針灸治療周圍性面癱綜述

[摘要]該文主要是對近年來針灸治療周圍性面癱的診療情況作一綜述。處方選穴以手足陽明經(jīng)和面部穴位為主;治療方法為以針刺為主和針刺結合其它療法兩大類；針灸治療面癱方法眾多，經(jīng)驗豐富，療效滿意，是目前治療面癱公認的較有效的療法之一。通過查閱大量相關文獻，總結近年來針灸治療周圍性面癱的各種有效治療方法，以更好地為臨床患者服務。

[作者簡介]田?。?969-），男，湖北人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內科。

Review of Acupuncture in Treatment of Peripheral Facial Paralysis

TIAN Jian

Department of Encephalopathy, Suizhou Hospital of TCM, Suizhou, Hubei Province, 441309 China

[Abstract] This article mainly makes a review of the diagnosis and treatment of peripheral facial paralysis by acupuncture in recent years. Acupuncture prescription gives priority to hand and foot-yangming meridians and facial acupoints with the two methods of acupuncture and acupuncture-based therapy. Acupuncture in the treatment of peripheral facial paralysis has the advantage of diversity of methods, wide and long term usage, and satisfactory effect, so it is recognized widely as an effective therapy. The author tries to, by consulting a large number of correlative papers, summarize all kinds of relevant methods which is effective in recent years so as to better serve patients.

[Key words] Peripheral facial paralysis; Acupuncture; Review

周圍性面癱,也稱周圍性面神經(jīng)炎或Bell麻痹,是一種常見病、多發(fā)病，絕大多數(shù)為一側面肌癱瘓，少有雙側同時癱瘓，常給患者造成精神上、生活上的多重痛苦。中醫(yī)又稱“口僻、歪嘴風”等，早在《靈樞·經(jīng)筋》篇中就有關于本病的記載，如“卒口僻,急者目不合”。該病多由機體脈絡空虛,風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡,以致陽明、少陽經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而致發(fā)病。該病可發(fā)生在任何年齡階段，男女發(fā)病率相近，且發(fā)病常常較突然，多出現(xiàn)一側面部呆滯、松弛、麻木，不能作蹙額、閉目、聳鼻、鼓頰等動作，且口角向健側歪斜，病側的額紋消失、閉目不全、鼻唇溝變淺，少數(shù)患者初起時有耳后、耳下及面部的疼痛等癥狀表現(xiàn)。治療若及時得當則可很快恢復，不然將留有后遺癥。祖國醫(yī)學對于該病的治療療效顯著，方法多樣，現(xiàn)將近年來針灸治療周圍性面癱的診療情況綜述如下。

1　取穴標準

臨床上選穴多以面部穴位和手足陽明經(jīng)穴為主。因面部屬陽明、少陽經(jīng)循行之處，又因陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故以陽明經(jīng)穴為主。常用的主穴有太陽、顴髎、四白、下關、地倉透頰車、攢竹、風池、翳風和合谷等。配穴有陽白透魚腰、水溝、迎香、牽正等，每次6～8個穴位交替輪流使用。閉眼困難者常加絲竹空淺刺；鼻唇溝平坦者另取迎香平刺；人中溝歪者可加水溝淺刺；頦唇溝歪者常加承漿淺刺。肝風內動者可加肝俞以清泄肝陽；風邪侵襲者可加風門以外散風邪；肝氣郁結者另加太沖、行間穴以疏肝理氣；氣血雙虧者可加足三里、氣海穴以補益氣血。此外，針對病程較長者多針刺或艾灸足三里以促進疾病恢復。

2　治療方法

2.1　針刺治療

臨床上單純采用針刺治療周圍性面癱時，多采用特殊的針刺方法或手法。如王氏 [1]在周圍性面癱急性發(fā)作期間常針刺健側對應的穴位來治療，3周內的痊愈率即可達到82.6%。朱氏 [2]治療急性期的患者時亦多針刺健側對應的穴位，對靜止期的患者多直接淺刺患側的穴位，而對恢復期患者的治療則取常規(guī)針灸法，痊愈率可達97.7%。于氏 [3]多采用毫針針刺方法治療周圍性面癱，共治療68例,其中治愈50例，顯效16例，有效率達100%。王氏 [4]治療周圍性面癱時采用特殊的燒山火法，共治療25例,其中治愈12例，顯效11例，總有效率達92%。金氏 [5]治療周圍性面癱時，常于急性期輕刺面部穴位，重刺肢體遠端穴位；而恢復期時行平補平瀉的手法針刺面部穴位及合谷穴，對肢體遠端的穴位足三里則施行補法。臨床共治療65例面癱的患者，其中痊愈45例，好轉20例，總有效率達到了92%。

