《傷寒雜病論》實(shí)踐病案3例

王情義 (山東膠州市膠西鎮(zhèn)李旺屯村衛(wèi)生室 266329)

醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》雖是外感病的治療總綱，但其以證制方和以方測證的辨證思想在臨床靈活應(yīng)用能收到良好效果，現(xiàn)舉我在臨床實(shí)踐中以經(jīng)方治療的病例3例。

例1 產(chǎn)后發(fā)熱。楊某，女，24歲。2007年8月12日初診，患者自訴分娩前10余日，偶感風(fēng)寒出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、頭痛。因快到預(yù)產(chǎn)期，便去婦幼保健院治療并待產(chǎn)。經(jīng)用抗生素（具體用藥不詳）治療，體溫控制在37.5℃左右。產(chǎn)后3天體溫37.5～38.5℃，經(jīng)各種抗生素(具體用藥不詳)治療20余日體溫不降，于是病人要求出院中藥治療。出院后，某中醫(yī)以氣血兩虛論治，施以八珍湯加味治療10余日，不見好轉(zhuǎn)來我室就診。診患者面色萎黃、消瘦，少氣無力，氣短懶言，煩躁，自汗出。患者訴體溫平時(shí)37.5℃，每到下午3點(diǎn)左右則升至38.5℃并伴有惡寒、頭痛，到晚上則體溫漸降低。小腹脹滿，按之痛，大便七八日一次，小便黃，脈浮弦緊。發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)僵痛。認(rèn)為此病人系外感日久化熱入里，與下焦瘀血相交所形成的太陽蓄血證，治則先小發(fā)其汗以解表。處方：桂枝10g，芍藥15g，甘草6g，生姜10g，黃芪10g，大棗12個(gè)。每日1劑，分3次服，藥后加服熱米粥一碗，待周身微汗出則停藥。兩劑后遍身微汗出，自感身輕，無發(fā)熱惡寒、頭項(xiàng)僵痛癥狀，脈弦；但仍于每天下午發(fā)熱至38℃，大便已有8日未行。再擬處方：桃仁10g、大黃10g、芒硝6g、桂枝10g、甘草6g。日一劑分三次服，待大便通則停服。服第一劑感腹中鳴，第二劑瀉下大量黑褐色大便，次日未再發(fā)熱，仍感周身無力；予以小劑氣血雙補(bǔ)之藥調(diào)理數(shù)日，病愈。

例2 日甫潮熱。王某，男56歲?；颊咴V自兩月前每于下午開始發(fā)熱，逐日加重，自感熱如火燎，一般于下午3點(diǎn)開始至晚7點(diǎn)慢慢減弱。自測體溫最高39℃。經(jīng)中西醫(yī)多方治療無效，于2008年3月10日下午4時(shí)來診。見患者面黃肌瘦、少氣懶言、顴紅目赤、煩躁不安，訴大便七八日一次、排便困難，按其腹?jié)M而硬，脈弦，舌暗苔黃厚而干。患者訴治療時(shí)多用各種抗生素(具體不詳)治療。日甫潮熱，腹硬便難，煩躁脈弦，苔厚而干陽明腑實(shí)證具，面黃肌瘦、少氣懶言乃發(fā)熱日久傷津傷氣而致。遂擬大承氣湯兩劑，每日1劑，分3次服，先去其實(shí)。處方：大黃10g，芒硝6g，枳實(shí)10g，厚樸12g。因恐其虛不耐攻，囑其于欲大便時(shí)服人參湯一碗(人參10g煎湯)。兩劑后大便下，自感身輕;當(dāng)日發(fā)熱、煩躁大減；再以滋陰補(bǔ)氣之輕劑調(diào)理數(shù)日，病愈。

例3 不明原因腹痛。張某，女31歲。2008年8月22日初診。訴腹痛1年余，約每月發(fā)作一次，每次十余日，疼痛欲死。經(jīng)多所醫(yī)院檢查未確診，每次腹痛發(fā)作都要住院，注射哌替啶(杜冷丁)、布桂嗪(強(qiáng)痛定)等藥以止痛，平時(shí)情緒易激動，時(shí)哭時(shí)笑。見患者骨瘦如柴、精神萎靡、面色萎黃，心悸氣短，四肢乏力，目光呆滯，失眠多夢，腹痛時(shí)少腹硬滿拒按，不發(fā)作時(shí)腹軟無壓痛。詢其月經(jīng)史，時(shí)來時(shí)止無定期，經(jīng)量少，色紫有血塊，近已3個(gè)月未來，舌紫暗苔黃，脈弦細(xì)數(shù)，大便五日未行，小便無異常。此乃下焦瘀血、瘀久化熱腹氣不通而致。以抵當(dāng)湯加味先去其瘀。處方：水蛭3g，虻蟲3g，桃仁10g，大黃10g，當(dāng)歸15g，人參6g，水煎。每日1劑，分三次服。一劑大便通，腹仍痛?？紤]瘀血未盡，繼續(xù)服兩劑，月經(jīng)來潮，量適中，腹痛減，口干乏力，低熱煩躁，此為實(shí)去氣陰兩傷之候。治療以疏活之藥配滋陰補(bǔ)氣之劑去余邪兼補(bǔ)虛。處方：柴胡15g，枳殼10g，白芍20g，元胡10g，香附15g，當(dāng)歸20g，人參6g，葛根20g，知母10g。每日1劑，分3次服，5劑后疼痛愈，精神轉(zhuǎn)好，已無口渴煩躁，但周身疼痛，脈沉弦。上方減知母10g，加桂枝10g繼續(xù)服，調(diào)理兩月余病愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

以上3例皆有面黃、消瘦、乏力等虛癥表現(xiàn)，細(xì)究其因，乃實(shí)證日久所表現(xiàn)的大實(shí)若羸狀，治療應(yīng)先去實(shí)。根據(jù)仲景依證治方原則，例1有惡寒、頭項(xiàng)僵痛知為太陽病，其自汗出，給桂枝湯;有煩躁、少腹脹滿、大便難，給承氣湯。例2中有日甫潮熱，腹硬便難，煩躁脈弦，依證治方亦給承氣湯。例3依據(jù)傷寒論124條(太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血而愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。)進(jìn)行用藥。依仲景之法用藥，實(shí)如藥中肯綮。

在基層工作中所遇雜病甚多，以仲景治法之精要結(jié)合臨床應(yīng)用，盡收良效。在此僅舉此3例以證經(jīng)方之驗(yàn)，且藥費(fèi)低廉，值得推廣。