劉曉燕
(湖南省耒陽市人民醫(yī)院,湖南耒陽 421800)
鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)在我國的應(yīng)用始于20 世紀(jì)80年代末,使鼻竇炎、鼻息肉的治愈率高達(dá)80%~90%[1]。它具有損傷輕、痛苦小、操作精細(xì)、觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)[2]。我院自2005年開展此手術(shù),為探討鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中圍術(shù)期護(hù)理配合的有效措施和作用,現(xiàn)對2008年12月~2009年9月我院收治的并行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)病例60例進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)如下:
本組資料中,施行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者共60例,其中,男38例,女22例;年齡24~70歲;病程4~30年。
主要臨床表現(xiàn)為:鼻塞、流涕、流膿涕、頭痛、鼻竇區(qū)壓痛、記憶力減退等。經(jīng)臨床檢查,鼻腔內(nèi)鏡檢查,放射學(xué)檢查等診斷為慢性鼻竇炎46例,鼻息肉14例。
以上60例患者均行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù),根據(jù)病變部位和病變范圍選擇術(shù)式、術(shù)后護(hù)理,并常規(guī)使用抗生素7~10d,及時(shí)清理鼻腔凝血塊,防治并發(fā)癥。
1.3.1 術(shù)前護(hù)理
1.3.1.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理作為治療手段,手術(shù)本身對患者是一種陌生的事物,其結(jié)果是一種心理應(yīng)激,尤其是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù),不同于傳統(tǒng)手術(shù),患者在面對這種治療方法時(shí),易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理反應(yīng)。因此要重視患者術(shù)前的心理護(hù)理。術(shù)前應(yīng)熱心與患者交談,消除與患者的陌生感,建立良好的護(hù)患關(guān)系,同時(shí)耐心地向患者講述接受鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn),說明手術(shù)的大體過程及注意事項(xiàng),讓患者了解術(shù)后可能發(fā)生的情況,做好一定的心理準(zhǔn)備。對于一些操作和治療做好解釋工作,消除患者緊張、恐懼等應(yīng)激反應(yīng),使患者積極配合治療。
1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備則是協(xié)助主治醫(yī)生做好各項(xiàng)輔助檢查,包括血常規(guī)、凝血時(shí)間檢查、X 線檢查、患者肝腎功能檢查等,了解患者的健康狀況,評估患者的身體條件是否適合進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前1d 剪鼻毛、剃胡須,洗頭、洗澡,剪鼻毛的過程中注意不要傷到患者的鼻黏膜,以免發(fā)生感染。
1.3.1.3 術(shù)前保證患者睡眠 術(shù)前保證患者睡眠,如患者狀態(tài)不好可適當(dāng)口服安定;對患者進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo),教會(huì)患者用口呼吸,使患者適應(yīng)術(shù)后鼻腔填塞的狀況,教育患者戒煙酒;術(shù)前遵醫(yī)囑,給予阿托品肌注,并把鼻竇CT 片送往手術(shù)室,供醫(yī)生手術(shù)參考。
1.3.2 術(shù)后護(hù)理
1.3.2.1 患者飲食護(hù)理 患者飲食方面,術(shù)后患者采取半臥位,有助于患者呼吸,減少誤吸,并有助于鼻腔引流,降低患處疼痛、頭痛及鼻部充血;全麻患者可采取去枕平臥位6 h,注意頭偏向一側(cè),避免誤吸,患者清醒后待生命體征平穩(wěn)6h 后改為半臥位[3]?;颊咝g(shù)后應(yīng)半流質(zhì)飲食2~3d,以后改為普食,全麻患者禁飲食6 h,患者術(shù)后應(yīng)避免食用刺激性食物,少食干硬食品,以減少咀嚼動(dòng)作,應(yīng)多食易消化富含維生素的食物。
1.3.2.2 術(shù)后鼻腔的護(hù)理 在術(shù)后鼻腔的護(hù)理中,患者術(shù)后可發(fā)生鼻部悶脹感,有些患者自感頭痛、流眼淚、頭脹等癥狀,除由于術(shù)中鼻內(nèi)鏡損傷外,多由于術(shù)后鼻內(nèi)紗布條壓迫所致,屬正?,F(xiàn)象,應(yīng)囑咐患者,消除患者疑慮,同時(shí)告知患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏,禁止摳鼻子。應(yīng)及時(shí)清除鼻腔凝血塊和滲出物,保持鼻道通暢,保護(hù)新生上皮,可以促進(jìn)炎癥消退,減少術(shù)后并發(fā)癥。
