老年腹部外科手術的護理

俞華珍

浙江省嵊州市中醫(yī)院 嵊州 312400

老年人因各臟器功能衰退,抗病能力和代償功能均有不同程度的降低,在患病、手術的應激狀態(tài)下,易發(fā)生各臟器的并發(fā)癥,為防止或減少術后并發(fā)癥,提高手術成功率,必須重視手術前后全面的護理管理,以保證患者順利康復。現(xiàn)對我院 2006年 1月～2008年 6月 232例老年腹部外科擇期手術患者的護理體會作一總結。

1 臨床資料

本組 232例,男 129例,女 103例,年齡 60～92歲,平均 72歲。161例伴有不同程度心肺等臟器功能不全。經(jīng)治療,因并發(fā)呼吸衰竭自動出院,隨訪死亡 1例,其余病例均好轉或治愈出院。

2 護理體會

2.1 術前準備 除一般常規(guī)準備外,著重注意以下幾點。

2.1.1 心理護理 老年患者處世經(jīng)驗豐富,思考問題細致,顧慮多,護理人員要尊重理解,耐心解答他們的疑問,盡可能詳細介紹疾病特點、治療方法、護理措施,取得患者信任。協(xié)同家屬耐心細致地做好心理疏導,使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

2.1.2 皮膚準備 主張以皮膚清潔為主,慎用剃毛刀,老年人皮膚張力低,尤其是腹部皮膚,備皮時動作輕柔,以防皮損,宜使用刺激性小的皮膚清潔劑,忌用堿性肥皂,以免刺激皮膚,降低皮膚防御功能,影響切口愈合,并重視全身衛(wèi)生,協(xié)助家屬對患者進行全身清潔。

2.1.3 胃腸道準備 做好口腔護理,保持口腔衛(wèi)生,漱口液可選用淡鹽水,以改善口腔內(nèi)環(huán)境。由于老年人對冷熱反應不敏感,耐受力又差,需洗胃、灌腸者液體溫度不可過冷過熱,以 39～40℃為宜,液量因人而異,一般不超過 500～800m l,同時要防止反復灌洗引起虛脫。

2.1.4 留置尿管 目的:①術中指導輸液;②糖尿病人監(jiān)測尿糖;③防止術后尿潴留;④準確記錄尿量。操作時注意嚴格無菌。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察病情變化 除常規(guī)觀察生命體征、腹部敷料、引流液等之外,由于術中失血失液,術后代謝亢進,體溫升高,心率增快,必須密切監(jiān)測心、肺、肝、腎等重要臟器功能變化。

2.2.2 術后營養(yǎng)支持 術后營養(yǎng)與液體的供給直接關系到切口的愈合和體能恢復。術后禁食時間依據(jù)手術大小及是否與胃腸道直接相關等酌情而定,一般非胃腸道手術 24小時后如無惡心嘔吐,可進流質,胃腸道手術一般禁食 1～2天。禁食期間,主要由靜脈維持機體能量需要和水電解質平衡,如屬危重或較大手術,宜采用中心靜脈途徑補給[1],因老年人周圍靜脈脆性大,高滲溶液難以耐受,我們采用低熱量方案,術后第一天視患者耐受程度酌情予早期腸內(nèi)營養(yǎng)。老年患者大多心肺代償功能不全,補液時應合理掌握量及速度。

2.2.3 預防切口裂開 切口裂開是術后嚴重并發(fā)癥。本組采用以下預防措施,收效較好,僅 1例發(fā)生此并發(fā)癥。①術前治療咳嗽、便秘等引起腹內(nèi)壓增高的因素。②術前應用緩瀉劑、灌腸以清潔腸道,減輕術后腹脹。③術前術后均加強營養(yǎng),必要時輸血。④術后腹帶包扎,并酌情延遲拆線時間。⑤術后有痰時,指導患者作深呼吸、淺咳嗽、分段咳嗽,同時用雙手按壓切口兩側以防裂開。

2.2.4 預防肺部并發(fā)癥 肺部感染是老年外科并發(fā)癥中最多見的一種,本組有 9例發(fā)生此并發(fā)癥,其中 1例并發(fā)呼吸衰竭自動出院隨訪死亡,其余經(jīng)治均康復。應促使患者主動咳嗽、排痰,保持呼吸道通暢。術前吸咽者囑其戒煙 2周,原有呼吸道炎癥者應用抗生素控制病情,并訓練有效咳嗽、排痰方法。術后麻醉未清醒前,取平臥頭側位,床旁備吸痰器,及時吸出呼吸道分泌物及嘔吐物;鼓勵患者作有效咳嗽,多做深呼吸運動,協(xié)助患者翻身、叩背,使痰液松動。痰液黏稠不易咳出時用生理鹽水 20ml、慶大霉素 8萬 u、糜蛋白酶 5mg霧化吸入,每天 2～3次;遵醫(yī)囑靜脈或口服應用化痰藥物,常用氨溴索、祛痰靈,效果良好;適當使用止痛劑,減輕疼痛,能促進患者作有效咳嗽;注意保暖,避免受涼感冒。

2.2.5 早期活動 手術清醒后鼓勵患者在床上活動肢體,協(xié)助翻身。病情許可則早期離床,有利于術后各臟器功能恢復,減少并發(fā)癥[2],并能增進食欲,且精神愉快。