門(mén)診電子處方系統(tǒng)的應(yīng)用及存在的問(wèn)題

朱華軍，王偉炳

(浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江紹興312000)

門(mén)診電子處方系統(tǒng)的應(yīng)用及存在的問(wèn)題

朱華軍，王偉炳

(浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江紹興312000)

目前，信息化程度已成為衡量醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平的重要標(biāo)志，而電子處方系統(tǒng)則是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分。該文探討了門(mén)診電子處方系統(tǒng)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的作用及運(yùn)行中存在的問(wèn)題，以更好地推動(dòng)電子處方在醫(yī)院的應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)快速發(fā)展。

電子處方;醫(yī)院信息系統(tǒng);應(yīng)用

根據(jù)衛(wèi)生部提出的“加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，醫(yī)院要實(shí)行信息化管理”的要求，全國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在積極探索建立醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)、推行電子病歷、實(shí)行電子處方的方法和途徑。實(shí)踐證明，醫(yī)療信息化不僅能減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，而且使操作簡(jiǎn)單、管理完善，并能為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。筆者在此對(duì)我院使用門(mén)診電子處方系統(tǒng)以來(lái)的工作進(jìn)行總結(jié)，為完善電子處方系統(tǒng)提供參考。

1 優(yōu)勢(shì)

1．1 信息共享

電子處方的使用，讓不同醫(yī)師、不同部門(mén)、不同醫(yī)院以及患者本人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等相關(guān)環(huán)節(jié)和部門(mén)可以實(shí)現(xiàn)在任何時(shí)候、任何地點(diǎn)調(diào)閱全部用藥記錄。

1．2 改變了傳統(tǒng)工作模式

醫(yī)生手寫(xiě)處方往往字跡潦草，難以辨認(rèn)，致使配藥時(shí)間延長(zhǎng)，甚至?xí)斐膳渌幉铄e(cuò)。而電子處方具有字跡清晰、格式規(guī)范［1］、易于查詢等優(yōu)點(diǎn)，減少了患者因處方出現(xiàn)疑問(wèn)或差錯(cuò)而往返修改處方的麻煩，并且有利于藥師認(rèn)真配藥核對(duì)，降低了差錯(cuò)發(fā)生率，提高了配藥的速度。同時(shí)，電子處方系統(tǒng)能合理分配各窗口的處方量，既避免了某一窗口人流的過(guò)分擁擠，又充分利用了藥師的人力資源，提高了工作效率。另一方面，醫(yī)生在為同一患者進(jìn)行治療時(shí)，可以調(diào)閱患者以前的病歷、處方，了解其病情和用藥情況，避免藥物間相互作用產(chǎn)生的副作用，既有利于治療，又提高了醫(yī)療質(zhì)量。

1．3 實(shí)時(shí)監(jiān)控

電子處方可有效控制藥品的使用范圍，如果是醫(yī)?；蚬M(fèi)患者，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)顯示其所用藥品的費(fèi)用類(lèi)別和自付比例，供醫(yī)生參考。目前醫(yī)保或公費(fèi)可用的一些藥品都是有限量的，尤其是某個(gè)藥品在1個(gè)月或1年內(nèi)的限量，以前人工很難控制，現(xiàn)在則可以通過(guò)計(jì)算機(jī)設(shè)定限量，嚴(yán)格把關(guān)。

1．4 簡(jiǎn)化流程，提高效率

電子處方與門(mén)診醫(yī)生工作站相結(jié)合，可以有效提高工作效率，藥品庫(kù)存適時(shí)準(zhǔn)確，藥品費(fèi)用一目了然;電子處方與醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)、后臺(tái)擺藥系統(tǒng)相結(jié)合，可以簡(jiǎn)化流程，收費(fèi)人員只需刷一下條形碼就能收費(fèi)，既快速又準(zhǔn)確。后臺(tái)擺藥系統(tǒng)利用患者由收費(fèi)處至藥房的行走時(shí)間進(jìn)行擺藥，減少了患者等候時(shí)間，避免了以往患者到收費(fèi)處排了長(zhǎng)隊(duì)，才發(fā)現(xiàn)現(xiàn)金不夠，到藥房排了長(zhǎng)隊(duì)才知道缺藥，來(lái)回往返于診室的現(xiàn)象［2］?；颊吒顿M(fèi)后只需在藥房前坐著等候，LED電子顯示屏?xí)ㄖ颊叩较鄳?yīng)窗口取藥，這減少了患者排隊(duì)次數(shù)，提高了服務(wù)質(zhì)量。

1．5 節(jié)省辦公成本，節(jié)約醫(yī)療資源

據(jù)美國(guó)一個(gè)名為“啟動(dòng)電子醫(yī)療”的非贏利組織的報(bào)告顯示，如果美國(guó)的醫(yī)師給藥房傳送電子處方，那么美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)1年可以節(jié)省290億美元(約合162億英鎊或242億歐元)［3］。電子處方可以減少不同醫(yī)師為同一患者重復(fù)開(kāi)藥的資源浪費(fèi)。同時(shí)，電子處方作為“增效節(jié)能”的基本手段，與醫(yī)院成本核算系統(tǒng)相連接，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、科室、個(gè)人藥品費(fèi)用的三級(jí)核算，有利于醫(yī)院對(duì)藥品費(fèi)用的把握和宏觀調(diào)控，有利于科室對(duì)藥品使用情況的具體分析和修正，從而達(dá)到控制成本、減少藥品浪費(fèi)的目的。

