針刺對單純性肥胖癥患者食欲調(diào)控作用的臨床觀察

潘 娛，童 娟，陳建雄，張子謙，姚 紅*

（廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510120）

·針灸經(jīng)絡(luò)·

針刺對單純性肥胖癥患者食欲調(diào)控作用的臨床觀察

潘 娛，童 娟，陳建雄，張子謙，姚 紅*

（廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510120）

目的 觀察針刺對單純性肥胖癥患者食欲的調(diào)控作用。方法 采用隨機(jī)單盲的試驗(yàn)方法將74例患者分為2組，治療組48例用常規(guī)針治療，對照組26例用安慰針治療。兩組均選用臍周十二穴及梁丘、足三里和陰陵泉進(jìn)行治療，每周治療3次，12次為1個(gè)療程。觀察兩組患者治療前后體質(zhì)指數(shù)（BMI），進(jìn)食欲望、饑餓感、飽脹感、意愿進(jìn)食欲望，設(shè)計(jì)視覺類比量表（VAS）評分及胃液體殘存率的變化。結(jié)果 ⑴治療組BMI治療后與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；⑵治療組在治療后胃液體殘存率較治療前明顯提高（P＜0.01），兩組在治療后胃液體殘存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；⑶兩組治療后進(jìn)食欲望、饑餓感、意愿進(jìn)食欲望VAS分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），飽脹感分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組治療前后進(jìn)食欲望、饑餓感、意愿進(jìn)食欲望VAS分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），飽脹感分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 針刺可以調(diào)節(jié)單純性肥胖癥患者的食欲以減輕患者體質(zhì)量。

單純性肥胖癥；針刺；食欲調(diào)控；安慰針；梁丘；足三里

單純性肥胖癥是指未伴有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，而是機(jī)體攝入的熱量超過了消耗的熱量，造成體內(nèi)脂肪堆積過多，體質(zhì)量增加或脂肪分布異常的一種常見的代謝性疾病。它是引起高血壓、冠心病、2型糖尿病、血脂異常、脂肪性肝硬化以及某些癌癥的重要因素。隨著人們生活水平的迅速提高，我國人口肥胖癥發(fā)生率呈逐年上升和年輕化趨勢。2004年10月國務(wù)院公布《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》的調(diào)查結(jié)果：我國成人超質(zhì)量率為22.80%，肥胖率為7.10%，估計(jì)人數(shù)分別為2億和6 000多萬，由于超質(zhì)量基數(shù)大，預(yù)計(jì)今后肥胖患病率將以較大幅度增長[1]。減肥已變得刻不容緩，而目前減肥的方法有很多，取得療效的同時(shí)也有一定的副作用。為找到一種安全有效、簡便易行的減肥方法，筆者采用隨機(jī)單盲的臨床試驗(yàn)方法，以常規(guī)針灸針與安慰針對照治療單純性肥胖癥，觀察針刺對單純性肥胖癥患者食欲調(diào)控指標(biāo)的影響，現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均來源于2008年7月至2009年8月廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診。納入患者共74例，用隨機(jī)單盲的方法分為兩組，治療組48例，對照組26例。其中治療組男性 10例，女性38例，平均年齡（35.75±9.71）歲，平均病程（11.15±7.22）年；對照組男性 6例，女性 20例，平均年齡（35.81±8.61）歲，平均病程（11.46±8.47）年。兩組患者間性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第11版）》公布的肥胖標(biāo)準(zhǔn)[2]。（1）無明顯內(nèi)分泌、代謝病病因可尋者；（2）依據(jù)體質(zhì)指數(shù) BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2） 評估肥胖，18≤BMI＜24 為正常，24≤BMI＜27 為超質(zhì)量，BMI≥27 為肥胖。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡在 18～60歲之間；（2）BMI≥27 kg/m2且經(jīng)?？漆t(yī)生診斷為單純性肥胖癥；（3）近2月以來未接受過其他減肥的治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患有影響精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾患，例如老年癡呆、帕金森氏病等；（2）有內(nèi)分泌或代謝紊亂方面的疾病，如下丘腦病，垂體病，胰島病等疾??；（3）合并心血管、造血系統(tǒng)、腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)或繼發(fā)疾?。唬?）妊娠或哺乳期內(nèi)的婦女；（5）近2年內(nèi)曾服用類固醇類藥物的患者。

