認(rèn)知行為療法在大學(xué)生心理咨詢中應(yīng)用:個(gè)案報(bào)告

姚雙雁

認(rèn)知行為療法在大學(xué)生心理咨詢中應(yīng)用:個(gè)案報(bào)告

姚雙雁①

1 認(rèn)知行為療法與大學(xué)生心理咨詢

認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知,從而消除不良情緒和行為的短程心理療法,其中有代表性的是埃利斯的理性情緒療法以及貝克和雷米的認(rèn)知療法。大學(xué)生智力和文化水平較高,認(rèn)知領(lǐng)悟能力較強(qiáng),因此比較適合使用認(rèn)知行為療法解決他們的心理問(wèn)題。我們?cè)谧稍冎邪l(fā)現(xiàn),大學(xué)生心理咨詢中的咨訪關(guān)系往往不可避免的摻雜著師生關(guān)系,對(duì)于著重認(rèn)知取向的心理咨詢方法來(lái)說(shuō),這可能會(huì)使咨詢師更具有權(quán)威性,增加咨詢的說(shuō)服力,但另一方面也可能在咨詢中出現(xiàn)“假說(shuō)服”的現(xiàn)象,學(xué)生迫于師生關(guān)系的壓力,不得不暫時(shí)認(rèn)同老師的說(shuō)法,或者即使真的被辯駁的“理屈詞窮”,也不一定在內(nèi)心深處認(rèn)同了咨詢師的觀點(diǎn),這是在認(rèn)知行為治療中中尤其要注意的。本文的案例就是在咨詢師咨詢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了這一問(wèn)題,并及時(shí)調(diào)整咨詢方向,找到問(wèn)題的根源,最終使來(lái)訪者的心理問(wèn)題得到了較好的解決。

2 案例報(bào)告

來(lái)訪者,小王(化名),男,19歲,漢族,某大專院校大一學(xué)生。入學(xué)后因適應(yīng)不良而導(dǎo)致情緒低落,伴有入睡困難,食欲下降等狀況1個(gè)多月。在學(xué)校心理輔導(dǎo)中心進(jìn)行了7次心理咨詢,每次約50分鐘。咨詢結(jié)束后,小王情緒明顯好轉(zhuǎn),各種軀體癥狀也基本消失,咨詢達(dá)到了預(yù)期效果。

2.1 第1次咨詢 小王因?qū)嬍胰穗H關(guān)系問(wèn)題前來(lái)咨詢,初進(jìn)咨詢室時(shí)有些緊張,情緒低落,說(shuō)話聲音不大但很清楚,思路清晰。他說(shuō)自己與寢室同學(xué)之間由最初的“互不干涉”,到現(xiàn)在發(fā)生了一些矛盾,甚至有時(shí)會(huì)起沖突,覺(jué)得自己的大學(xué)生活很不順利,心里非常著急,希望能盡快解決問(wèn)題投入到正常的學(xué)習(xí)和生活中去。

小王自述從小和弟弟一起同爺爺奶奶生活,弟弟現(xiàn)讀高中,父母長(zhǎng)期在外地經(jīng)商,家中經(jīng)濟(jì)條件較好。家人對(duì)小王要求很嚴(yán),上學(xué)時(shí)成績(jī)也不錯(cuò),經(jīng)常得到老師的表?yè)P(yáng),生活一直比較順利,但高考成績(jī)并不理想,只上了專科線。上大學(xué)后發(fā)現(xiàn)周圍的同學(xué)平時(shí)只顧著玩,沒(méi)有理想和追求,有些看不起他們,不打算和他們深交。但入學(xué)一段時(shí)間后漸漸發(fā)現(xiàn)周圍的人都比自己過(guò)得充實(shí),有的同學(xué)很有組織能力忙著競(jìng)選班干,組織活動(dòng),有的到處游玩自得其樂(lè),還有的兼職做生意賺了很多錢,而自己什么能力都沒(méi)有,唯一的優(yōu)勢(shì)在大學(xué)里發(fā)揮不出來(lái),因此認(rèn)為自己不適應(yīng)大學(xué)生活,甚至適應(yīng)不了這個(gè)社會(huì)。最近寢室多了幾臺(tái)電腦,宿舍的同學(xué)玩電腦、聊天到很晚,對(duì)自己影響很大。自己想睡的時(shí)候其他人在活動(dòng),等他們安靜下來(lái)很快就睡著了,自己卻好久都不能入睡。有時(shí)候他們還故意搞一些惡作劇,自己情緒很差,發(fā)了好幾次脾氣,現(xiàn)在和宿舍其他同學(xué)的關(guān)系有點(diǎn)僵。小王表示自己要求并不高,只想要一個(gè)相對(duì)安靜的空間可以學(xué)習(xí)和休息,否則“要是3年都這樣我的前途肯定是完了”。