2 存在的問(wèn)題

2．1 安全性

電子處方雖然有很多的優(yōu)越性，但其安全性還有待加強(qiáng)。我院的醫(yī)院信息系統(tǒng)主要采用用戶名加密碼的身份識(shí)別方式，其安全程度不高，醫(yī)務(wù)人員對(duì)此方式的重要性認(rèn)識(shí)不夠，因此在系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全方面還存在隱患。我院目前的電子處方數(shù)據(jù)也無(wú)法達(dá)到2005年實(shí)施的《電子簽名法》的要求，即沒(méi)有采用電子簽名技術(shù)對(duì)處方數(shù)據(jù)進(jìn)行簽名和驗(yàn)證，無(wú)法保證對(duì)電子處方數(shù)據(jù)的任何改動(dòng)都能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。針對(duì)電子處方的法律認(rèn)可問(wèn)題，我們迫切期待國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)在《電子簽名法》的基礎(chǔ)上，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范，制訂和規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)中電子簽名技術(shù)應(yīng)用的合法性，確立符合《電子簽名法》的電子處方的法律地位［4］。這樣，醫(yī)院一旦出現(xiàn)處方糾紛，能夠借助電子簽名技術(shù)進(jìn)行舉證，以維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)利。

2．2 與《處方管理辦法》一些要求不符

國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》第二十八條明確規(guī)定，“醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具、傳遞普通處方時(shí)，需同時(shí)打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫(xiě)處方一致，打印的處方經(jīng)簽名后有效?！蔽以簯?yīng)用電子處方后，配藥模式發(fā)生了根本改變，醫(yī)生直接在電腦系統(tǒng)中下醫(yī)囑，患者看完病后只要拿病歷卡交費(fèi)，藥房收到處方信息后打印紙質(zhì)處方并調(diào)配和發(fā)藥，因此醫(yī)師無(wú)法在打印的紙質(zhì)處方上簽名。另外，《處方管理辦法》第二十八條還規(guī)定，普通處方可以用電腦開(kāi)方，沒(méi)有明確指示急診、兒科、麻醉處方是否也可用電腦打印處方［5］。原先規(guī)定的淡黃、淡綠、淡紅色處方的區(qū)別無(wú)法執(zhí)行。我院現(xiàn)在一類(lèi)、二類(lèi)精神藥品處方和麻醉藥品處方還在執(zhí)行手寫(xiě)處方的相關(guān)規(guī)定，給患者和醫(yī)師都帶來(lái)了不便。因此，處方管理制度應(yīng)對(duì)新出現(xiàn)的問(wèn)題給予相應(yīng)的補(bǔ)充規(guī)定。

2．3 網(wǎng)絡(luò)故障的影響

我院信息系統(tǒng)的應(yīng)用，已經(jīng)滲透到了醫(yī)療、護(hù)理、后勤、藥品、物資等各個(gè)管理層次，醫(yī)院的信息系統(tǒng)龐大而復(fù)雜，各個(gè)子系統(tǒng)既相對(duì)獨(dú)立又緊密聯(lián)系，因此網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都可能造成電子處方系統(tǒng)的運(yùn)行障礙。在電子處方的應(yīng)用初期，由于信息系統(tǒng)功能不太完善，時(shí)有處方信息傳遞不到位的情況發(fā)生。如果遇到斷電或電腦、打印機(jī)、網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時(shí)，電子處方將無(wú)法開(kāi)出，會(huì)使正常的醫(yī)療秩序出現(xiàn)混亂。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)和溝通，及時(shí)總結(jié)系統(tǒng)應(yīng)用中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，認(rèn)真處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題并及時(shí)解決。同時(shí)，要求信息科既要做好軟硬件維護(hù)，又要做好應(yīng)用系統(tǒng)的技術(shù)輔導(dǎo)工作，確保系統(tǒng)正常工作，杜絕系統(tǒng)癱瘓現(xiàn)象。

3 小結(jié)

電子處方給醫(yī)務(wù)人員、患者等都帶來(lái)了很多的方便，應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，需要在使用中需要不斷完善，使其更好地發(fā)揮作用，為醫(yī)院的發(fā)展及患者的治療服務(wù)。

［1］吳美珍，婁小娥，葛松齡;我院門(mén)診電子處方問(wèn)題的調(diào)查［J］;中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(2):123;

［2］陳金雄;數(shù)字化醫(yī)院與臨床信息系統(tǒng)［J］;世界醫(yī)療器械，2006，12 (2):18-20;

［3］Janice Hopkins Tanne;電子處方至少可以節(jié)約290億美元［J］;侯充，譯;英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志(中文版)，2004，7(5):271;

［4］李華才，肖靜;電子簽名技術(shù)在醫(yī)療工作中的應(yīng)用與影響［J］;醫(yī)學(xué)信息，2004，17(1):17;

［5］李艷芳;加快確立電子處方管理制度合法性［J］;中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(9):1 144-1 145;

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2009-12-27)