妊娠中晚期羊水過(guò)少進(jìn)行羊膜腔內(nèi)輸液治療體會(huì)

梁少華 董仲秋

(黑龍江省通河縣婦幼保健院 黑龍江 通河 150900)

羊水過(guò)少是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥,過(guò)去認(rèn)為羊水過(guò)少的發(fā)病率約0.1%,但隨著近年來(lái)B超的廣泛應(yīng)用,羊水過(guò)少的發(fā)生率為0.5%～4%[1],發(fā)病率有所增加。羊水過(guò)少的圍產(chǎn)兒死亡率較正常妊娠增高5倍,產(chǎn)婦常因此指征行剖宮產(chǎn)術(shù)。我院從1996年8月起,對(duì)孕22～36周的羊水過(guò)少患者進(jìn)行羊膜腔內(nèi)輸液,取得了較滿意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1996年8月至2009年8月,在本院產(chǎn)前檢查有下列情況的60例為研究對(duì)象。妊娠22～36周,胎兒存活,胎膜未破,無(wú)先兆臨產(chǎn),B超檢測(cè)羊水指數(shù)(AFI)<8cm,診斷為羊水過(guò)少,除外胎兒畸形,孕婦近期無(wú)活動(dòng)性細(xì)菌、病毒感染,胎心率變異在正常范圍。

1.2 方法

在B超引導(dǎo)下,選擇最大羊水暗區(qū)做為腹壁穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒后,將7號(hào)帶芯穿刺針,經(jīng)探頭上的槽溝垂直進(jìn)入腹壁各層、宮壁至羊水池,拔出針芯見(jiàn)有羊水溢出,即接輸液管,將預(yù)熱的生理鹽水(35～37℃)緩慢滴入,控制滴速2～3mL/min,一次輸液量為300～600mL。同時(shí)進(jìn)一步辨認(rèn)胎兒臟器,若發(fā)現(xiàn)有胎兒畸形,即放棄AI,在輸液的同時(shí)向羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。同時(shí)行硫酸舒喘靈保胎、青霉素預(yù)防感染。治療后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)AFI,1次/周,若再次發(fā)生羊水過(guò)少,可重復(fù)治療至計(jì)劃分娩。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

60例孕婦共接受AI治療132次,最少1次,最多者6次,首次AI時(shí)間孕34～36周為5例,孕32～33周為25例,孕28～31周16例,孕20～27周為14例。60例孕婦治療前AFI平均為4.6cm,治療后為11.4cm,胎肺未成熟需繼續(xù)妊娠者51例,占85%,羊水再次減少需重復(fù)治療者26例,占43.33%。

2.2 圍產(chǎn)兒情況

60例均為單胎妊娠,孕20～27周中5例是在首次行AI后,B超辨認(rèn)為胎兒畸形異常,即行人工流產(chǎn)術(shù)。3例妊娠合并糖尿病孕婦,先后行AI3～4次,每次AI后的第3天內(nèi)即發(fā)現(xiàn)羊水急劇減少,合并胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)即放棄治療。余52例經(jīng)121次AI,于36～38周之間行計(jì)劃分娩,經(jīng)陰道分娩32例,剖宮產(chǎn)20例,剖宮產(chǎn)指征為產(chǎn)程異常、骨盆異常及胎位異常,社會(huì)因素等。

3 討論

B超為臨床了解羊水情況提供了可靠依據(jù),長(zhǎng)期以來(lái),妊娠晚期羊水過(guò)少是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的主要原因,通常的治療方法是采用靜脈輸液法,但往往收效甚微。羊水過(guò)少對(duì)母嬰的影響據(jù)Wolff[2]報(bào)道,羊水過(guò)少的孕婦,其圍產(chǎn)兒死亡率為7.2%,是圍產(chǎn)兒平均死亡率的10倍。而中期妊娠羊水過(guò)少可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常,如Potter面容、骨骼、肌肉的變形等,其生存率僅50%[3]。羊水過(guò)少發(fā)生的原因,臨床多見(jiàn)于胎盤(pán)功能減退、胎兒畸形及羊膜病變等。由于羊水過(guò)少導(dǎo)致子宮收縮時(shí)臍帶和胎盤(pán)直接被壓迫在宮壁和胎體之間,使胎兒供血、供氧受到影響,造成胎兒窘迫,從而使剖宮產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒死亡率升高。而羊膜腔內(nèi)輸液術(shù)這一技術(shù)的應(yīng)用使上述難題得以解決,通過(guò)羊膜腔內(nèi)輸液增加羊水量,使羊水量正常,恢復(fù)羊水對(duì)胎兒的保護(hù)作用,改善胎兒宮內(nèi)環(huán)境,解除臍帶受壓,使胎心率異常發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒死亡率降低,同時(shí)減少了新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率;對(duì)未足月患者,能延長(zhǎng)孕周,降低早產(chǎn)率;對(duì)伴有胎肺發(fā)育不全的病例,在羊膜腔內(nèi)輸液同時(shí)注入地塞米松促胎肺成熟;對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限的病例,在羊膜腔內(nèi)輸液同時(shí)注入氨基酸促胎兒生長(zhǎng),均取得較好的療效。在開(kāi)展該項(xiàng)研究中,筆者體會(huì)須注意以下幾點(diǎn)：(1)嚴(yán)格掌握陰道分娩的適應(yīng)證;(2)排除先天性腎缺如、發(fā)育不良及尿道閉鎖引起的羊水過(guò)少;(3)遇到前壁胎盤(pán)應(yīng)選擇無(wú)胎盤(pán)區(qū)域穿刺;(4)輸液后仔細(xì)檢查胎盤(pán)變化情況,避免導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫;(5)輸液后務(wù)必加強(qiáng)孕婦及胎兒監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察胎心率情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)終止妊娠。總之,本研究結(jié)果表明,羊膜腔內(nèi)輸液是一種安全、有效、容易操作,而且易被孕婦所接受的新技術(shù),適用于各種原因引起的羊水過(guò)少,AI對(duì)治療羊水過(guò)少,減少FGR發(fā)生,改善圍產(chǎn)兒預(yù)后有著重要意義。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:137～138.

[2]Wolff F,Schaefer R.Oligohydramnios-perinatal Complications and disease in mother and child[J].Geburtshilfe Frauen-heilkd,1994,54:139～143.

[3]黃醒華.羊水過(guò)少對(duì)母嬰的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(8):454.