分析與診斷:小王是帶著高考失利的失落心情走進(jìn)大學(xué)校園的,并主動(dòng)將自己與周圍的同學(xué)劃清界限。而且個(gè)性內(nèi)向,習(xí)慣于用想象代替討論,不愿與人溝通,因此在集體生活中與他人產(chǎn)生沖突就在所難免了。小王的心理問(wèn)題為近期發(fā)生,有明顯原因,反應(yīng)強(qiáng)度不大,診斷為一般心理問(wèn)題。

根據(jù)小王的個(gè)性特點(diǎn)以及他對(duì)周圍同學(xué)的態(tài)度,考慮他可能存在人際知覺(jué)上的一些偏差。為了更客觀的了解情況,咨詢師讓小王針對(duì)自己提到的引起矛盾的寢室事件的次數(shù)和具體情況進(jìn)行記錄,包括半夜聊天,上網(wǎng)到很晚等。另外讓他想一想,除了這些問(wèn)題之外,寢室有沒(méi)有比其他寢室好的和讓自己滿意的地方。與小王約好下周同一時(shí)間再次來(lái)心理中心咨詢,并將以上內(nèi)容作為作業(yè)在下次咨詢到時(shí)候與咨詢師分享。咨詢結(jié)束前,向小王說(shuō)明心理測(cè)驗(yàn)對(duì)心理咨詢的意義,在征得其同意的情況下實(shí)施了SCL-90測(cè)驗(yàn)。測(cè)驗(yàn)結(jié)果為:總分178,陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)51,軀體化2.1;強(qiáng)迫癥狀2.1;人際關(guān)系敏感3.0;抑郁2.3;其余各因子均小于2。

2.2 第2～3次咨詢 小王通過(guò)記錄發(fā)現(xiàn)實(shí)際情況并沒(méi)有像他想象的那么糟糕,但他仍然認(rèn)為,這只是偶然現(xiàn)象,被別人影響學(xué)習(xí)和休息的威脅總是存在的。至于自己寢室好的地方,主要是寢室人都比較斯文,沒(méi)有抽煙喝酒的,但自己覺(jué)得這也沒(méi)什么。小王還提到,雖然這個(gè)星期基本上每天12點(diǎn)之前大家都安靜下來(lái)了,但自己仍然沒(méi)有休息好,每晚一上床就開(kāi)始盼著其他人早點(diǎn)休息,等到一個(gè)個(gè)都上了床自己才安心一點(diǎn)。只要有一個(gè)人稍晚了一點(diǎn),自己就很焦慮。咨詢師發(fā)現(xiàn),其實(shí)并不是寢室的客觀環(huán)境影響了小王的正常生活,而是他自己的一些絕對(duì)化要求和糟糕至極的想法等不合理信念所導(dǎo)致的,因此決定采用埃利斯的合理情緒療法進(jìn)行咨詢:

咨詢師:這個(gè)星期的情況似乎并不像你想的那么糟糕。

小王:也許是吧,但他們要針對(duì)我,被干擾的威脅總是存在的。

咨詢師:你認(rèn)為他們喜歡針對(duì)你。

小王:是啊,他們老是和我過(guò)不去。

咨詢師:能不能舉個(gè)例?

小王:有一次他們?cè)谖胰リ?yáng)臺(tái)的時(shí)候把門反鎖,我差點(diǎn)發(fā)火。但我不想把關(guān)系搞的太僵,畢竟抬頭不見(jiàn)低頭見(jiàn)的。

咨詢師:只是對(duì)你這樣嗎?

小王:也不是,他們常常相互這樣鬧著玩。

咨詢師:你覺(jué)得關(guān)別人是鬧著玩,而關(guān)你就是故意和你過(guò)不去?

