系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量的影響

陳 誼,王 華,謝德旭

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)二科 400016)

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2007年1月至2008年6月在本院心內(nèi)科住院的138例高血壓患者,男88例,女 50例,年齡 40～69歲。入組條件:符合1999年WHO高血壓診斷及分類標(biāo)準(zhǔn),所有病例均為原發(fā)性高血壓,無嚴(yán)重并發(fā)癥,病程在3年以內(nèi)。按入院順序奇偶數(shù)分為兩組,奇數(shù)為實(shí)驗(yàn)組70例,偶數(shù)為對照組68例,兩組患者在性別、年齡、血壓值、生活方式、對疾病的認(rèn)知水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按醫(yī)囑給予藥物治療及防治高血壓的一般注意事項(xiàng)宣教。在此基礎(chǔ)上詳細(xì)評估實(shí)驗(yàn)組的文化層次、家庭狀況、社會背景、職業(yè)、服藥情況、生活習(xí)慣、對高血壓的認(rèn)識及健康知識的需求等,記錄患者的身高、體質(zhì)量、血壓、并發(fā)癥。

1.2.1 住院期間系統(tǒng)護(hù)理干預(yù) 指定專業(yè)護(hù)士,與患者共同制訂和實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃,以集中講座、個(gè)別指導(dǎo)的方式進(jìn)行。(1)高血壓知識宣教:將護(hù)理干預(yù)內(nèi)容編制成冊,發(fā)放給患者及家屬,耐心講解高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及效果,與不良生活方式的關(guān)系,識別并發(fā)癥發(fā)生的先兆,介紹藥物的作用和不良反應(yīng),提高患者健康認(rèn)知水平。使患者認(rèn)識到控制血壓的重要性和終身治療的必要性[3],遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥,不得隨意減量或停用。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓,定期復(fù)查。(2)飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者合理膳食,控制鈉鹽和總熱量攝入。注意粗細(xì)糧搭配,以低鹽、低脂肪、低膽固醇、富含維生素和纖維素的飲食為原則。禁食腌制品和含鈉高的食物,鈉鹽攝入量低于6 g/d,限制食鹽攝入可使收縮壓下降 2～8 mm Hg[4]。食用含不飽和脂肪酸的植物油,少食動物油、動物內(nèi)臟和甜食。選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的魚類、瘦肉、豆制品和牛奶等。多食新鮮蔬菜和水果,禁飲濃茶和咖啡,保持大便通暢。三餐合理分配,定時(shí)定量,一般早、中、晚餐能量分別占總能量的 30%、40%、30%。關(guān)注體質(zhì)量變化,體質(zhì)量指數(shù)(BM I)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2),BM I＞25為超質(zhì),BM I＞30為肥胖,控制體質(zhì)量的方法為減少熱量攝入,限制脂肪膳食,對超重肥胖患者還需限制碳水化合物,降低飲食中的總熱量,加強(qiáng)體育鍛煉。通過飲食指導(dǎo),使患者了解養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,配合藥物治療,才能取得理想的降壓效果[5]。(3)戒煙限酒:吸煙、酗酒不僅可使血壓增高,還會降低降壓藥物的效果,因此,應(yīng)督促吸煙患者逐步戒除煙癮;不飲酒或只飲少許紅酒。(4)運(yùn)動指導(dǎo):運(yùn)動是高血壓的重要非藥物療法之一[6],高血壓患者根據(jù)自己的年齡、病情及愛好選擇適宜的運(yùn)動量和運(yùn)動形式,如散步、快步走、慢跑、太極拳、跳舞、氣功等有氧運(yùn)動,避免競技性和力量型運(yùn)動。運(yùn)動頻率一般每周3～5次,每次30～60 min;運(yùn)動強(qiáng)度依心率而定,最大心率=170-年齡,出現(xiàn)身體不適或血壓升高時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動。鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒。(5)心理干預(yù):高血壓是心身疾病,當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外環(huán)境的不良刺激時(shí)可引起情緒激動,使交感神經(jīng)興奮,血管收縮,血壓增高[7]。根據(jù)患者的心理狀態(tài),進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo),解除患者對高血壓病的恐懼心理和悲觀情緒,鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。特別是性格急躁、易激動或過度緊張、精神壓力大時(shí),要指導(dǎo)患者采取如放松療法、興趣培養(yǎng)、向朋友或家人傾訴等進(jìn)行自我心理平衡的調(diào)整。保持心情愉快,情緒放松,生活作息規(guī)律,睡眠充足,維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定,以達(dá)到預(yù)防和治療高血壓的目的。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后生活方式比較