1.3.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 是術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征,同時(shí)及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,采取適宜的治療措施。①鼻出血:術(shù)后幾天內(nèi)出現(xiàn)少量鼻腔滲血或痰中帶血屬于正?,F(xiàn)象,應(yīng)囑咐患者消除疑慮,如果術(shù)后患者前鼻孔有大量血液流出或患者出現(xiàn)頻繁的吞咽動(dòng)作,應(yīng)提高警惕,立即報(bào)告上級醫(yī)生,檢查患者是否有活動(dòng)性出血,并配合醫(yī)生行鼻腔加壓填塞止血,若無效則經(jīng)鼻內(nèi)鏡下止血,囑咐患者用口呼吸,避免摳鼻動(dòng)作[4]。本組60例患者發(fā)生鼻出血2例,經(jīng)上述方法治愈。②鼻腔粘連:鼻腔粘連是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)常見的并發(fā)癥,為減少這種并發(fā)癥,術(shù)后應(yīng)注意鼻腔清潔,及時(shí)清理凝血塊和鼻腔分泌物,沖洗鼻腔分泌物和干痂可有效減低鼻腔粘連的發(fā)生。如果患者術(shù)后不能堅(jiān)持住院治療,應(yīng)囑咐患者隨診,一旦發(fā)生鼻腔粘連可以采取內(nèi)鏡手術(shù)治愈。③眶內(nèi)血腫:多因手術(shù)造成,術(shù)后應(yīng)密切觀察患者眶周有無淤血、腫脹,結(jié)膜有無充血,視力有無變化,如發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。一旦發(fā)生眶內(nèi)血腫也應(yīng)注意患者的護(hù)理,護(hù)理措施主要包括靜脈滴注甘露醇以降低眶內(nèi)壓,應(yīng)用抗生素消炎止痛,適當(dāng)?shù)难鄄堪茨Φ?,若眶?nèi)血腫不消退,可在內(nèi)鏡下行眼眶減壓術(shù)。
1.3.3 出院指導(dǎo)
患者出院應(yīng)囑咐患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量吃藥,堅(jiān)持鼻腔沖洗,連續(xù)2~3個(gè)月,出院后勿劇烈咳嗽、打噴嚏,不要用手摳鼻,勿進(jìn)食刺激性食物,防止刺激鼻眼部發(fā)炎,引起不適,積極預(yù)防感冒。囑咐患者術(shù)后隨訪。
采用SPSS 12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2 檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
60例患者經(jīng)治療后,治愈46例(76.7%),好轉(zhuǎn)9例(15.0%),無效5例(8.3%),總有效率為91.7%。以上評定標(biāo)準(zhǔn)按照1997年海口會(huì)議中內(nèi)鏡手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)判定。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例,占總數(shù)的6.7%,其中,鼻腔粘連1例,鼻出血2例,眶中血腫1例,經(jīng)治療護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院。
隨著當(dāng)今醫(yī)療結(jié)構(gòu)的不斷發(fā)展與完善,鼻內(nèi)鏡鼻竇外科手術(shù)后的護(hù)理工作逐漸得到廣泛的關(guān)注與提高[5]。由于此手術(shù)方法是通過對鼻竇引流口的開放,僅僅是消除了炎性病變組織,故此治療階段屬于整個(gè)治療過程中的一部分。因此,進(jìn)行術(shù)腔護(hù)理的重要環(huán)節(jié)在于患者根據(jù)醫(yī)生要求定時(shí)來院復(fù)診,并在醫(yī)生的診斷下進(jìn)行必要、合理的換藥用藥[6-7],如此才能將護(hù)理工作順利、可靠地執(zhí)行下去。
在這里需要護(hù)理人員注意的是,患者回院復(fù)查時(shí)進(jìn)行護(hù)理工作的需求,亦是對患者進(jìn)行全部治療措施的重要環(huán)節(jié)。因此,必須加強(qiáng)重視,一定要向患者說明按時(shí)進(jìn)行回院復(fù)查的重要性,促使其能夠自覺、主動(dòng)、積極地配合術(shù)后護(hù)理工作。此外,還應(yīng)當(dāng)提高患者及其家屬的自我護(hù)理意識與方法。由于患者回家后護(hù)理人員難以對其展開全面的護(hù)理工作,故護(hù)理人員需要將相關(guān)的護(hù)理知識詳細(xì)說明給患者及其家屬,并交會(huì)其基本護(hù)理操作,使其在家中日常生活中也具備一定的自我護(hù)理能力。最后就是加強(qiáng)監(jiān)督檢查,以確保護(hù)理措施貫徹落實(shí),這一點(diǎn)需要醫(yī)師和護(hù)理人員協(xié)同工作,在教好患者護(hù)理技術(shù)以外,還應(yīng)當(dāng)做好患者自我護(hù)理工作的檢查,使患者可以根據(jù)相關(guān)技術(shù)措施做好自我護(hù)理。
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