1.3 試驗(yàn)方法

1.3.1 飲食要求 受試患者接受合理的飲食指導(dǎo)，要求女性患者每日進(jìn)食量不多于1 500 kcal，男性患者每日進(jìn)食量不多于1 800 kcal。

1.3.2 取穴 以肚臍為中心上、下、左、右各旁開2寸、4寸的部位取8個(gè)穴位（天樞、大橫、中脘、下脘、石門、中極等），以肚臍為中心旁開3寸的部位圍著臍部左上、左下、右上、右下各取45°之4個(gè)穴位（太乙、大巨）,針尖均斜向臍位。另取經(jīng)穴梁丘（雙側(cè)）、足三里（單側(cè)）和陰陵泉（單側(cè)），其中足三里與陰陵泉隔次交替使用。

1.3.3 針具選擇 常規(guī)針灸針與安慰針均來自于韓國的Dongbang Acupuncture公司。常規(guī)針灸針用于治療組，安慰針用于對照組。

1.3.4 針刺方法 治療組：在以上所選穴位上，常規(guī)消毒后，將外面附有塑料管套及固定底座用以遮擋患者視線的常規(guī)針灸針刺入皮下，深度以得氣為標(biāo)準(zhǔn)，得氣后，對針進(jìn)行左右約360°的捻轉(zhuǎn)刺激，留針30 min，在中間10、20、30 min出針前，均對針進(jìn)行左右約360°的捻轉(zhuǎn)刺激。出針時(shí)，先拔出針，迅速將針放入一個(gè)有遮蓋的容器內(nèi)，然后再去掉塑料管套及固定底座，最后用消毒棉簽適當(dāng)按壓。對照組：安慰針外表與治療組用針一致，區(qū)別在于針尖鈍平，在皮膚上著力后，針身可滑入針柄，其針刺方法與治療組相同。兩組患者隔日治療1次，12次為1個(gè)療程，兩組患者均進(jìn)行1個(gè)療程治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）BMI 測量兩組患者治療前后的體質(zhì)指數(shù)；（2）胃液體殘存率 運(yùn)用實(shí)時(shí)B超顯像法，在兩組患者的治療前后，分別測定空腹，快速飲牛奶后即時(shí)，0.5 h，1 h共4次的胃竇前后徑最大值，計(jì)算0.5 h及1 h胃液體殘存率；（3）VAS量表由患者按表中說明自行填寫。觀察兩組患者每次治療后的食欲情況：進(jìn)食欲望、饑餓感、飽脹感、意愿進(jìn)食數(shù)量分值。癥狀越重,分值越高（參照加拿大的E Doucet等人[3]設(shè)計(jì)的量表修改而成）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)分析，全部數(shù)據(jù)以“±s”表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后體質(zhì)指數(shù)BMI的比較

兩組患者治療前體質(zhì)指數(shù)BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組在治療后患者的體質(zhì)指數(shù)BMI較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者治療前后體質(zhì)指數(shù)BMI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后體質(zhì)指數(shù)BMI比較（±s，kg/m2）

表1 兩組治療前后體質(zhì)指數(shù)BMI比較（±s，kg/m2）

注：與對照組比較*P＜0.05；與治療前比較△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 48 30.42±2.58 26.58±2.65*△對照組 26 31.16±2.96 31.01±2.99

2.2 兩組患者治療前后單位時(shí)間內(nèi)胃液體殘存率比較

兩組患者治療前0.5、1 h胃液體殘存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性；治療組在治療后0.5、1 h的胃液體殘存率均較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者治療前后0.5、1 h胃液體殘存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后胃液體殘存率比較（±s，%）

表2 兩組治療前后胃液體殘存率比較（±s，%）

注：與對照組治療后比較*P＜0.05；與治療前比較△P＜0.01。

0.5 h殘存率 1 h殘存率治療前 治療后 治療前 治療后治療組 48 52.79±11.58 64.27±9.42*△ 29.62±11.58 44.11±10.44*△對照組 26 53.60±8.90 57.29±12.12 32.95±11.47 36.00±13.97組別n

