47例住院精神病患者自殺相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

張根芳，黃 平

（河南省開(kāi)封市第五人民醫(yī)院，河南開(kāi)封 475003）

精神病患者自殺行為是精神科病房管理中最常見(jiàn)而后果最嚴(yán)重的意外事故之一，因此造成的經(jīng)濟(jì)賠償給醫(yī)院帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)給家庭、社會(huì)造成很大的影響。分析精神病患者自殺的臨床特征和規(guī)律，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理防范措施，對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理安全質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，具有重要的意義。 本文對(duì)2006年1月～2009年12月我院三個(gè)封閉式管理病區(qū)和一個(gè)開(kāi)放式管理病區(qū)住院精神病患者有自殺行為的病例進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組47例中，男 18例（38.3%），女29例（61.7%）；年齡16～68歲，平均（32.4 ±12.1）歲；文化程度：小學(xué) 4例（8.5%），初中8例（17.0%），高中或中專29例（61.7%），大專及以上學(xué)歷 6例（12.8%）；婚姻狀況：未婚12例（25.5%），已婚 26例（55.3%），離婚 9例（19.2%）；職業(yè)：農(nóng)民9例（19.1%），工人18例（38.3%），干部11例（23.4%），無(wú)業(yè)者6例（12.8%），學(xué)生3例（6.4%）。

1.2 方法

抽取在2006年1月～2009年12月住院期間出現(xiàn)自殺行為（包括自殺死亡和自殺未遂）的病例的病案，所有入組病例均符合CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。主要?dú)w納分析自殺與病程、疾病的關(guān)系，并對(duì)自殺的方式、時(shí)間、地點(diǎn)、工具等相關(guān)因素進(jìn)行分析，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 自殺與病程

病程3個(gè)月～20年，其中，1年之內(nèi)23例，1～5年11例，6～10年8例，10年以上5例。

2.2 自殺與疾病類型

抑郁癥22例，精神分裂癥13例，癔癥6例，神經(jīng)癥4例，酒精依賴1例，人格障礙1例。

2.3 自殺方式

自縊26例，服藥過(guò)量7例，割腕5例，吞食異物3例，撞頭2例，跳樓2例，溺水2例。

2.4 自殺地點(diǎn)

廁所16例，洗漱間12例，病房門(mén)后8例，病床及床頭5例，墜樓2例，投湖2例。

2.5 自殺時(shí)間

午夜之后28例，清晨13例，中午6例。

2.6 自殺結(jié)局

自殺死亡11例，男性8例（72.7%），女性 3例（27.3%）；自殺未遂36例中，男性10例（27.8%），女性26例（72.2%）。自殺死亡者中，院內(nèi)6例，其中，開(kāi)放式管理病房3例，占所有院內(nèi)死亡病例的50%，假出院在家5例。

2.7 自殺原因

①受幻覺(jué)、妄想支配12例。②嚴(yán)重的情緒低落、自責(zé)、自罪16例。③由于抗精神病藥物出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)9例。④恢復(fù)期的患者、發(fā)生負(fù)性生活事件、社會(huì)歧視、工作壓力大等10例。

3 討論

3.1 臨床特征

3.1.1 性別 47例患者中女性占61.7%，但在11例自殺死亡者中，男性（72.7%）明顯高于女性（27.3%），說(shuō)明男性一旦決定自殺，往往態(tài)度堅(jiān)決，成功率較高。

3.1.2 病程與疾病類型 1年內(nèi)為48.9%，表明在疾病的初期是自殺的高危期。在疾病初期，患者大多無(wú)自知力，加之焦慮、對(duì)陌生環(huán)境的恐懼、失眠、受幻覺(jué)和妄想等癥狀的支配，往往容易出現(xiàn)自殺行為。抑郁癥患者是自殺的高危人群[2]，本研究中抑郁癥患者22例居首位，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

