39例小兒腹瀉的護(hù)理

阮間煥

（廣州市海珠區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 510240）

小兒腹瀉是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)疾病，發(fā)病季節(jié)以夏秋季較高，發(fā)病年齡多在2歲以下，大部分為細(xì)菌、病毒感染，也可由喂養(yǎng)不當(dāng)、受涼等因素引起，護(hù)理工作的好壞可直接影響患兒的康復(fù)。本文對(duì)39例小兒腹瀉患兒實(shí)施對(duì)癥治療，并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 臨床資料

選取我院2009年10～12月39例腹瀉患兒，其中，男20例，女19例；年齡0～1歲20例，13個(gè)月～2歲13例，25個(gè)月～3歲6例；WBC 升高占7%，LYM 升高占54%，大便有黏液占7%，白細(xì)胞占7%，脂肪球占7%，脫水及代謝性酸中毒占38%，低鉀血癥占38%，前囟凹陷占23%，未感染沙門(mén)桿菌。經(jīng)過(guò)運(yùn)用抗菌抗感染、補(bǔ)液，糾正酸中毒、退熱等完善各項(xiàng)檢查。

2 護(hù)理

2.1 按兒科一般護(hù)理常規(guī)

常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸；飲食遵醫(yī)囑執(zhí)行；定期測(cè)體重、更換衣褲、被褥等；隨時(shí)觀察病情，如有特殊情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；切實(shí)執(zhí)行病房生活制度。

2.2 做好消毒隔離，防止交叉感染

與其他小兒分室居住。食具、衣物、尿布應(yīng)專用，護(hù)理患兒前后要洗手，對(duì)腹瀉患兒的糞便、被污染的衣、被進(jìn)行消毒處理。

2.3 營(yíng)養(yǎng)不足的護(hù)理

對(duì)輕型腹瀉患兒可繼續(xù)進(jìn)食其日常飲食，暫停添加輔食[1]。重型腹瀉按醫(yī)囑暫時(shí)禁食，待癥狀減輕盡早恢復(fù)喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺喂母乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者可停喂牛奶和輔食，4～6h 后逐漸恢復(fù)進(jìn)食，但要注意由少量逐漸增多，少量多餐，可等量米湯、水稀釋牛奶、米粥或面條。病毒性腸炎患兒有雙糖酶缺乏，改為豆制代乳品或發(fā)酵乳。腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，每天加餐1次，共2周，可趕上正常生長(zhǎng)。

2.4 對(duì)脫水及嘔吐患兒的護(hù)理[2]

要按醫(yī)囑補(bǔ)充液體?？诜﨩RS 液：適用于輕、中度脫水而無(wú)嚴(yán)重嘔吐者。累積損失量按輕度脫水50 ml/kg，中度脫水80～100 ml/kg 喂服，于4～6h 喂完；繼續(xù)損失量根據(jù)排便次數(shù)和量而定。 一般每1～2分鐘喂5 ml（約1 小勺），稍大的患兒可以用杯子小量多次飲用。若嘔吐，可停10 min 再喂，每2～3分鐘喂5 ml。服用ORS 液期間應(yīng)讓患兒照常飲水；如患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，應(yīng)停止服用ORS 液，改用白開(kāi)水；如中度以上脫水的患兒要靜脈進(jìn)行補(bǔ)充液體[3]。另外，中、重度的患兒可以用生理鹽水10 ml 加思密達(dá)3g 用來(lái)保留灌腸20～30 min，并且在飯前或者飯后1h 口服思密達(dá)，一天3次，效果顯著。

2.5 在輸液中，仔細(xì)尋找適當(dāng)?shù)撵o脈進(jìn)行輸液

因患兒年齡小、血管細(xì)，并且失水、血管癟，容易刺穿，應(yīng)該選擇技術(shù)好的護(hù)士給予穿刺，最好一次成功，以減輕患兒的痛苦，減輕家長(zhǎng)的焦慮。成功后要固定好位置，并囑咐家長(zhǎng)要扶好患兒不能亂動(dòng)，以免滲液。在輸液中要按以下原則，①定量。第一天應(yīng)給液體總量為：中度脫水120～150 ml/kg；重度脫水150～180 ml/kg。上述補(bǔ)液量適用于嬰幼兒。3歲以上小兒補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)酌減1/3或1/4。②定性。根據(jù)脫水性質(zhì)而定。低滲性脫水用等張或2/3 張溶液，等滲性脫水用2/3或1/2張溶液，高滲性脫水用1/3或1/5 張溶液。③定速。根據(jù)脫水的程度和性質(zhì)確定。低滲性脫水時(shí)輸液速度應(yīng)稍快，高滲性脫水時(shí)速度宜稍慢。一般累計(jì)損失量（約為補(bǔ)液總量的1/2）應(yīng)于8～12h 補(bǔ)足，滴速為每小時(shí)8～10 ml/kg。繼續(xù)損失量、生理需要量則在補(bǔ)充累計(jì)損失量以后的12～16h 內(nèi)均勻滴入，滴速為每小時(shí)5 ml/kg。在補(bǔ)液過(guò)程中還要隨時(shí)根據(jù)患兒病情的變化調(diào)節(jié)輸液速度。在補(bǔ)液中應(yīng)密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，若補(bǔ)液合理，則3～4h 應(yīng)排生理鹽水，3～4h 應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù)。若24h 患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復(fù)，說(shuō)明脫水已糾正。及時(shí)觀察靜脈輸液是否通暢，有無(wú)滲出，勤巡視靜注部位，特別是補(bǔ)充鉀、鈉、鈣時(shí)速度要慢，囑咐家長(zhǎng)一發(fā)現(xiàn)有滲出立即告知護(hù)士，局部用25%紅花酒精或50%硫酸鎂濕敷。

