超聲電導靶向經(jīng)皮給藥治療Ⅲ型慢性前列腺炎療效觀察

趙 濤,胡正委,張建華,孫中義,周 波,徐光輝,張 靜,靳風爍△

(1.重慶市涪陵中心醫(yī)院泌尿外科 408000;2.第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所泌尿外科,重慶400042)

作者自2006年9月開始應用超聲介導靶向經(jīng)皮給藥技術(shù)治療CP/CPPS,取得了較好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 根據(jù)病史、查體和前列腺液常規(guī)(EPS)或前列腺按摩后第1次排尿的最初5～10 m L(VB3)尿液檢查結(jié)果,符合Ⅲ型慢性前列腺炎(CP/CPPS)診斷標準者納入本觀察研究。符合標準者的住院或門診患者共167例,年齡最大39歲,最小18歲,平均36歲,病史最長4年,最短 4個月。發(fā)病原因不詳。臨床表現(xiàn)為長期排尿不適,反復骨盆、會陰部疼痛或不適。所有病例均排除泌尿系結(jié)核、間質(zhì)性膀胱炎、前列腺增生和前列腺癌。兩組患者基本資料:觀察組和對照組患者在平均年齡(21.7歲/22.6歲)、平均患病時間(17.8個月/18.4個月)和 NIH-CPSI評分[(26.32±1.1)分/(25.78±1.3)分]等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療 167例患者隨機分為觀察組和對照組,觀察組81例,采用北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)的超聲電導儀及專用的超聲電導凝膠貼片,進行靶向經(jīng)皮給藥,藥品配方包括Ⅱ代頭孢霉素、擴血管藥物和解痙止痛類藥物。先將貼片固定在治療頭凹槽內(nèi),將凝膠片放入貼片的金屬碗中,每次將治療藥物混合液分別加入2個凝膠片上,再將貼片連同治療頭分別固定在患者的臍下2 cm水平和會陰部,向骨盆方向透皮浸潤30 min。治療結(jié)束后,貼片保留2～4 h,維持自然滲透。每日1次,7 d為1個療程,間歇3 d開始下1個療程。對照組86例,口服Ⅱ代頭孢霉素、擴血管藥物和解痙止痛類藥物2周為1個療程,間歇3 d開始下1個療程。所有患者開始治療前、治療1個療程、2個療程和 3個月進行隨訪,根據(jù)臨床癥狀和 NIH-CPSI評估治療效果[1]。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 結(jié)果分析采用SPSS 11.0軟件進行t檢驗分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié) 果

2.1 療效標準 自覺癥狀基本消失為治愈;自覺癥狀減輕為好轉(zhuǎn);二者合稱為有效。自覺癥狀無改善為無效。

2.2 治療效果 兩組均在治療第1個療程和第2個療程結(jié)束時進行結(jié)果對比分析,結(jié)果表明兩組在治愈和好轉(zhuǎn)比例有明顯差別(表1),治療后3個月隨訪結(jié)果表明,兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),觀察組 NIH-CPSI評分下降 53.1%(12.34∶26.32),對照組 NIH-CPSI評分下降 33.1%(17.25∶25,78),表明在應用藥物基本相同時,超聲電導經(jīng)皮給藥治療CP/CPPS效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的口服用藥。