2.2　針刺與其它療法結合

為了進一步提高周圍性面癱的治療效果，眾多的中醫(yī)工作者在不斷的臨床實踐中摸索出了多種與傳統(tǒng)針刺療法相結合的方法，取得了令人欣喜的成果。其中針刺與電針結合的治療方法最為常見,其次常與推拿、灸法、拔罐、梅花針叩刺等療法結合起來。

2.2.1　針刺配合電針療法　孫氏 [6]常將周圍性面癱患者分為一般型和頑固型2組。其中一般型的患者63例，一周內采用淺刺方法治療，以患者有感覺為度，一周后轉為中度手法針刺相應的穴位，以患者能耐受為度。另有頑固型患者27例，在用常規(guī)電針給予中等強度針刺的同時，用補法針刺雙側肢體遠端的穴位足三里穴，以針感傳至雙側的足跟為佳。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)一般型的總有效率為100%，頑固型總有效率也可達到77.78%。

2.2.2　針刺配合推拿、按摩療法針刺治療的基礎上配合推拿、按摩方法治療周圍性面癱在臨床上也收到了令人滿意的療效。朱氏 [7]在毫針針刺患者面部的腧穴后，另囑患者對面部進行自我按摩，先用雙手掌快速的相互摩擦，等雙手掌均發(fā)熱后，再用雙手掌自口角向同側耳尖方向按摩雙側的面頰。每次按摩100次左右，3次/d。其中40例患者，治愈36例，好轉4例,總有效率達到了100%。屈氏 [8]治療急性期的周圍性面癱時，通過比較單純針刺療法、單純運動療法及針刺加運動療法治療的效果，發(fā)現(xiàn)分期針刺的同時配合運動療法臨床療效最顯著，非常值得臨床借鑒 [14]。

2.2.3　針刺配合梅花針叩刺及拔罐　筆者在臨床中治療周圍性面癱急性期的患者時常常采用面部穴位針刺及拔罐、梅花針叩刺交替使用的方法，在面部患側相應的穴位上用梅花針叩刺出血，隨即散罐約1 min，每周2～3次，與面部健側對應的穴位淺刺交替使用，有效率可達到98%，療效顯著。粟氏 [9]在周圍性面癱發(fā)病的3 d時間內，常在耳尖、關沖及少商等穴位點刺放血，以血色由暗紅色轉為鮮紅色為度，第4天再用梅花針叩刺患側的前額、頰部及唇周等處，每周2～3次，直至痊愈為止。

3　治療時機

盡管臨床上針對周圍性面癱的治療已經(jīng)取得了很好的療效，但關于針刺的治療時機,一直是爭論的話題。有的醫(yī)者 [12]認為，針刺該病的最佳時機應在發(fā)病后7～10 d，而發(fā)病一周內機體與病邪正處在抗爭階段，不宜采用局部針刺治療。理由是該階段機體的經(jīng)脈空虛，本就正不勝邪，若此時局部取穴容易誤傷了人體的正氣，從而導致虛則更虛、勝則更勝的局面。

綜上所述，在周圍性面癱的治療上，以手足陽明經(jīng)和面部穴位為主，采取針刺聯(lián)合傳統(tǒng)灸法、推拿、拔罐、梅花針叩刺或中藥辯證施治等方法均可取得非常滿意的臨床療效。但大量研究都偏于臨床，缺少相關的實驗性研究，且臨床樣本數(shù)偏少。此外，治療方法雖眾多，卻缺少標準的治療方案。未來通過多中心、大樣本的臨床觀察，采用循證的研究方法或可尋找更加有效合理的治療方法。