肺纖維化常見臨床表現(xiàn)調(diào)查

宋建平,杜寶榮,張 瑞,李素云,周 淼,方 華,徐建明＊ ,孔祥臣,田 黎＊ ,馬莉娜＊ ,張麗敏,楊美鳳,張騰飛

(1.河南中醫(yī)學(xué)院,河南鄭州 450008;2.焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院,河南焦作 454100)

本課題通過對 408例肺纖維化患者臨床表現(xiàn)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析,試圖發(fā)現(xiàn)肺纖維化的常見臨床表現(xiàn),為本病的中醫(yī)證治研究提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 病例來源

1999年3月至 2007年 10月河南省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、河南省中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、河南省胸科醫(yī)院、河南省中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院、焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院、洛陽市中心醫(yī)院、鄭州氣管炎哮喘醫(yī)院等醫(yī)院的門診和住院病人。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照特發(fā)性肺纖維化診斷及治療(試行方案)中臨床診斷要點(diǎn),符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)癥狀:呼吸困難隱襲、進(jìn)行性加重,干咳;(2)體征:雙肺爆裂音(crackles)或細(xì)小濕羅音,以雙下肺底顯著,杵狀指(趾)常見;(3)X片:陰影分布彌漫性、散在性、邊緣性,下肺野 >上肺野,兩側(cè)肺門無淋巴結(jié)腫大;陰影可呈磨玻璃狀、小結(jié)節(jié)狀、結(jié)節(jié)一網(wǎng)狀、廣泛線一網(wǎng)狀、蜂窩狀、肺大皰影;肺容積縮小,下肺野顯著,呈蜂窩肺所見,隔肌上抬,無縱隔移位;(4)肺功能:限制性通氣功能障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴見心、腦、肝、腎等器官嚴(yán)重病變及肺有其他嚴(yán)重病變者;(2)肺纖維化病因明確者,如伴見類風(fēng)濕、硬皮病、干燥綜合癥等結(jié)締組織病,吸入有害氣體如硝酸、硫酸、鹽酸等煙霧,藥物性肺間質(zhì)纖維化、塵肺等;(3)不能配合調(diào)查者。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 制定調(diào)查表 設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表,調(diào)查表內(nèi)容包括調(diào)查對象一般項(xiàng)目如性別、年齡、既往病史、家族史、吸煙史和常見臨床表現(xiàn)等。調(diào)查表常見臨床表現(xiàn)主要是根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告及我們臨床所見肺纖維化病人常見表現(xiàn),結(jié)合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中氣虛、血瘀、肺陰虛、腎陰虛、腎陽虛、矽肺等,《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽、喘病等,《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》中肺系病證等有關(guān)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)中所含癥狀選定,并經(jīng)臨床預(yù)調(diào)查、結(jié)合《常見癥狀中醫(yī)鑒別診療學(xué)》癥狀計(jì)量辨證標(biāo)準(zhǔn)所列癥狀修訂而成。所涉及的中醫(yī)癥狀和體征等相關(guān)變量有:咳嗽、吐痰、面色晦暗、關(guān)節(jié)晨僵、下肢微腫、氣喘、胸悶、心悸、耳鳴、頭暈、膝痛、腰痛、背痛、胸痛、痰中帶血、經(jīng)常畏冷、極易感冒、新起惡寒重、顴紅、性功能低下、指端青紫、精神不振、眼瞼下垂、納谷少馨、身疲乏力、聲音嘶啞、少氣懶言、語聲低微、渴飲、汗出、發(fā)熱、惡風(fēng)寒、關(guān)節(jié)冷、下肢冷、余溺不盡等,另外尚有舌象、脈象等。

1.3.2 臨床調(diào)查 對西醫(yī)診斷為肺纖維化而無明確病因的病人,由臨床醫(yī)生及經(jīng)過培訓(xùn)的碩士研究生進(jìn)行臨床調(diào)查,填寫調(diào)查表。

1.3.3 資料處理 建立 Access數(shù)據(jù)庫,輸入調(diào)查表信息,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

表1顯示,樣本含量為 408例,其中男性 330例占 81%,女性 78例占 19%;年齡最小 18歲,最大 85歲,平均年齡 64歲;50歲者以上占 86%,顯示肺纖維化病人以男性中老年居多。

表1 肺纖維化患者年齡(歲)分布

2.2 肺纖維化患者的臨床表現(xiàn)

我們將調(diào)查表匯總后,對肺纖維化患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),出現(xiàn)比例超過 15%的有 27項(xiàng),依次為:咳嗽 386例占 94.61%;吐痰 363例占 88.97%;神疲乏力 338例占 82.84%;少氣懶言 295例占72.30%;胸悶 272例占 66.67%;語聲低微 250例占61.27%;心悸 238例占 58.33%;氣喘 223例占54.65%;極易感冒 207例占 50.74%;經(jīng)常惡風(fēng) 207例占 43.87%;經(jīng)常畏冷 202例占 42.65%;耳鳴 201例占 49.26%;余溺不盡 197例占 48.28%;渴欲飲熱 179例占 43.87%;頭暈 170例占 41.67%;納谷少馨 164例占 40.20%;精神不振 158例占38.73%;面色晦暗 137例占 33.58%;渴欲飲冷 127例占 31.13%;下肢冷 126例占 30.88%;背痛 119例占 29.17%;腰痛 109例占 26.72%;關(guān)節(jié)冷 96例占 23.53%;下肢微腫 95例占 23.28%;自汗 86例占 21.08%;聲音嘶啞 83例占 20.34%;胸痛 77例占 18.87%。其中出現(xiàn)比例超過 50%的有咳嗽、吐痰、神疲乏力、少氣懶言、胸悶、語聲低微、心悸、氣喘、極易感冒等 9項(xiàng)。