表1 167例CP/CPPS治療效果

3 討 論

3.1 CP/CPPS的發(fā)病原因及治療基礎(chǔ) CP/CPPS發(fā)病原因不詳,一般認為和反復尿路感染、排尿功能障礙、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、氧化應激反應、盆腔相關(guān)疾病、精神心理因素、免疫反應異常等因素有關(guān)[2]。前列腺的病理改變則表現(xiàn)為無菌性炎性反應。CP/CPPS的臨床癥狀無特異性,常見臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的排尿不適,可表現(xiàn)為尿頻、尿急、排不凈感;膀胱區(qū)及會陰部疼痛不適,尤其在排尿、性生活后表現(xiàn)明顯;有些患者表現(xiàn)為不同形式的性功能障礙,可表現(xiàn)為性欲下降、勃起功能障礙、早泄或不射精;部分患者有焦慮、失眠、多夢等。這些臨床表現(xiàn)和CP/CPPS的病理學改變聯(lián)系不明確,治療缺乏針對性。中華醫(yī)學會泌尿外科分會(CUA)、歐洲泌尿外科學會(EAU)和美國泌尿外科學會(AUA)的治療指南均推薦治療原則為適量給予抗生素和對癥治療[2-3]。對癥治療則包括應用α-受體阻滯劑、M受體阻滯劑以改善排尿癥狀;抗炎鎮(zhèn)痛類藥物以抑制前列腺炎性反應而緩解癥狀;抗抑郁、抗焦慮藥物以緩解精神壓力;根據(jù)患者癥狀還可以應用中醫(yī)中藥以及改善性功能等方面的藥物。依據(jù)這一原則,本研究在治療上選用了Ⅱ代頭孢霉素、擴血管藥物和解痙止痛類藥物,應用擴血管藥物的目的在于改善局部血液循環(huán),解痙止痛類藥物以緩解局部肌肉痙攣,減輕疼痛。

3.2 超聲電導經(jīng)皮給藥的原理及優(yōu)勢 經(jīng)皮給藥理論是20世紀80年代美國醫(yī)學界提出的,近年來得到了迅猛發(fā)展。經(jīng)皮給藥包括自然滲透和強力滲透兩大類,臨床上常用的一些藥物貼片屬于前者,強力滲透則是通過特定的物理學方法和手段,改變了皮膚和組織對藥物的通透性,對藥物分子或粒子施加動能,在物理能量的介導下,使其沿著一定的方向到達體內(nèi)病變組織和器官,在一定范圍內(nèi)形成局部濃集和浸潤,并促使藥物自細胞外向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運,直接發(fā)揮藥物的治療作用,達到

靶向治療的目的。常用方法有超聲介導、激光微孔、電致孔、離子導入、綜合疊加協(xié)同技術(shù)等。其特點是藥物直接進入深部組織和靶器官,避免了藥物在肝臟的“首過效應”和胃腸道的降解破壞,不僅使藥物高效集中于靶器官并促進藥物由細胞外向細胞內(nèi)運動,從而達到治療效果,并且無血藥濃度的峰谷變化,從而減少個體差異和不良反應[4]。前列腺由于其解剖特性,口服或靜脈給藥均難以到達,是限制臨床治療效果的主要因素。本研究采用超聲電導經(jīng)皮給藥則克服了傳統(tǒng)用藥方法難于治療前列腺疾病的困境,為治療CP/CPPS開辟了新的途徑。

3.3 臨床療效分析 CP/CPPS是臨床常見病,好發(fā)于中青年男性,因其發(fā)病率高、病情遷延、易于復發(fā)、治療效果不佳等原因,成為臨床上棘手問題,不僅給患者帶來痛苦,也耗費了大量的醫(yī)療資源,其就診量大約占泌尿外科患者的1/4,耗費泌尿外科醫(yī)師12%的醫(yī)療資源[5]。因此,探討簡便有效的治療

CP/CPPS的方法,不僅具有重要的臨床價值,同時具有重要的社會意義。本研究表明,超聲電導經(jīng)皮給藥治療CP/CPPS具有明顯的療效優(yōu)勢,不僅見效快、療效好,而且治療效果維持持久,治療1個療程超聲電導給藥組有效率達59.2%,而口服給藥組有效率僅為37.3%,治療2個療程時,兩組的有效率分別為96.3%和54.7%,治療后3個月隨訪有效率分別為88.9%

和46.5%,分別下降了7.5%和8.2%,說明超聲經(jīng)皮電導給藥可維持更久的治療效果。

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[5]朱于村.促進透皮給藥的物理和生化方法[J].國外醫(yī)藥學分冊,1993,20(6):15.