經(jīng)皮加壓鋼板固定系統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折

徐曉劍，胡豐根，胡奇志，周文忠，王大勇，曹 錦

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生于老年人，保守治療因長期臥床死亡率高，開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥也多，死亡率也偏高。近年來隨著各種新的骨折固定裝置不斷出現(xiàn)，如經(jīng)皮加壓鋼板固定系統(tǒng)(percutaneous compnession plate，PCCP)。PCCP屬于微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)時間短，減小軟組織損傷，減少出血量，保持骨折端血腫，避免了過多的骨膜剝離，固定堅強(qiáng)，術(shù)后即可負(fù)重功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)。2008年1月—2009年8月，我院采用經(jīng)皮加壓鋼板固定系統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折65例，經(jīng)隨訪療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組65例，男29例，女36例；年齡35～82歲，平均65歲。左側(cè)30例，右側(cè)35例。致傷原因：交通事故傷18例，高處墜落傷9例，生活損傷38例。按照AO分型：A1 39例，A2 26例。從受傷到接受手術(shù)時間為1～9 d，平均4 d。

2 治療方法

仰臥位牽引床牽引復(fù)位。C臂透視見骨折復(fù)位，取患髖外側(cè)切口長約3 cm，骨膜下潛行鈍性分離，插入鋼板。另取一長約3 cm切口，置入骨鉤及適配器固定鋼板，C臂透視位，導(dǎo)引器定位，置入第一枚股骨頸螺釘，依次置入骨干螺釘3枚，C臂機(jī)置入第二枚股骨頸螺釘。

術(shù)后盡量避免內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)活動，1～3 d切口疼痛緩解后離床不負(fù)重功能鍛煉，1周后逐步負(fù)重。

3 治療結(jié)果

本組隨訪6～18個月，平均9個月。切口均一期愈合，骨折全部愈合，平均愈合時間3個月。按harris評分進(jìn)行療效評定，優(yōu)46例，良14例，可5例，優(yōu)良率92.3%。

4 討論

股骨粗隆間骨折是臨床較常見的老年創(chuàng)傷骨折之一,由于骨折后患者臥床時間較長,易發(fā)生墜積性肺炎、尿路感染、褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥,因此致殘率及死亡率較高。近年來隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和人們對生活質(zhì)量要求的提高,對老年股骨粗隆間骨折多選擇手術(shù)治療,目的在于減少臥床時間、促進(jìn)骨折愈合、降低并發(fā)癥、降低致殘率和死亡率[1]。

目前股骨粗隆間骨折手術(shù)多采用DHS和Gamma釘?shù)冗M(jìn)行內(nèi)固定，在操作方法及療效上各有優(yōu)缺點(diǎn)。其中DHS固定是目前公認(rèn)較理想的治療股骨粗隆間骨折的方法之一[2]。PCCP是一種新型微創(chuàng)鋼板，既具有DHS的優(yōu)點(diǎn)，具有動力和靜力加壓作用，能持續(xù)壓緊骨折兩端使其密切接觸，通過股骨干皮質(zhì)骨、股骨距及股骨頭軟骨下骨的3個堅固著力部位，固定強(qiáng)度大，順應(yīng)髖關(guān)節(jié)的負(fù)重力線，剪應(yīng)力小，加強(qiáng)了對股骨外側(cè)張應(yīng)力對抗強(qiáng)度，完全對抗了股骨大轉(zhuǎn)子的上移，股骨頭下沉的巨大剪應(yīng)力和折彎應(yīng)力，使固定更加穩(wěn)定。又克服了DHS常規(guī)手術(shù)方式的缺點(diǎn)(需較大的切口和廣泛剝離骨折周圍軟組織，創(chuàng)面大且出血多，手術(shù)時間長，術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)重等)。手術(shù)切口小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、局部組織反應(yīng)和全身反應(yīng)輕。不剝離骨折周圍軟組織和顯露骨折端，閉合間接復(fù)位，最大限度地保護(hù)股骨近段骨膜及髓內(nèi)血供的完整性。骨周圍軟組織袖的相對完整，也有利于保護(hù)血供，降低骨折不愈合及術(shù)區(qū)感染率，加快了骨痂的生長，縮短了單純由鋼板保護(hù)骨折端的時間，使后期的有負(fù)荷康復(fù)更為可靠。術(shù)后早期、循序漸進(jìn)功能鍛煉，疼痛能耐受即可逐步負(fù)重行走。注意事項：⑴術(shù)前仔細(xì)閱讀X線片，判定骨折類型及穩(wěn)定性。PCCP裝置標(biāo)明用于治療外側(cè)壁完整的粗隆問骨折。⑵術(shù)前經(jīng)牽引后，C臂機(jī)正側(cè)位透視骨折對位和對線達(dá)到功能復(fù)位，方可實(shí)施內(nèi)固定。復(fù)位固定時，要經(jīng)常觀察患肢髕骨的位置，以髕骨和地面水平為宜，如C型臂透視發(fā)現(xiàn)股骨頸影像明顯短縮，小轉(zhuǎn)子變小，就應(yīng)檢查是否有過度復(fù)位，及時調(diào)整。⑶股骨頸螺釘深度應(yīng)達(dá)到股骨頭軟骨面下1 cm，以獲得最大把持力。⑷不必追求股骨小轉(zhuǎn)子的解剖復(fù)位，防止過多的剝離，增加手術(shù)創(chuàng)傷，影響骨折愈合。⑸骨折后患者需臥床休息，骨的流失加重了骨質(zhì)疏松的發(fā)展，建議待急性期過后給予雙膦酸鹽治療，以利骨折的愈合。

[1]魏合偉,喬榮勤,李釗,等.DHS內(nèi)固定微創(chuàng)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2007,14(11):57.

[2]Parker MJ,Gurusamy K.Modern methods of treating h ip fractures[J].D isabil Rehabil,2005(1),27:1045.