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    腹部透視下自制取IUD鉗應(yīng)用復(fù)雜性IUD取出120例臨床觀察

    2010-01-25 02:05:50
    關(guān)鍵詞:環(huán)型取器取環(huán)

    李 倩

    (河南省嵩縣中醫(yī)院,河南 嵩縣 471400 )

    宮內(nèi)節(jié)育器(( intrauterinedevioe,IUD))放置與取出多是一種盲視下的操作,實際操作中常會發(fā)生IUD變形、嵌頓、 殘留、斷裂、異位等并發(fā)癥,還有一些絕經(jīng)1年以上的老年婦女生殖器明顯萎縮,取器困難導(dǎo)致取環(huán)失敗。臨床上對宮內(nèi)嵌頓、斷殘IUD 取出失敗的患者可采用超聲引導(dǎo)或在宮腔鏡下取IUD。但超聲引導(dǎo)下IUD與氣體回聲均為高回聲,容易混淆;而宮腔鏡設(shè)備投入費用高,難以在基層醫(yī)院普及。為此,我們設(shè)計研制出一種簡單方便的取環(huán)鉗,在腹部透視監(jiān)視下經(jīng)臨床應(yīng)用于120例宮內(nèi)嵌頓、斷殘環(huán)型IUD患者,獲得良好的療效,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 2003年2月~2009年6月因取器困難或圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后首次取器失敗導(dǎo)致IUD斷殘、嵌頓患者120例, 其IUD均是環(huán)型IUD?;颊吣挲g30 ~62歲, 中位年齡42歲,放置IUD時間6~34年, 平均 23年。術(shù)前均經(jīng)過患者的知情同意,并簽署手術(shù)同意書。

    1.2方法

    1.2.1適應(yīng)證 凡有醫(yī)學(xué)指征取器,經(jīng) B 超檢查IUD未移位,并行常規(guī)取器失敗而再次取器者。按取環(huán)手術(shù)常規(guī)進(jìn)行查體和必要輔助檢查,排除禁忌證。

    1.2.2改進(jìn)取環(huán)鉗構(gòu)造和制作方法 自制的取環(huán)鉗類似于腹腔鏡下的輸卵管鉗,由不銹鋼絲制作,前端彎曲成鉤形,另一端成直線狀。不銹鋼絲直徑3 mm,總長20 mm,鉗桿部分內(nèi)有導(dǎo)絲控制前端開合,取環(huán)鉗的手柄如同剪刀柄,可以開合,見圖1。

    圖1 自制取環(huán)鉗

    1.2.3使用方法 取器前3 h陰道放置米索前列醇0.4 mg,軟化擴(kuò)張宮頸,減少術(shù)中出血。術(shù)前婦科檢查仔細(xì)查清子宮位置、形態(tài)、大小,行腹部透視檢查IUD。先經(jīng)探針探測宮腔,了解IUD位置、與宮頸管關(guān)系、與子宮壁關(guān)系、嵌入程度等,將取環(huán)鉗插入宮腔,在腹部透視屏幕的指引下逐漸靠近IUD,張開鉗口,夾持住節(jié)育器,邊看屏幕邊順著宮腔縱軸方向逐步將IUD拉至宮口,隨即取出。術(shù)后常規(guī)抗炎治療3 d,禁性生活2周[1]。

    1.3結(jié)果 120例宮內(nèi)嵌頓、 斷殘環(huán)型IUD患者, 在腹部透視監(jiān)視下采用自制取環(huán)鉗均順利取出IUD, 手術(shù)時間1~6 min,術(shù)中出血量為(3.6±0.4) ml,術(shù)后均無感染。

    2 討 論

    取器困難者術(shù)前要充分預(yù)測手術(shù)中可能發(fā)生的異常情況 ,取器前3 h陰道放置米索前列醇0.4 mg,能軟化擴(kuò)張宮頸;在腹部透視監(jiān)視引導(dǎo)下取器 ,減少盲目操作度,采用腹部透視監(jiān)視取環(huán),變盲視手術(shù)為直觀可視的手術(shù),在腹部透視引導(dǎo)下,手術(shù)器械準(zhǔn)確到達(dá)手術(shù)部位,從而克服了常規(guī)取環(huán)的盲目性和局限性,明顯提高了取環(huán)成功率, 降低了手術(shù)風(fēng)險。本組120例多次常規(guī)取環(huán)失敗患者在腹部透視監(jiān)測下均一次性取環(huán)成功,并且手術(shù)時間短,術(shù)中失血少,成功率100%,術(shù)后無1例感染。這得益于我們自制的取環(huán)鉗具有較強(qiáng)的硬度,力度大,另外夾住節(jié)育器后前端能夠閉合,與普通的取環(huán)鉤相比明顯減輕了前端對宮壁的刺激,減少了術(shù)中出血。由此可見自制的取環(huán)鉗結(jié)構(gòu)簡單、操作方便、不易滑脫,取環(huán)鉗成功率高,是一種安全、簡便、省時且有效的取IUD方法[2],能將困難的取器變得容易 ,所需費用低廉,減少了出血 ,降低了醫(yī)療風(fēng)險率,值得在基層醫(yī)院推廣。

    [1] 吳尚純. 降低與宮內(nèi)節(jié)育器放、取操作相關(guān)的并發(fā)癥[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2003,1(4):214-217.

    [2] 張光金. 宮腔鏡下自制取環(huán)型IUD鉤臨床應(yīng)用100例[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2009,3(3):192.

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