3.1.3 自殺方式 本研究中自縊占57.45%，居首位，多個(gè)研究也表明自縊是最常見(jiàn)的自殺方式[3-4]。精神科病房的管理方式多是封閉式的，患者可獲得的自殺工具較少，而保護(hù)帶、被單等為患者自縊提供了有利條件。47例自殺患者中開(kāi)放式管理病房5例，占10.6%，但在自殺死亡者中，有3例系住開(kāi)放式管理病房，占所有院內(nèi)死亡病例的50%（3/6），自殺成功率為60%（3/5）。目前，有關(guān)精神科開(kāi)放式管理病房自殺行為成功率的研究尚未見(jiàn)類似報(bào)道。提示應(yīng)對(duì)住開(kāi)放病房的患者進(jìn)行認(rèn)真甄別，掌握好適應(yīng)證，嚴(yán)格觀察病情及癥狀的變化，同時(shí)應(yīng)告知家屬注意開(kāi)放式管理的風(fēng)險(xiǎn)。另外，在假出院期間自殺的成功率比較高（45.5%）（5/11），提示患者在家時(shí)時(shí)機(jī)易選。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)安全管理制度。①加強(qiáng)環(huán)境的安全檢查，定期或不定期進(jìn)行病區(qū)安全檢查。對(duì)新入院和假出院返院患者要嚴(yán)格檢查，同時(shí)向家屬詢問(wèn)患者在家中的情況，以利防范。②加強(qiáng)服藥監(jiān)護(hù)，每次發(fā)藥時(shí)，應(yīng)要求患者當(dāng)場(chǎng)服下并仔細(xì)檢查口腔，確實(shí)咽下方可離開(kāi)，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服。③加強(qiáng)巡視，尤其是夜班要加強(qiáng)巡視。

3.2.2 針對(duì)病情嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施。①嚴(yán)密觀察病情動(dòng)態(tài)及自殺先兆。據(jù)文獻(xiàn)提示自殺者大約有80%曾有結(jié)束自己生命意向的表達(dá)[5]。因此，應(yīng)注意識(shí)別包括語(yǔ)言先兆、行為先兆在內(nèi)的自殺先兆，識(shí)別患者對(duì)自殺的偽裝，尤其是家族史中有自殺或自殺未遂者更應(yīng)注意。②對(duì)有自殺意圖者，應(yīng)做好床頭交接班，將患者放在重點(diǎn)病房，專人護(hù)理；對(duì)于要挾性自殺患者，首先要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，同時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常接觸患者，仔細(xì)觀察，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，做好心理護(hù)理，及時(shí)向醫(yī)生反映患者的病情變化和自殺行為的先兆，及早干預(yù)，及時(shí)調(diào)整藥物的劑量，控制病情。③做好恢復(fù)期的防范工作。本研究發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分患者的自殺行為發(fā)生在疾病恢復(fù)期。有資料顯示，抑郁癥的自殺并不一定只出現(xiàn)在疾病的高峰期，在恢復(fù)期同樣有較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)，由于自知力的恢復(fù)及社會(huì)對(duì)精神病患者的偏見(jiàn)而使患者產(chǎn)生悲觀、憂郁和自卑的情緒，從而誘發(fā)自殺行為[6]。此期患者善于隱瞞病情造成病情治愈的假象，使醫(yī)護(hù)人員及家屬放松警惕，自殺成功率較高，要特別注意防范。

3.2.3 向患者親屬宣傳精神疾病有關(guān)知識(shí)及防治原則，積極開(kāi)展自殺防范科普宣傳，提高對(duì)自殺有關(guān)的心理問(wèn)題的識(shí)別和治療水平，以減少自殺的發(fā)生。開(kāi)放式管理病房患者自殺多為外出活動(dòng)時(shí)，在院外和病區(qū)外發(fā)生，應(yīng)提醒家屬患者離開(kāi)病房和醫(yī)院要密切注意患者行蹤，防止意外發(fā)生?；颊呒俪鲈浩陂g，應(yīng)指導(dǎo)家屬加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)患者在家期間的情況做好監(jiān)控，同時(shí)管理好藥品，注意患者的心理變化，若有自殺傾向，應(yīng)及時(shí)返院治療。

綜上所述，住院精神病患者的自殺與性別、病程、疾病的類型等諸因素有密切的聯(lián)系，具有一定的規(guī)律性，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)上述臨床特點(diǎn)，加強(qiáng)責(zé)任心，密切觀察自殺先兆，針對(duì)病情及時(shí)給患者精神上的支持、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，以預(yù)防、降低患者的自殺率。另外，建立、健全完善的心理干預(yù)機(jī)制，爭(zhēng)取全社會(huì)的支持，建立精神病防護(hù)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)降低自殺率、促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展有著非常重要的意義。

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