3 討論

肺纖維化以肺間質(zhì)彌漫性滲出、浸潤和纖維化為主要病理改變,病情一般呈進(jìn)行性發(fā)展,晚期多引起心肺功能衰竭而死亡,其病因復(fù)雜,是呼吸系統(tǒng)疾病中的難治病。目前西醫(yī)治療多以激素和免疫抑制劑為主,療效不能令人滿意,且有較大的副作用。隨著工業(yè)化的發(fā)展,肺纖維化發(fā)病率呈逐年上升趨勢,因其缺乏有效的治療手段,預(yù)后差、死亡率高,嚴(yán)重危害人類健康與生命,因此肺纖維化防治研究成為國際肺科學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。

肺纖維化分為原發(fā)性與繼發(fā)性,本研究調(diào)查對象主要是病因不明的肺纖維化病人。為了排除其他疾病對中醫(yī)“證”的影響,調(diào)查原計(jì)劃排除患有其他疾病者,但預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)肺纖維化多見于中老年人,不少病人患有常見老年病,如冠心病、高血壓、糖尿病等。因此正式調(diào)查時(shí)僅排除患有其他嚴(yán)重疾病者,即除肺纖維化外,如患有其他疾病病情嚴(yán)重而影響中醫(yī)證候的病人將予以排除,但因肺纖維化病情嚴(yán)重而影響心功能的患者未予排除。

從病人一般情況及臨床表現(xiàn)看,408例肺纖維化病人 50歲者以上占 86%,平均年齡 64歲,說明肺纖維化多見于中老年人;有吸煙史的患者占76.96%;最常見的臨床表現(xiàn)為咳嗽、吐痰、神疲乏力、少氣懶言、胸悶、語聲低微、心悸、氣喘、極易感冒等。

肺主呼吸,人體通過肺的呼吸,吸入自然界的清氣,呼出體內(nèi)的濁氣,這是維持生命活動的重要保證。肺司呼吸開竅于鼻,外合皮毛,主一身之表,故最易受外邪侵害;肺又朝百脈而主治節(jié),體內(nèi)各臟之病亦易影響肺臟。近代研究表明,人體呼吸系統(tǒng)于20歲左右成熟,由于肺臟不但受外環(huán)境損害,而且還受體內(nèi)氧自由基的沖擊,因此健康人的呼吸功能于 25歲后即開始逐漸降低。肺主氣司呼吸,主宣降,布散津液,為水之上源,肺病宣降失常,常見咳嗽;津液不能正常布散可停為痰濁而見吐痰,痰濁內(nèi)停阻于肺絡(luò),又加重肺失宣降,損傷肺氣,可形成惡性循環(huán)。肺為氣之主,腎為氣之根,中年以后腎中精氣已開始生理性衰退,若長期吸入有害氣體,或它病影響等皆可使加重肺氣的損傷,以致肺氣虛弱、功能低下,并可影響脾胃而出現(xiàn)納谷少馨等相應(yīng)表現(xiàn)。脾胃與肺的正常功能對后天精氣的生成起著重要作用,脾胃與肺的功能失常,后天精氣生成不足,故出現(xiàn)神疲乏力、少氣懶言、語聲低微、心悸、氣喘、極易感冒、頭暈、精神不振等表現(xiàn)。惡風(fēng)、畏冷、渴欲飲熱、肢冷、自汗等為陽氣不足表現(xiàn),余溺不盡多為腎虛之象,渴欲飲冷者占 31.13%,提示部分病人有熱?，F(xiàn)在中醫(yī)多將肺纖維化歸于肺痿,病機(jī)主要責(zé)之肺氣痿弱,功能低下,本研究結(jié)果基本支持這一病名歸屬。西醫(yī)診斷肺纖維化主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難與干咳,但我們調(diào)查結(jié)果吐痰病人占88.97%,這一方面可能與病人多因感染癥狀加重而就診有關(guān),另一方面提示肺纖維化多有痰濁內(nèi)阻病機(jī),并非盡為虛證。

中醫(yī)證候包括臨床表現(xiàn)的“候”與證型,臨床表現(xiàn)是確定證型的依據(jù)。本課題研究成果為確定肺纖維化常見中醫(yī)證候提供了臨床依據(jù),但由于收集肺纖維化大樣本有難度,本調(diào)查時(shí)間跨度較大,且參加調(diào)查的醫(yī)院和人員眾多,在一定程度上影響調(diào)查結(jié)果質(zhì)量;調(diào)查內(nèi)容及有些臨床表現(xiàn)的概念也應(yīng)進(jìn)一步研究、完善。今后應(yīng)多單位密切合作進(jìn)行大樣本前瞻性研究,完善調(diào)查內(nèi)容,提高研究水平,為提高中醫(yī)藥防治肺纖維化水平奠定良好基礎(chǔ)。

致謝:在調(diào)查中我們得到了河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科馬希濤主任、河南省胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科湯兵祥主任、河南省中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科徐立然主任等諸多人員的大力幫助,在此一并表示感謝。