老年患者硬膜下血腫的多層螺旋CT表現(xiàn)及研究

曹曉紅 陳海軍

老年人腦血管疾病多，臨床上常把硬膜下血腫，特別是亞急性和慢性硬膜下血腫診斷為腦血管意外，以致延誤治療。而CT在準確診斷老年人硬膜下血腫方面可以發(fā)揮巨大的作用。

1 資料與方法

收集2006年至2009年我院CT診斷并經(jīng)手術(shù)證實的老年人硬膜下血腫32例，以及作為對照組的非老年人硬膜下血腫33例。老年組男性29例、女性3例，年齡60～87歲，平均年齡67.9歲。對照組男性29例、女性4例，年齡31～58歲，平均年齡43.3歲。使用的設(shè)備為東芝Aquilion64排CT機及vitrea2后處理軟件。掃描層面與聽眥線平行，范圍自顱底掃至顱頂，5例病人做了增強掃描。由經(jīng)驗豐富的兩名醫(yī)生采用MPR等后處理獨立觀察，分析病變的類型、分布、形態(tài)、密度等，并觀察兩組CT表現(xiàn)的異同點，以指導臨床實踐。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征

癥狀輕重不一。急性硬膜下血腫病人可有意識不清，瞳孔散大；亞急性和慢性硬膜下血腫一般主訴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體活動不靈等；肢體癱瘓的體征與相應的腦組織受壓有關(guān)。對于臨床癥狀與體征，老年組與對照組差別不大。在老年組中，11例亞急性硬膜下血腫中有2例沒有明顯外傷史，19例慢性硬膜下血腫中有8例沒有外傷史，此項與對照組有明顯差別。

2.2 CT表現(xiàn)

急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)：在老年組為顱骨內(nèi)板與腦表面之間的薄層新月形高密度影(見圖1)，且2例都合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腦挫裂傷、腦水腫。而對照組6例中，5例為高密度，1例為混合密度，以高密度為主，CT值為56 HU至80 HU（見表2）。

亞急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)：在老年組以新月形為主，還可見半月形、雙凸形（見表1）；密度以稍高密度和等密度為主，也有低密度和混合密度（見圖3），CT值為34 HU至54 HU?；旌厦芏确譃槎悾阂活愂窃诘让芏然A(chǔ)上有點狀高密度；另一類為上半部為稍低密度，下半部為高密度，中間可見水平線。

慢性硬膜下血腫形態(tài)為多形性。有雙凸透鏡型、新月形、半月形、混合型（混合型為下面的層面與上面的層面形狀不同），但以新月形為主（見表1）。密度為等密度、低密度（見圖2）或混合密度（見表2）。我們見到等密度占慢性硬膜下血腫的28%。平掃有時很難與其他占位性病變區(qū)別。本組有5例做了增強掃描，血腫無明顯強化，但血腫邊緣清楚診斷明確。本組的出血量為7 ml至120.5 ml，血腫量超過20 ml均可見到占位效應，血腫量不足20 ml只見到局部腦組織受壓。占位效應：病灶側(cè)前角向內(nèi)下方移位，鄰近的側(cè)裂以及表面腦溝消失，鄰近的灰白質(zhì)界限內(nèi)移，病灶側(cè)腦室變窄、消失，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。術(shù)后復查，占位效應完全消失一般需要6個月左右時間。

3 討論

硬膜下血腫指積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，在外傷性顱內(nèi)血腫占50%至60%，居首位，是最常見的死亡原因之一。急性、亞急性硬膜下血腫多來源于腦挫傷處的破裂血管，部分可來源于橋靜脈斷裂，以上矢狀竇旁的大腦上靜脈較多見。急性硬膜下血腫診斷比較容易，病灶較多合并有腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，預后不良。老年組2例急性硬膜下血腫中死亡1例。亞急性硬膜下血腫多有明確的外傷史，形狀以新月形為主，也有少數(shù)半月形和凸透鏡形，密度是各種各樣的。單憑血腫形態(tài)和密度難于跟慢性硬膜下血腫相區(qū)別。還要根據(jù)病史級體征綜合認識。慢性硬膜下血腫出血來源以及機制尚未完全明了?？赡芤蜉p微的腦損傷后出血緩慢，量少或血腫內(nèi)外包膜形成后其中血液分解，滲出壓增高，腦脊液和外周腦組織中的水分不斷滲入到血腫壁，或小血管不斷破裂出血，致使血腫體積逐漸增大。如果不及時進行CT掃描，?？烧`診，患者得不到及時有效治療，后果嚴重。老年組無外傷史患者多于非老年組，其原因可能是老年人記憶力和反應能力差，輕微的腦外傷容易忽視；再則老年人血管動脈硬化者較多，加之長期使用藥物。

在亞急性和慢性硬膜下血腫中可以見到等密度血腫有時與其他占位性病變不易區(qū)別。本組5例做了增強掃描，可見到邊緣強化，或腦皮質(zhì)強化，診斷明確。還可以通過其占位效應來診斷。占位效應的輕重與血腫量有關(guān)，血腫量大的占位效應明顯，反之不明顯。應指出，老年人腦萎縮患者，因蛛網(wǎng)膜下腔擴大，占位效應可以不明顯。雙側(cè)血腫可以相互作用部分抵消，移位向著血腫少的一側(cè)。

硬膜下血腫手術(shù)后效果良好，一般手術(shù)后半年左右腦組織可以完全回復正常。還應指出，老年人受外傷后應進行CT跟蹤。病歷：男性患者，65歲，頭部外傷后15 h做CT掃描，未見任何異常；4個月后因上下肢活動失靈而做頭部CT掃描，可見額頂部雙凸透鏡形低密度且容量為82 ml，診斷為慢性硬膜下血腫，并經(jīng)手術(shù)證實。

由此可見CT在診斷老年人硬膜下血腫的過程中發(fā)揮著巨大的作用，老年人慢性硬膜下血腫高于非老年組，無外傷史高于非老年組，其他無明顯差別。

圖1 急性硬膜下血腫（呈高密度）

圖2 慢性硬膜下血腫（呈低密度）

圖3 亞急性硬膜下血腫（呈混合密度）

表1 硬膜下血腫形態(tài)

表2 硬膜下血腫密度

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