甲亢患者術(shù)前訪視的實(shí)施與體會(huì)

陳梅

(池州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 安徽池州 247100)

術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士將醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)和社會(huì)學(xué)知識(shí)綜合運(yùn)用于手術(shù)病人的護(hù)理實(shí)踐過程,主要是為調(diào)節(jié)病人的生理、心理、社會(huì)狀態(tài),讓病人以最佳的心理狀態(tài)接受和配合手術(shù)治療,早日恢復(fù)身心健康。術(shù)前訪視是手術(shù)室實(shí)施整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分,是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一[1]。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(以下簡(jiǎn)稱甲亢)患者術(shù)前常有緊張、焦慮心理,懼怕麻醉風(fēng)險(xiǎn),擔(dān)心手術(shù)成敗,術(shù)中不好很好的配合甚至影響手術(shù)操作。因此,高質(zhì)量的術(shù)前訪視對(duì)甲亢病人顯得尤為重要。2005年1月至2009年12月,我院共行甲亢手術(shù)32例,均實(shí)施了術(shù)前訪視?；颊咝g(shù)中均能較好地適應(yīng)不適體位、以穩(wěn)定的心態(tài)配合手術(shù),術(shù)前訪視取得了良好效果?，F(xiàn)將我們術(shù)前訪視的措施和體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

甲亢患者32例,其中原發(fā)性甲亢29例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢3例。女31例,男1例;年齡26～58歲,中位年齡39歲。所有患者均行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù),術(shù)前均實(shí)施了術(shù)前訪視。所有患者均能較好地適應(yīng)術(shù)中不適體位,術(shù)中無明顯緊張焦慮情緒,無頸部壓迫感、胸悶、心率加快、血壓升高等現(xiàn)象,以穩(wěn)定的心態(tài)配合麻醉和手術(shù)。

2 方法

2.1 術(shù)前訪視的方式和內(nèi)容

手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知單后,由巡回護(hù)士于術(shù)前1d到病房訪視病人,形成一種與麻醉師同步看病人的常規(guī)。仔細(xì)查看病歷,術(shù)前認(rèn)真查看病歷,了解病人的一般情況、藥物過敏史、既往病史和手術(shù)史,以及各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果、病人身體狀況、皮膚情況、配合程度、精神和情緒、基礎(chǔ)代謝率和服用碘劑等情況等。向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備基本情況,介紹麻醉師和手術(shù)人員的基本狀況,講解手術(shù)與麻醉方式、操作程序以及需要配合的注意事項(xiàng)。與病人進(jìn)行交談,耐心傾聽病人的主訴,對(duì)家屬及病人提出的疑問適當(dāng)給予解答和指導(dǎo),幫助病人樹立信心,減輕患者恐懼焦慮情緒,并說明情緒波動(dòng)可能給麻醉和手術(shù)過程帶來不利的影響。同時(shí)征求患者對(duì)手術(shù)與麻醉的要求,并及時(shí)反饋給麻醉師和手術(shù)醫(yī)生。最終達(dá)到與患者建立和睦信任的護(hù)患關(guān)系,緩解患者術(shù)前緊張焦慮恐懼的心理,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三者之間的合作,使次日麻醉和手術(shù)過程配合默契順利。

2.2 指導(dǎo)特殊體位訓(xùn)練

術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行特殊體位(頭過伸位)訓(xùn)練,先向患者介紹手術(shù)體位的特點(diǎn),說明特殊體位的重要性和必要性,主要是為充分暴露手術(shù)野,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。做法：用一薄枕墊高患者的肩背部,垂頭仰臥1h,觀察其有無頭暈、胸悶、憋氣等不適,1d練習(xí)數(shù)次,每次練習(xí)時(shí)間逐漸延長(zhǎng),使患者逐步適應(yīng)。

3 體會(huì)

3.1 轉(zhuǎn)變觀念

長(zhǎng)期以來,傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員的影響根深蒂固,部分護(hù)理人員對(duì)術(shù)前訪視工作敷衍了事,認(rèn)為配合手術(shù)就完成任務(wù),把術(shù)前訪視看成是手術(shù)室工作內(nèi)容以外的工作。國(guó)際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一,是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作的具體體現(xiàn),是整體護(hù)理向縱深發(fā)展的標(biāo)志。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士將醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理知識(shí)和社會(huì)綜合知識(shí)運(yùn)用于病人護(hù)理的實(shí)踐過程,為手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)的提高提供了機(jī)會(huì),為手術(shù)室護(hù)士的自身成長(zhǎng)創(chuàng)造了條件。強(qiáng)化術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)盡工作職責(zé)的意識(shí),明確術(shù)前訪視目的、重要性和必要性,從而自覺地投身到以病人為中心的護(hù)理工作中去,切實(shí)把術(shù)前訪視工作做好。

3.2 善于與病人溝通

護(hù)士要具備良好的語言修養(yǎng),運(yùn)用溝通技巧。根據(jù)病情的輕重、手術(shù)及麻醉方式、性別、年齡、職業(yè)、文化層次的不同采取不同的交談方式。對(duì)于文化層次高、適應(yīng)能力強(qiáng)的病人,運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)和方法與其溝通;對(duì)于文化層次低、適應(yīng)能力差的病人則用簡(jiǎn)單易懂的語言告訴其注意事項(xiàng)及手術(shù)配合。與病人交流時(shí)言行、舉止、眼神等應(yīng)注意技巧問題。護(hù)士應(yīng)了解病人的全面情況,深入到病人的內(nèi)心世界,針對(duì)病人的具體問題,予以解釋、疏導(dǎo)與溝通。介紹手術(shù)成功的典型案例,介紹醫(yī)生資歷及技術(shù)水平,巧妙避開一些難以回答的問題。對(duì)病人及家屬進(jìn)行良性引導(dǎo),應(yīng)多采用鼓勵(lì)性、安慰性語言,盡力為病人提供有效的心理支持,以緩解病人術(shù)前焦慮、恐懼等不良情緒,從而使病人以最佳的心態(tài)接受手術(shù)[2]。

總之。通過對(duì)甲亢患者的術(shù)前訪視,一定程度上緩解了患者的心理壓力,減輕了手術(shù)及特殊體位給患者帶來的思想顧慮、恐懼心理和身體的不適,有利于患者主動(dòng)配合麻醉和手術(shù),較好地適應(yīng)術(shù)中特殊體位,提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

[1]錢玉秀.中日兩國(guó)手術(shù)室護(hù)理的比較[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(12)：17～18.

[2]栽紅霞,高超,張石紅,等.109所醫(yī)院手術(shù)室開展術(shù)前訪視的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2005,20(20)：58～60.