心肌炎I號(hào)方加味治療病毒性心肌炎32例療效觀察

王金萍

(吉林省圖們市人民醫(yī)院中醫(yī)科 吉林圖們 133100)

病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟引起心肌炎性改變,近10余年來(lái),發(fā)病明顯上升,且以?xún)和颓鄩涯甓嘁?jiàn),治療不當(dāng),常引起心肌細(xì)胞廣泛變性,導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病,或出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺心律失常,預(yù)后不良。病毒性心肌炎在中醫(yī)的歷代文獻(xiàn)中均有所記載,屬無(wú)其名有其實(shí),中醫(yī)“胸痹”、“心悸”、“虛勞”以及“溫病”的諸多變證都涵蓋此病。東漢名醫(yī)張仲景在《傷寒論》中就有“心動(dòng)悸,脈結(jié)代,炙甘草湯主之”之論述。西醫(yī)治療病毒性心肌炎,主要是休息、支持治療和對(duì)癥處理。而中醫(yī)中藥在抗病毒、免疫調(diào)節(jié)方面,有其獨(dú)到之處,在臨床也確實(shí)取得很好的療效。筆者結(jié)合老一輩的秘方,融入個(gè)人的一些臨床經(jīng)驗(yàn),采用心肌炎I號(hào)方加味治療該病取得了滿(mǎn)意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

參加研究的共32例病毒性心肌炎病人,包括急性期7例、恢復(fù)期15例、后遺癥10例,年齡為7～51歲的男女,病程18d～3年。病史中全部病例均有上呼吸道感染史。有胸悶、胸痛,心悸、氣短、乏力。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(陳灝珠主編)附錄,1995年全國(guó)心肌炎、心肌病專(zhuān)題座談會(huì)提出的急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 組方運(yùn)用

心肌炎I號(hào)方:太子參、麥冬、生牡蠣、黃芪、酸棗仁、丹參、遠(yuǎn)志、桂枝、生地。加減:心律不齊或有早搏者加苦參、黃連、胸悶氣短加郁金、枳殼,咽痛者加大青葉,木蝴蝶。心悸失眠者加磁石、紫石英。每日1劑、水煎服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀消失,心電圖恢復(fù)正常,心肌酶譜正常。顯效:臨床癥狀消失,心電圖明顯改善,心肌酶譜正常。有效:臨床癥狀消失或明顯減輕,心肌酶譜基本正常,心電圖改變不明顯。無(wú)效:臨床癥狀和心肌酶譜、心電圖均無(wú)明顯改善。

1.5 治療結(jié)果

經(jīng)上述治療后,此32例患者中,治愈20例,顯效8例,無(wú)效4例,總有效率93%。

2 病案舉例

吳某,女,32歲,初診日期:2006年10月16日?；颊咴?年前被確診為病毒性心肌炎,經(jīng)常感到胸悶,乏力,感冒后加重。因多方治療無(wú)明顯療效來(lái)診,1周前患感冒,胸悶氣短更甚,伴有煩熱口渴、頭暈、失眠多夢(mèng)、咽痛咽赤、舌紅苔白、脈弦時(shí)結(jié)。心電圖:頻發(fā)室性早博,中醫(yī)辨證:氣陰兩虛、心神不寧。治法:益氣養(yǎng)陰、清熱寧神。方藥太子參20g、麥冬30g、生牡蠣50g、黃芪30g、酸棗仁30g、生地20g、丹參20g、遠(yuǎn)志20g、苦參20g、黃連15g、大青葉15g、郁金20g、枳殼15g、木蝴蝶10g。服藥7劑后,胸悶消失,但仍時(shí)心悸、多夢(mèng)。故于上方加生龍骨50g,繼服14劑,心悸減輕,睡眠明顯好轉(zhuǎn),隨后加減治療3個(gè)月,癥狀逐漸消失,心電圖正常,臨床治愈。隨訪(fǎng)1年,無(wú)復(fù)發(fā)。

3 體會(huì)

病毒性心肌炎(VMC)是較為常見(jiàn)的心臟疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,病毒性心肌炎系指病毒感染(主要是柯薩奇B病毒)引起的心肌細(xì)胞變性壞死和纖維滲出為主要病理變化的一種心肌疾病,可歸屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”、“虛勞”、“溫病”等范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外邪入侵為病毒性心肌炎發(fā)表的根本原因,正氣虧虛為發(fā)病的基礎(chǔ),若病毒性心肌炎未及時(shí)治療或失治誤治,則溫?zé)岫拘啊澳鎮(zhèn)餍陌焙臍鈧?就會(huì)出現(xiàn)心悸、失眠、氣短、乏力之癥,疾病日久,正虛邪戀,就會(huì)出現(xiàn):動(dòng)則氣促,脈律不齊。所以氣陰兩虛是該病最關(guān)鍵的病理機(jī)制,因此益氣養(yǎng)陰當(dāng)貫穿治療病毒性心肌炎的始終。疾病早期在注重清熱解毒的同時(shí),適當(dāng)應(yīng)用益氣養(yǎng)陰之品,可截?cái)鄠髯?防止或減少后遺癥的發(fā)生。在疾病的中后期,病機(jī)特點(diǎn)總以氣陰兩虛為本,熱毒淤血為標(biāo),治療更以益氣養(yǎng)陰為主,益氣可選黃芪、太子參,養(yǎng)陰可選生地、麥冬等。心肌炎I號(hào)方中黃芪、太子參益氣養(yǎng)陰,麥冬、生地養(yǎng)陰生精,酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神,桂枝通陽(yáng)化氣生牡蠣鎮(zhèn)驚安神,益陰潛陽(yáng);現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明以上諸藥有抗病毒,提高機(jī)體誘生干擾素能力,促進(jìn)抗體生成,促進(jìn)損傷心肌修復(fù),改善竇房結(jié)供血,消除異位興奮灶,防治心律失常,提高機(jī)體耐缺氧能力等作用。眾多資料表明,中醫(yī)藥治療該病具有一定優(yōu)勢(shì),積累了較多的經(jīng)驗(yàn),它可以明顯緩解癥狀,預(yù)防控制心率失常、心衰等并發(fā)癥,減少后遺癥,縮短病程,提高患者生活質(zhì)量。

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[5]陳灝珠.1995年全國(guó)心肌炎·心肌病專(zhuān)題座談會(huì)提出的急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[J].實(shí)用內(nèi)科學(xué)附錄,2008.