表2 兩組患者血壓控制情況比較(mm Hg,±s)

表2 兩組患者血壓控制情況比較(mm Hg,±s)

收縮壓組別 n舒張壓護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 t P 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 70 163.51±17.12 148.53±15.66 5.38 ＜0.01 98.44±11.18 88.46±11.02 5.65 ＜0.01對照組 68 163.40±17.07 155.05±16.54 3.28 ＜0.01 98.33±11.18 95.26±11.13 1.71 ＞0.05 t 2.15 3.82 P ＜0.05＜0.01

1.2.2 出院后繼續(xù)教育 專業(yè)護(hù)士定期對患者進(jìn)行電話或門診隨訪。詳細(xì)記錄血壓、服藥、并發(fā)癥發(fā)生等情況,根據(jù)個(gè)體具體情況有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化。隨訪觀察1年。

1.3 效果評價(jià) 收集整理資料,對系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)前后兩組患者生活方式及血壓值進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)前、后生活方式比較 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)前兩組比較,χ2=0.151,P＞0.05;系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后兩組比較,χ2=11.85,P＜0.05。見表 1。

2.2 兩組患者系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)前、后血壓控制效果 見表2。

3 討 論

高血壓是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病,是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,是心血管疾病死亡的主要原因之一[8]。其發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程中,不良行為、生活方式起著加重病情發(fā)展的作用[9]。所以,在長期正規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,配合非藥物治療對血壓的控制有重要作用。

本組調(diào)查結(jié)果顯示,系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方案是一種有效改變高血壓患者生活質(zhì)量的非藥物治療手段。通過全面詳盡的評估,制訂并實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)措施,改變了患者的不良生活方式和生活習(xí)慣,從而影響患者的生活質(zhì)量,自覺建立健康的生活方式:平衡膳食、戒煙限酒、情緒穩(wěn)定、適量運(yùn)動、控制或減輕體質(zhì)量、遵醫(yī)囑服藥。與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組在降壓藥物治療的基礎(chǔ)上,血壓控制較好,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)前、后自身血壓比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),證明在降壓藥物治療的同時(shí),實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)更有利于血壓的控制。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是指導(dǎo)患者掌握有關(guān)疾病防治知識,提高自我保健和自我護(hù)理能力的非藥物治療手段。通過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)使患者了解和掌握了高血壓的基本知識、危險(xiǎn)因素和防治措施等,不僅大大提高了患者的服藥依從性和生活質(zhì)量,還可以有效控制血壓,從而延緩疾病發(fā)展,預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]秦芳,樊麗君,孫文雅.原發(fā)性高血壓患者健康信息需求調(diào)查分析與對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(5):425.

[2]孫艷紅.176例高血壓病患者膳食調(diào)查及飲食指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(8):451.

[3] 尤黎明,吳瑛,孫國珍,等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:162.

[4]王文,馬麗媛,向華.重視正常高值血壓水平及其伴心血管危險(xiǎn)因素者的干預(yù)[J].高血壓雜志,2005,13(6):327.

[5]韓光香.從認(rèn)知教育入手對高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2005,19(2):309.

[6]張學(xué)安,程維明.高血壓防治 200問[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:9.

[7]陽曉,楊定嬌,陽旭.高血壓患者第四醫(yī)學(xué)行為狀況及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)性干預(yù)效果的調(diào)節(jié)[J].高血壓雜志,2005,13(1):45.

[8] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:247.

[9]程志清.胰島素和瘦素抵抗高血壓肥胖相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,30(1):57.