梯度回波T2加權(quán)序列診斷腦微出血79例臨床分析

吳 靜 顧志強(qiáng) 李潤(rùn)濤

1)鄭州市中心醫(yī)院 鄭州 450007 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

1 材料與方法

1.1一般資料對(duì)2008-02～2010-02有高血壓史并因近期伴腦部不適行腦部MRI檢查患者79例,男 55例,女 24例,年齡40～85歲,平均 65.5歲;高血壓病史 1個(gè)月～31 a,其中并發(fā)糖尿病42例,有冠心病發(fā)作病史19例。

1.2檢查方法使用GE 1.5T超導(dǎo)型M R掃描儀,頭部8通道線圈,常規(guī)行自旋回波橫斷位 FSE T1WI(T R/T E:1998/22.4 ms),FSE T2WI(TR/TE:4060/104.9 ms,矩陣320×256),FSE T2 Flair(TR/TE:8002/126 ms,矩陣288×192),梯度問(wèn)波GRE T2*WI(T R/TE:600/20 ms,矩陣320×256),層厚6 mm,層間距1 mm,仰臥位,頭先進(jìn),自顱頂至顱底掃描,層數(shù)l8層。檢查結(jié)果由3位神經(jīng)影像專科醫(yī)師獨(dú)立判斷,分別標(biāo)出腦微出血灶并計(jì)數(shù),2位以上判斷結(jié)果一致的視為有效檢出病灶。

2 結(jié)果

2.1腦微出血灶的M RI表現(xiàn)腦微出血病灶均在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)分布,本組病例中腦凸面皮層區(qū)域未檢出微出血病灶。CMBs在GRE T2*WI序列中表現(xiàn)為均勻一致的圓形低信號(hào)影,邊界清楚,直徑不超過(guò) 5mm,灶周無(wú)水腫;病灶僅出現(xiàn)在單一層面,上下相鄰層面內(nèi)不受累及,常規(guī)T1WI、T2WI及T2-Flair序列均無(wú)明確陽(yáng)性表現(xiàn)。

2.2有效檢出腦微出血灶的數(shù)目及在腦內(nèi)的分布79例患者中檢出單一病灶的8例,5例在腦干,3例在腦葉內(nèi);檢出2～5個(gè)病灶的25例,僅在腦干分布的2例,僅在丘腦及基底節(jié)區(qū)分布的7例,僅在腦葉內(nèi)分布的 9例,腦干、丘腦及基底節(jié)區(qū)和腦葉均有的7例;檢出5～9個(gè)病灶的30例,僅在腦干分布的1例,僅在丘腦及基底節(jié)區(qū)分布的6例,僅在腦葉內(nèi)分布的11例,腦干、丘腦及基底節(jié)區(qū)和腦葉均有的12例;檢出10個(gè)以上病灶的13例,腦干、丘腦及基底節(jié)區(qū)和腦葉均有分布。

3 討論

3.1腦微出血的概念腦出血是指出血進(jìn)人腦組織及造成腦組織破壞 ,而CMBs是腦血管周圍間隙內(nèi)含鐵血黃素沉積引起的梯度回波T2加權(quán)M R的局灶性(常為點(diǎn)狀)低信號(hào),其周圍無(wú)水腫,通常無(wú)臨床癥狀。在M RI應(yīng)用于臨床以前,CMBs很少被發(fā)現(xiàn)和重視,目前大多數(shù)學(xué)者贊同腦微出血在GRE T2*WI序列中表現(xiàn)為直徑＜5 mm的均勻一致的圓形低信號(hào)區(qū)[1]。CMBs的病因和危險(xiǎn)因素還不完全明確,高血壓可能是CMBs發(fā)生的最危險(xiǎn)因素,高血壓可以引起腦內(nèi)微小動(dòng)脈透明變性、動(dòng)脈中層退行性變,使血管在形成微動(dòng)脈瘤之前或之后破裂出血,發(fā)生于高血壓的CM B以位于丘腦及基底節(jié)區(qū)多見(jiàn)。CMBs的好發(fā)部位主要為丘腦及基底節(jié)區(qū),其次為皮層、皮層下白質(zhì)、腦干和小腦等部位。

3.2梯度回波T2加權(quán)MR(GRE T2*WI)序列梯度回波同自旋回波一樣,也是一種MR成像的回波信號(hào),這種回波是利用了梯度場(chǎng)的方向切換產(chǎn)生的,采集梯度回波信號(hào)的序列具有以下5個(gè)特點(diǎn):小角度激發(fā),獲得組織的T2*弛豫信息而不是T2弛豫信息,固有信噪比較低,對(duì)磁場(chǎng)的不均勻性敏感,血流常呈現(xiàn)高信號(hào)。由于GRE序列對(duì)磁場(chǎng)的不均勻性比較敏感,這一特性的缺點(diǎn)導(dǎo)致容易產(chǎn)生磁化率偽影,特別是在氣體與組織的界面上,而優(yōu)點(diǎn)在于容易檢出能夠造成局部磁場(chǎng)不均勻的病變,常見(jiàn)如出血性病變。

3.3腦微出血檢的臨床意義可揭示顱內(nèi)微小血管病變的范圍和嚴(yán)重程度。高血壓引起腦內(nèi)微動(dòng)脈出現(xiàn)脂質(zhì)透明樣變性的一系列病理學(xué)改變,導(dǎo)致的微血管病變?cè)贑MBs發(fā)生中起著重要作用。雖然CMBs的臨床意義尚未能得到充分認(rèn)識(shí),但是其潛在的臨床價(jià)值日益受到重視。首先,CMBs是微血管壁病變的標(biāo)志,有多發(fā)CMBs的患者出現(xiàn)腦出血或再發(fā)出血的危險(xiǎn)性顯著增高,CM Bs在常規(guī)的 T1WI和T2WI圖像上是很難被發(fā)現(xiàn)的,只有特殊的序列如梯度回波GRE T2WI及磁敏感序列SWI上才能良好顯示,因此通過(guò)GRE T2*WI檢測(cè)有無(wú)微出血灶及微出血灶的多少,對(duì)于有微出血灶且微出血灶較多的患者應(yīng)當(dāng)減少或避免使用抗血小板藥及抗凝藥,代之以活血化淤藥或擴(kuò)血管藥、鈣離子拮抗劑治療,能有效減低醫(yī)源性腦出血的發(fā)生;其次,CMBs與腦卒中,特別是與出血性腦卒中有密切關(guān)系,可能是一項(xiàng)新的出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)指標(biāo),CMBs對(duì)預(yù)測(cè)缺血性腦卒中患者抗凝或抗血小板治療后腦出血的發(fā)生有重要參考價(jià)值;另外,檢出CMBs有助于評(píng)估腦淀粉樣血管病、伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病病變進(jìn)展情況,有助于指導(dǎo)臨床對(duì)患者制定或修訂更安全更科學(xué)合理的治療計(jì)劃。

我們認(rèn)為GRE T2*WI序列輔助常規(guī)平掃序列可明確腦內(nèi)微出血病灶的數(shù)目及分布情況,臨床工作中應(yīng)提高對(duì)腦微出血灶的重視,尤其是對(duì)高血壓腦卒中患者,應(yīng)常規(guī)行GRE T2*WI檢查明確CMBs,為臨床評(píng)價(jià)有無(wú)進(jìn)行性出血傾向的微血管病變及其嚴(yán)重程度提供信息,改進(jìn)治療方案。

[1]王慶勝,顧志強(qiáng).梯度回波T2 WI診斷腦出血17例[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,43(4):842-843.