虹膜腫瘤相干光斷層掃描5例分析

李娟娟 盛智超 胡竹林

回顧分析5例虹膜腫瘤的相干光斷層掃描(optical coh-erence tomography,OCT)特征，分析其優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年1月至2010年5月在我科經(jīng)影像學(xué)檢查和病理檢查確診的虹膜腫瘤患者5例，其中男性3例，女性2例；年齡23.2～42.5歲。4例為虹膜惡性黑色素瘤(術(shù)后病理檢查證實(shí))，腫瘤呈棕黑色，2例累及虹膜下方1個(gè)象限、1例顳側(cè)及下方2個(gè)象限、1例累及上方1個(gè)象限。1例為累及顳側(cè)虹膜的虹膜海綿狀血管瘤，大小約3 mm×2 mm×1 mm，呈紫紅色、分葉狀、多囊樣占位病變。5例患者前房細(xì)胞(—)，瞳孔對(duì)光反射存在。

1.2 方法 所有患者采用眼前節(jié)OCT(Visante OCT，Carl Zeiss，德國(guó))，軟件版本2.0.1.88，掃描波長(zhǎng)為1 310 nm的紅外激光，掃描頻率200 Hz，掃描深度約7 mm，由同一檢查者獲取圖像信息。在自然光照明的室內(nèi)，患者端坐于裂隙燈前，下頜置于頜托，固視前方，OCT儀自動(dòng)完成掃描。選擇圖像與位置較佳的掃描影像進(jìn)行標(biāo)記保存，與眼前節(jié)彩色照片對(duì)照，分析腫物大小、高度、內(nèi)部信號(hào)、前后表面及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等影像學(xué)特征。

2 結(jié) 果

4例虹膜惡性黑色素瘤患者OCT僅能顯示腫瘤位置及整體輪廓，分別位于瞳孔緣、虹膜中央等處。腫瘤高度約4 mm，基底部寬約3 mm，瘤體貼近角膜內(nèi)皮距離約2.06 mm，房角近關(guān)閉(見附3頁(yè)圖①和圖②)。

1例虹膜海綿狀血管瘤位于虹膜表面近瞳孔緣區(qū)，囊腔內(nèi)可見異常擴(kuò)張的血管組織。OCT顯示虹膜表面近瞳孔緣處囊樣隆起病變，高度約2 mm，基底部寬約1 mm。邊界清楚，其內(nèi)回聲衰減，房角正常(見附3頁(yè)圖③和圖④)。

3 討 論

眼前節(jié)OCT是一種由A超發(fā)展而來的二維呈像技術(shù)，利用光相干原理提供實(shí)時(shí)、高分辨率的眼前節(jié)橫斷面影像學(xué)信息，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)能進(jìn)行定量測(cè)量，如房角寬度、角膜厚度、前方深度等[1-2]；(2)對(duì)于屈光介質(zhì)混濁的患者能清晰顯示眼內(nèi)病變情況；(3)操作簡(jiǎn)易，不需要接觸患者角膜，提高了兒童等患者的配合程度，減少了角膜感染的發(fā)生；(4)能提供分辨率更高的圖像。

本研究觀察了臨床較為少見的虹膜腫瘤，包括虹膜黑色素瘤與海綿狀血管瘤的眼前節(jié)OCT的特征。OCT能清晰顯示腫瘤的大小，位置，前表面形態(tài)，與角膜內(nèi)皮、房角之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系。但由于衰減嚴(yán)重，不能顯示腫瘤內(nèi)部性狀，如囊性或是實(shí)性等，不能整體測(cè)量腫瘤的厚度。眼前節(jié)OCT雖不能進(jìn)行良惡性的鑒別診斷，但可顯示瘤體隆起高度，可以和虹膜色素痣進(jìn)行形態(tài)學(xué)的初步鑒別，后者形態(tài)較為扁平，OCT顯示高度較低。對(duì)各種虹膜腫瘤的鑒別診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、熒光造影、病理檢查等。

對(duì)于局限于虹膜表面、色素較少、厚度小的腫瘤，OCT能顯示腫瘤的整體形態(tài)、表面光滑程度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲等[3]。但對(duì)于色素較重、體積較大、累及睫狀體部位的腫瘤，OCT穿透性較差，不能明確顯示瘤體內(nèi)部的信號(hào)，不能顯示腫瘤后表面，無法測(cè)量腫瘤厚度，在隨訪過程中對(duì)腫瘤發(fā)展的判斷不利[4]；傳統(tǒng)的超聲生物顯微鏡利用B型超聲的原理成像，聲波的穿透性較強(qiáng)[5]，除能顯示角膜、房角、腫瘤、虹膜外，還能顯示虹膜后表面和睫狀體平坦部的病變以及瘤體內(nèi)部呈像[6]。因此對(duì)于虹膜占位病變，超聲生物顯微鏡提供的信息更為全面，是更為優(yōu)越的檢查手段。

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