小王:(沉默)

小王是個(gè)很聰明的學(xué)生,他也發(fā)現(xiàn)了自己推斷中的矛盾之處。咨詢師向小王解說(shuō)了合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論,使他認(rèn)識(shí)到自己?jiǎn)栴}的根源在于他對(duì)事物的看法和信念,而不是客觀事物本身[1]。咨詢師向小王反饋了心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果,并指出他可能存在的一些人際交往方面的一些問(wèn)題。在這兩次咨詢中,我們共同討論了小王在學(xué)習(xí)和生活中遇到的許多問(wèn)題,不斷的與一些不合理信念進(jìn)行辯論。最后小王表示,自己完全理解了ABC理論,也想通了自己?jiǎn)栴},感謝老師的幫助。為了鞏固咨詢效果,我們約好下周再來(lái)。

2.3 第4～5次咨詢 小王再次走進(jìn)咨詢室的時(shí)候并沒(méi)有我想象中的那么輕松,他自己也很奇怪,明明自己已經(jīng)想通了,為何還是會(huì)把別人的無(wú)意行為理解成是有意針對(duì)自己?咨詢師發(fā)現(xiàn),小王存在著一種“其他同學(xué)總是針對(duì)自己”的負(fù)性自動(dòng)想法,這并不是一時(shí)的認(rèn)知偏差所致,可能有其更深層次的原因。當(dāng)問(wèn)及為什么有這種想法時(shí)客觀事實(shí),小王說(shuō)是因?yàn)樽约河X(jué)得別人都看不起他,和他們比起來(lái),自己就像一個(gè)書呆子一樣什么優(yōu)點(diǎn)也沒(méi)有。

小王最初看不起其他同學(xué),但是在學(xué)習(xí)和生活中逐漸發(fā)現(xiàn),周圍的同學(xué)在大學(xué)生活中如魚(yú)得水,而自己卻寸步難行,因此產(chǎn)生了深深的自卑感,認(rèn)為別人看不起他,所以處處針對(duì)他。由此可見(jiàn),小王表面上的人際關(guān)系問(wèn)題實(shí)際上是由錯(cuò)誤的自我概念所導(dǎo)致的。對(duì)于這種錯(cuò)誤觀念,雷米提出了“中心-邊緣”模型,他認(rèn)為,錯(cuò)誤觀念是以集群的方式存在的,有一些觀念是基本的,它支配著那些較為次要的觀念。在實(shí)際治療中,有時(shí)求助者可能會(huì)放棄某種錯(cuò)誤觀念,但如果那些基本的深層的錯(cuò)誤觀念不能根除,就仍無(wú)法改變那些不適應(yīng)的情緒和行為[2]。對(duì)于小王來(lái)說(shuō),深層的錯(cuò)誤觀念就表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題,比如“我毫無(wú)價(jià)值”、“我是一個(gè)失敗的人”等。針對(duì)這一情況,咨詢師向小王介紹語(yǔ)義分析技術(shù),幫助他糾正這種核心錯(cuò)誤觀念:

小王:我認(rèn)為我是不適應(yīng)學(xué)校生活,不適應(yīng)這個(gè)社會(huì)的。

咨詢師:為什么會(huì)有這種想法?

小王:因?yàn)槲乙郧暗膶W(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不出來(lái),而他們?cè)谶@里卻得心應(yīng)手,過(guò)得充實(shí)而愉快,我只能是一個(gè)人默默忍受孤單和痛苦。

咨詢師:你覺(jué)得是一個(gè)失敗的人,過(guò)的很痛苦。

小王:是的。

咨詢師:但你以前過(guò)的很愉快,學(xué)習(xí)上也很成功啊。

小王:那都是過(guò)去的事了。

咨詢師:既然這樣,如果把“我是一個(gè)失敗的人”換成“我現(xiàn)在是一個(gè)失敗的人”是否更客觀一些呢?

小王:也許吧,但我覺(jué)得我現(xiàn)在和以后可能都會(huì)是這個(gè)樣子了。

咨詢師:我很理解你現(xiàn)在的心情。不過(guò),我們可以再進(jìn)行一些類似的分析。你說(shuō)自己很失敗,是指自己所有的方面都失敗嗎?

小王:主要是對(duì)大學(xué)生活方面。

咨詢師:那么,你告訴自己說(shuō)“我在對(duì)新環(huán)境適應(yīng)方面很失敗”或者“我在人際交往方面很失敗”是不是顯得更客觀和更加具體呢?

小王:是的

咨詢師:那么你所謂的失敗又是什么意思呢?

小王:比其他人都差。

咨詢師:那么,根據(jù)剛才的分析,把“我是一個(gè)失敗的人”換一個(gè)說(shuō)法可以怎么表達(dá)呢?小王:我現(xiàn)在在新環(huán)境適應(yīng)方面或人際交往方面比其他人差。

咨詢師:我們可以怎樣理解這句話呢?