2.3 兩組患者治療后的食欲情況VAS分值比較

兩組患者治療前各VAS分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組在治療后患者的進(jìn)食欲望、饑餓感、意愿進(jìn)食數(shù)量的分值都較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,治療組的分值較對照組低，其中飽脹感分值在治療后兩組間差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

注：與對照組治療后比較*P＜0.05；與治療前比較△P＜0.05。

組 別 n 進(jìn)食欲望 饑餓感 飽脹感 意愿進(jìn)食數(shù)量治療組 48 治療前 5.72±2.17 5.04±2.01 4.70±2.25 5.74±2.13治療后 3.65±1.49*△ 3.54±1.87*△ 5.03±2.22 3.19±1.63*△對照組 26 治療前 5.43±1.94 4.98±2.54 4.56±2.41 5.23±2.14治療后 4.58±2.06 4.56±2.29 4.55±2.21 4.62±1.47

3 討論

從中醫(yī)學(xué)五臟的功能來看，食物的納入和運(yùn)化，莫過于脾胃二臟。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾是氣血生化之源，為人的后天之本。脾主運(yùn)化，是人體氣機(jī)升降的樞紐?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”這是中醫(yī)學(xué)對脾胃在能量代謝作用方面的基本認(rèn)識。谷食經(jīng)胃腸消化吸收后，在脾的運(yùn)化作用下，將其精微轉(zhuǎn)輸至身體各個(gè)部位，濡養(yǎng)四肢筋骨以及全身臟器。而年老體衰，過食甘肥，缺乏運(yùn)動(dòng)，情志過極等皆能導(dǎo)致脾胃損傷，以致水濕及水谷運(yùn)化失司，痰瘀濕濁生成而停留體內(nèi)，日漸形成肥胖。肥胖之后又可進(jìn)一步損傷脾胃功能，納化更加受損，從而進(jìn)一步加重肥胖。本試驗(yàn)中取穴，臍周十二穴分屬任脈、足陽明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)，其中中脘、下脘、石門、中極屬任脈，具有調(diào)暢任脈，和暢胃氣,理氣的作用；天樞為大腸的募穴，具有健脾和胃、化痰利濕、通調(diào)腸胃、疏導(dǎo)陽明經(jīng)氣的功能，且有報(bào)道表明人體的臍周是一個(gè)生物全息系統(tǒng),具有向全身輸布?xì)庋墓δ芎蛯C(jī)體宏觀調(diào)控的作用。當(dāng)深刺腹部穴位時(shí),會(huì)刺激腹腔內(nèi)臟神經(jīng)及其周圍的組織而引起相應(yīng)的內(nèi)臟系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，對人體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)產(chǎn)生影響,進(jìn)而引起全身的變化[4]。足三里作為足陽明胃經(jīng)的合穴,《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》指出：病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之于合。其具有較強(qiáng)的補(bǔ)益脾胃、助運(yùn)消滯之功。陰陵泉具有利水減肥的作用，常用作化濕利水之要穴，《百癥賦》有“陰陵、水分，去水腫之臍盈”之說。脾胃二經(jīng)配合任脈的辨證運(yùn)用，使得各穴互為表里，脈氣相通，生理功能相輔相成，起到健脾調(diào)胃的減肥之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:中醫(yī)學(xué)之脾是以消化系統(tǒng)為主的多器官系統(tǒng)的綜合功能單位。脾虛是以消化系統(tǒng)機(jī)能障礙為主，涉及多器官系統(tǒng)的全身性功能低下的病理過程。中醫(yī)學(xué)之脾不僅維系著人體攝入物質(zhì)如糖類、脂類、蛋白類、維生素和各種微量元素等的代謝，還涉及到各組織、器官以至細(xì)胞的能量代謝、結(jié)構(gòu)更新和功能運(yùn)作，故認(rèn)為物質(zhì)代謝紊亂可能是脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生的具體表現(xiàn)[5]。