2.6 密切觀察病情變化[2]

準(zhǔn)確嚴(yán)格觀察，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。觀察患兒的精神、肌肉張力及腱反射等變化，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)。輸液后有尿時(shí)即可開(kāi)始靜脈補(bǔ)鉀，氯化鉀的濃度不超過(guò)0.3%，滴速不宜過(guò)快，嚴(yán)禁靜脈推注，以免引起心搏驟停。若補(bǔ)液中出現(xiàn)抽搐，可靜脈注射鈣劑，時(shí)間不得少于10 min。代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)密切觀察酸中毒的癥狀和體征，遵醫(yī)囑采集動(dòng)脈血?dú)狻⒀a(bǔ)充堿性溶液。

2.7 及時(shí)按醫(yī)囑采集糞便培養(yǎng)

采集時(shí)應(yīng)取膿血或黏液部分，如為水樣大便應(yīng)盛于容器中送驗(yàn)，如培養(yǎng)標(biāo)本用無(wú)菌棉簽蘸取2 號(hào)培養(yǎng)液由肛門(mén)插入6～7 cm，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，取出大便少許，放入無(wú)菌培養(yǎng)試管中，蓋好送檢。操作后注意洗手。

2.8 預(yù)防皮膚受損的護(hù)理

保持會(huì)陰部及肛周皮膚干燥，預(yù)防臀紅。如臀紅或肛門(mén)有少許破損者先用溫水洗凈，再用少量七厘散爽膚，3～4次/d，2d 左右就可治愈，效果顯著，價(jià)錢(qián)便宜，一般中藥房均有售。局部發(fā)紅有滲出或有潛在潰瘍者，也可采用烤燈、理療促使創(chuàng)面干燥愈合。

2.9 健康指導(dǎo)

2.9.1 根據(jù)家長(zhǎng)的文化程度及理解能力介紹嬰兒腹瀉的病因、轉(zhuǎn)歸和護(hù)理要點(diǎn)。醫(yī)囑禁食期間勿擅自給患兒食物。

2.9.2 指導(dǎo)家長(zhǎng)注意患兒的臀部清潔，以免糞便刺激皮膚造成臀紅等。指導(dǎo)觀察患兒的變化，如尿量、眼窩及前囟、皮膚彈性等，隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員配合。

2.9.3 囑咐家長(zhǎng)在患兒出院后要注意飲食衛(wèi)生、合理喂養(yǎng)、氣候變化，要注意小兒保暖。切忌隨便給小兒服用抗菌藥物，以免造成腸道菌群失調(diào)而引起腸炎遷延不愈[4-5]。

3 結(jié)果

39例患兒經(jīng)過(guò)運(yùn)用抗菌抗感染、補(bǔ)液，糾正酸中毒、退熱等完善各項(xiàng)檢查，顯效28例，有效11例，治愈率達(dá)100%，最快3d 治愈，最慢12d 治愈。臀紅或肛門(mén)有少許破損者，先用溫水洗凈，再用少量七厘散爽膚，每天3～4次，2d 左右就可治愈，效果顯著。

4 討論

小兒腹瀉是很常見(jiàn)的病，往往家長(zhǎng)缺乏育兒知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給患兒家長(zhǎng)做好宣教知識(shí)，采取語(yǔ)言交談、醫(yī)院里黑板宣傳等，使家長(zhǎng)能夠得到更多知識(shí)，要消除家長(zhǎng)焦慮及煩躁的心情，給予鼓勵(lì)及信心。護(hù)士也要嚴(yán)格執(zhí)行輸液計(jì)劃，按需要量調(diào)整速度，觀察有無(wú)輸液反應(yīng)，患兒因脫水而補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)了解水及電解質(zhì)紊亂程度，并執(zhí)行“先快后慢，先鹽后糖，先濃后淡，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，按時(shí)補(bǔ)完”的原則，并做好糞便培養(yǎng)的采集和觀察。做好消毒隔離，配合醫(yī)生工作。小兒腹瀉通過(guò)檢驗(yàn)糞便結(jié)果后，經(jīng)口服抗感染、抗病毒藥物及輸液療法，病程3～8d 內(nèi)可以控制，本組患兒治愈率為100%。

要預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良是很重要的，腹瀉時(shí)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少30%，但大部分仍可消化、吸收和利用，所以勿濫用禁食，故脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐時(shí)暫禁食，母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺母乳，暫停輔食，人工喂養(yǎng)者暫停牛奶和其他食物各4～6h 外，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食。

指導(dǎo)家長(zhǎng)做好各項(xiàng)家庭護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生，飲食器皿要消毒，經(jīng)常洗手，母乳喂養(yǎng)時(shí)毛巾要消毒并每次更換，用熱毛巾抹洗乳房后喂奶，食物要煮透，流行季節(jié)不要到公共場(chǎng)所，以防抵抗力低下時(shí)易被感染，有效的護(hù)理可以促進(jìn)腹瀉患兒的治愈和康復(fù)，有利于腹瀉及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。

[1]趙紅玲,李理.小兒腹瀉的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(1):133.

[2]張芳芳,何貴蓉.小兒腹瀉的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20(8):2077-2079.

[3]王瓊芬.保留灌腸治療小兒腹瀉的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(5):183-184.

[4]繆惠梅.86例小兒腹瀉的臨床護(hù)理[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(2):89-90.

[5]王慕逖.兒科學(xué)[M].4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:239.