小王:它表明我過(guò)去并不失敗,也表明以后有可能會(huì)改變,而且你只是在新環(huán)境適應(yīng)方面或人際交往方面沒(méi)有做好,并不表明其他方面做得不好。

通過(guò)語(yǔ)義分析技術(shù),小王感到對(duì)自我的評(píng)價(jià)更加的客觀和具體了。最后通過(guò)布置作業(yè)進(jìn)行認(rèn)知復(fù)習(xí),讓他列出類似“我……”的自我判斷句式,根據(jù)語(yǔ)義分析進(jìn)行句子轉(zhuǎn)換,并記錄對(duì)句子轉(zhuǎn)換后自己的感受和評(píng)價(jià)。

2.4 第6～7次咨詢 在接下來(lái)的面談中,通過(guò)反饋?zhàn)鳂I(yè),向小王強(qiáng)調(diào)語(yǔ)義反應(yīng)技術(shù)的應(yīng)用,逐步改變他的語(yǔ)言使用習(xí)慣。讓小王回顧過(guò)去的一些負(fù)性自動(dòng)想法,以及從表層到深層的錯(cuò)誤觀念,進(jìn)一步強(qiáng)化合理思維。針對(duì)小王的自卑心理,咨詢師告訴小王以往學(xué)習(xí)成績(jī)好說(shuō)明他很聰明,認(rèn)知能力強(qiáng),在以后的學(xué)習(xí)生活和工作中將能夠發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。同時(shí)也要讓小王認(rèn)識(shí)到其他人的優(yōu)點(diǎn),對(duì)自己和周圍同學(xué)都能有一個(gè)客觀公正的評(píng)價(jià)。通過(guò)這一過(guò)程,小王感到能夠接納自己和別人了,欣然加入了寢室臥談會(huì),在交流中還發(fā)現(xiàn)有些同學(xué)在以往學(xué)習(xí)的某個(gè)階段和自己一樣也有一些輝煌歷史,因此自己再也不會(huì)盲目自大了。這一階段的咨詢內(nèi)容還包括引導(dǎo)小王回憶以往的成功經(jīng)歷,喚起愉快的情緒體驗(yàn),并及時(shí)給予其肯定,增強(qiáng)其自信心。對(duì)于小王的積極行為也要不斷進(jìn)行強(qiáng)化,使小王逐漸形成新的行為模式,并且在新的認(rèn)知模式指導(dǎo)下逐步內(nèi)化成為一種自然而然的行為。最后一次咨詢中,小王稱自己感到輕松了很多,不再有抑郁和焦慮的感覺(jué),睡眠也基本恢復(fù)正常,很有信心能逐漸恢復(fù)到到以前的學(xué)習(xí)狀態(tài)。周圍同學(xué)也反映,小王變得開(kāi)朗了許多,愿意和別人交流,對(duì)集體活動(dòng)也變得熱心了。最后一次咨詢結(jié)束前,再一次實(shí)施SCL-90測(cè)驗(yàn),總分137,陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)35,各因子分均小于2.0。

3 討 論

本文的案例中,求助者是以人際關(guān)系問(wèn)題為主訴前來(lái)進(jìn)行心理咨詢的,而最終咨詢師卻發(fā)現(xiàn)他的心理問(wèn)題實(shí)質(zhì)上是由于錯(cuò)誤的自我概念所導(dǎo)致的。大學(xué)時(shí)期是人的自我概念不斷發(fā)展并走向成熟的關(guān)鍵時(shí)期,自我概念是影響大學(xué)生自我和諧的一個(gè)非常關(guān)鍵的因素[3]。大學(xué)生常見(jiàn)的學(xué)習(xí)、人際、擇業(yè)等方面的心理問(wèn)題往往都與錯(cuò)誤的自我概念有關(guān),因此在認(rèn)知治療中要善于發(fā)現(xiàn)這種深層的錯(cuò)誤認(rèn)知,而不僅僅只是和表面的一些錯(cuò)誤觀念進(jìn)行辯論。

[1]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程:心理咨詢師(三級(jí))[M].北京:民族出版社,2005:114-115

[2]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程:心理咨詢師(二級(jí))[M].北京:民族出版社,2005:95-96

[3]張燕平,王玉杰.自我概念-影響大學(xué)生自我和諧的一個(gè)關(guān)鍵因素[J].大慶師范學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(1):158-160

A Case Report on Cogn itive Behavior Therapy in Psychological Counseling for College Students.

Yao Shuangyan.N anhua College ofIndustry and Comm erce,Guangzhou510507,P.R.China

2010-04-16)

① 中國(guó).南華工商學(xué)院心理健康教研室(廣州) 510507 E-mail:psyyao@163.com