肥胖的發(fā)生可能與胃排空過速或胃動(dòng)力亢進(jìn)有關(guān)，肥胖病人胃排空加快可能與過多的進(jìn)食及肥胖的形成有關(guān)，胃排空過快導(dǎo)致食物在胃內(nèi)停留的時(shí)間變短，由胃內(nèi)食物引起的負(fù)反饋飽脹感信號很快變?nèi)?從而引發(fā)饑餓感,導(dǎo)致進(jìn)餐間隙變短,進(jìn)餐次數(shù)增加及能量過剩。本試驗(yàn)所采用的實(shí)時(shí)B超顯像法測定兩組患者在治療前與治療后0.5 h及1 h胃液體殘存率，均顯示治療組在治療后胃液體殘存率較對照組提高，表明了通過針刺穴位效應(yīng)，一定程度上減慢胃排空，控制了患者的食欲，從而達(dá)到減質(zhì)量的目的。

本試驗(yàn)還通過設(shè)計(jì)VAS量表對進(jìn)食欲望、饑餓感、飽脹感、意愿進(jìn)食數(shù)量進(jìn)行評估，使針刺對患者治療效果的評估更全面、更客觀，可以全面的評價(jià)單純性肥胖癥患者治療前后的食欲狀態(tài)。這對評價(jià)各種減肥方法的副作用方面也有非常重要的意義。結(jié)果顯示治療組在治療后的進(jìn)食欲望、饑餓感、意愿進(jìn)食數(shù)量分值均有不同程度的降低，而飽脹感分值較對照組卻無明顯差異，即患者在控制食量、減輕饑餓感的同時(shí)，飽脹感并無相應(yīng)增強(qiáng)，表明針刺并未影響患者的飽脹感覺，而是通過抑制食欲、減少食量、消除饑餓感的作用，同時(shí)減慢胃排空速率，起到減肥的作用。

本試驗(yàn)結(jié)果提示：針刺療法可以通過減慢胃排空來控制單純性肥胖癥患者的食欲，減輕患者體質(zhì)量，從而說明針刺對單純性肥胖癥患者的食欲具有調(diào)控作用，對其中多項(xiàng)機(jī)制的揭示，需要我們進(jìn)一步深入地研究及探討。

[1]國務(wù)院新聞發(fā)布會(huì).中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀［C］.2004.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：852.

[3]Doucet E,Imbeault P,St-Pierre S.Appetite after weight loss by energy restriction and a low-fat diet-exercise follow-up[J].International Journal of Obesity，2000,（24）:908.

[4]夏 敏，周 鈺，卜崇桀.針刺結(jié)合推拿治療單純性肥胖40例療效觀察[J].新中醫(yī),2008，7（40）：67.

[5]李錫杰,劉志龍.論從脾論治代謝綜合征[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2006,4(12):9-10.

Clinical study on regulation of acupuncture therapy for appetite in obesity patients

PAN Yu，TONG Juan,CHEN Jian-xiong,ZANG Zi-qian,YAO Hong
(First Affiliated Hospital,Guangzhou Medical College,Guangzhou,Guangdong 510120,China)

ObjectiveTo observe the regulation effect of acupuncture therapy for appetite in obesity patients.Methods74 obesity patients were randomized into treatment group(group A,n=48)treated with traditional acupuncture therapy and control group (group B,n=26)with acupuncture placebo therapy.The points of 12 acu-points around umbilicus,Liangqiu,Zusanli and Yinlinquan in both groups were used,three times per week，12 times in one course.The BMI,appetite,hungry sensation,fullness sensation and desire eating,the VAS was designed for scoresandmeasuringgastricliquid.Results①TheBMIobviouslydeclinedingroup A,compared with group B,the differences were significant(P＜0.05);②The survival rate of gastric liquid obviously enhanced in group A,The differences were significant compared with group B (P＜0.01). ③The VAS scores ofdesire to eat,hungerand prospective food consumption were significantly different(P＜0.05),the fullness differences of VAS scores between group A and group B was no significant(P＞0.05),and the VAS differences of appetite,hungry sensation,fullness sensation and desire eating before and after treatment in groupA were significant(P＜0.05).ConclusionAcupuncture therapy can lose weight by regulating to appetite for obesity patients.

obesity;acupuncture therapy;appetite regulation;placebo acupuncture;point Liangqiu;point Zusanli

R246.1

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2010.11.022.065.03

2010－05－13

廣東省社會(huì)發(fā)展與科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（2006B35601014）。

潘 娛（1983-），女，湖南長沙人，碩士研究生，主要從事針灸臨床工作。

*姚 紅，女，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：hnyaohong@yahoo.com.cn。

（本文編輯 徐愛良）