液基細(xì)胞學(xué)在宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查中的應(yīng)用

劉愛霞

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 河南 開封 475000)

現(xiàn)將本院2007年9月至2009年9月婦科門診3268例TCT檢查結(jié)果及388例陽性患者陰道鏡下活檢結(jié)果對(duì)照分析如下。

1 資料與方法

1.1 —般資料

本院婦科門診2007年9月至2009年9月共進(jìn)行TCT檢查3268例,年齡17～78歲,對(duì)其中388例細(xì)胞學(xué)篩查為非典型鱗狀上皮以上病例,均在陰道鏡下活檢行病理組織學(xué)檢查。

1.2 方法

(1)標(biāo)本采集:與檢測用特制的宮頸刷插入宮頸管內(nèi)約1cm,順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5周,收集宮頸口處的脫落細(xì)胞,將宮頸刷放入盛有保存液的小瓶內(nèi),采用液基薄層制片機(jī)自動(dòng)制片,由病理醫(yī)師閱片診斷。(2)結(jié)果判斷:采用2001年TBS(The Bethesda System)分段系統(tǒng)[2]進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。描述性診斷:正?；蜓装Y,未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US),不能除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型狀上皮細(xì)胞(ASC-H),低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL),高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSLL),鱗狀細(xì)胞癌(SCC),非典型腺上皮細(xì)胞(AGC)和腺癌。為統(tǒng)一細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的診斷術(shù)語,根據(jù)TBS分類系統(tǒng),LSLL包括HPV感染和CIN1,HSIL包括CIN2,CIN3或原位癌(CIS)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)TCT檢查結(jié)果:3268例TCT標(biāo)本滿意率為98.26%;宮頸細(xì)胞學(xué)正常范圍及炎性變2880例(88.13%),細(xì)胞學(xué)陽性病例共388例。總檢出率11.87%。(2)TCT檢查陽性結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較:細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與病理檢驗(yàn)結(jié)果符合率較高,符合率分別為:CAl00%(7/7);HSIL88.24%(45/51);LSIL52.56%(82/156);ASCH28.57%(12/42);TCT檢出的132例ASC-US中,經(jīng)病理診斷證實(shí)101例為炎癥或其他,31例為CIN,細(xì)胞學(xué)檢查與病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果符合率為23.48%(31/132)。(3)陰道鏡下活檢病理結(jié)果及年齡分布:陰道鏡下活檢共388例,確診CIN者193例,宮頸癌10例,宮頸癌檢出率2.58%(10/388),炎癥185例,47.68%(185/388),CIN131.44%(122/388),CIN214.18%(55/388),CIN34.12%(16/388),CIN檢出率49.74%(193/388),根據(jù)不同的年齡分段后,年齡≤35歲的CIN檢出率為60.1%(116/193),年齡＞35歲的患者CIN檢出率為39.9%(77/193)。經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),故認(rèn)為35歲以下CIN檢出率明顯高于35歲以上者。

3 討論

(1)TCT檢查在宮頸癌篩查中的作用,宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女生命健康的惡性腫瘤,預(yù)防宮頸癌可以通過早期篩查和早期干預(yù)來實(shí)現(xiàn),對(duì)宮頸癌前期病變的早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高宮頸癌治愈率及降低死亡率的關(guān)鍵。TCT技術(shù)是目前替代傳統(tǒng)宮頸涂片檢查最先進(jìn)的方法,傳統(tǒng)巴氏涂片有高達(dá)50%左右的假陰性,常引起漏診。TCT技術(shù)改善了樣本的收集率,細(xì)胞核結(jié)構(gòu)清晰,易于觀察異常細(xì)胞,TCT因其無創(chuàng)、取材方便,已成為宮頸病變篩查的重要手段。

(2)宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變(CIN),CIN是宮頸浸潤癌演變發(fā)展過程中的癌前病變階段,對(duì)于TCT異常病例,應(yīng)遵循細(xì)胞學(xué)-陰道鏡-組織學(xué)的“三階梯診斷程序”,結(jié)合陰道鏡明確病變部位,提高宮頸活檢陽性率,然后通過病理檢查作出最后診斷。本資料顯示:TCT與病理組織學(xué)的符合率在LSIL中為52.56%(82/156),HSIL符合率88.24%(45/51),宮頸癌符合率100%?？梢奣CT對(duì)宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率及準(zhǔn)確率較高,對(duì)于宮頸低度病變,TCT有一定的假陰性及假陽性率,而在宮頸高度病變和宮頸癌中,其符合率明顯增高,特別是CIN2、CIN3及癌,與以往文獻(xiàn)報(bào)告相一致[3]。

(3)近年報(bào)道我國宮頸癌的患病率及病死率約占世界的1/3,宮頸癌的發(fā)病率有明顯上升和年輕化趨勢。本研究顯示:年齡≤35歲的CIN檢出率為60.1%(116/193),年齡＞35歲的患者CIN檢出率為39.9%(77/193)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05,故認(rèn)為35歲以下CIN檢出率明顯高于35歲以上者,說明宮頸病變的年輕化趨勢不容樂觀。對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)檢測異常者,及時(shí)配合陰道鏡下活檢,可以及早發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變,防止宮頸癌的發(fā)生。

[1]沈宏偉,柯佩琪,楊國奮,等.人乳頭瘤病毒16、18型檢測在宮頸癌早期診斷中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(18):104.

[2]朗景和.子宮頸、陰道脫落細(xì)胞學(xué)的檢測方法·婦產(chǎn)科學(xué)新進(jìn)展[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:29～31.

[3]甘玉杰,符麗華.液基在細(xì)胞學(xué)宮頸病變篩查的分析[J].中國婦幼保健,2007,22(16):2195～2196.