279例飛行員藥物治療干眼癥療效的對比

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 鄭浩 楊瑤華 莊韻

淚膜由黏液層、漿液層和脂質(zhì)層組成[1]，三層淚膜中，任何一層過薄或分泌量不足均將引起淚膜不穩(wěn)定或淚膜不能形成而發(fā)生干眼。因此對于輕、中度干眼癥的治療，人工淚液占據(jù)了舉足輕重的地位。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2005年6月～2007年9月來本院健康療養(yǎng)診斷為干眼癥的279例飛行人員作為研究對象，均為男性，年齡25～54歲。隨機分淚然組93例(186只眼)與愛麗組93例(186只眼)，對照組93例(186只眼)共3組。

1.2 方法 淚然組采用美國Alcon公司生產(chǎn)的以羥丙基甲基纖維為主要成分的淚然滴眼液(Tears NaturaleⅡ)；愛麗組采用日本參天公司生產(chǎn)的以透明質(zhì)酸鈉為主要成分的愛麗滴眼液(Hialid 0.1)；對照組采用的滴眼液為蒸餾水。每組飛行人員每日滴患眼4次，用藥1周后對279例患者進行基礎(chǔ)淚液分泌試驗(Schirmer Test)和淚膜破裂時間(BUT)檢查。Schirmer Test檢查是在無表麻下將Bausch＆Lome公司Vidosic標(biāo)準(zhǔn)濾紙放置在下眼瞼的中外1/3結(jié)膜囊內(nèi)，被測者向前注視，5 min后測量濾紙長度。BUT檢查采用秒表記錄角膜前淚膜出現(xiàn)破裂點時間。每只患眼測量3次，取平均值。全部操作均由相同人員完成。

1.3 干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①主觀癥狀(具有以下前5項中

1項或1項以上陽性)：干燥感、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅。②淚膜不穩(wěn)定：BUT≤10 s為異常。③淚液減少：Schirmer Test≤10 mm/5 min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果(表1～3)

表1 淚然組和愛麗組用藥前后比較

表2 淚然組和對照組用藥前后比較

表3 愛麗組和對照組用藥前后比較

注：表2、表3中淚然組和愛麗組分別與對照組對比，對干眼癥均有較好的治療效果。對照組用藥前后Schirmer Test，BUT數(shù)值上的改變考慮為蒸餾水潤濕眼球表面的作用

3 討論

隨著我國航空事業(yè)的迅猛發(fā)展，飛行人員作為一類從事特殊職業(yè)的人群，其自身視覺功能的完善與其工作環(huán)境的日趨復(fù)雜成為主要矛盾之一。尤其現(xiàn)代高性能的戰(zhàn)斗機種大多使用熒光屏來顯示各種飛行數(shù)據(jù)，飛行人員在長時間注意力集中的情況下工作，減少了瞬目運動，加快了眼球表面的淚液蒸發(fā)。因此如何治愈飛行人員出現(xiàn)越來越多的干眼癥，確保飛行人員安全駕駛成為眼科專業(yè)人員的職責(zé)。本次藥物治療的比較就是希望能夠?qū)ふ页鲆?guī)范治療干眼癥的方法及更有效的治療藥物。

治療干眼癥的藥物大致包括：人工淚液、抗生素、激素、免疫抑制劑、促進淚液分泌的藥物、性激素等。人工淚液替代療法是目前廣為使用的治療干眼癥的方法，代表性的人工淚液有3類：玻璃酸鈉、聚乙烯醇、羥丙基甲基纖維素[3]。

本研究選用目前主流的治療干眼癥的人工淚液替代療法，并對比含有羥丙基甲基纖維的淚然和含有透明質(zhì)酸鈉的愛麗兩種人工淚液治療飛行員干眼癥的療效。淚然的主要成分為0.3％羥丙基甲基纖維素2910和0.1％右旋糖酐70、0.001％Polyquad專利保存劑(其不影響角膜上皮生長)、硼酸鈉、氯化鈉、氯化鉀等。淚然獨特的DUASORB系統(tǒng)，高度模擬黏蛋白層的作用，可形成堅固穩(wěn)定的淚膜。愛麗滴眼液的主要成分為透明質(zhì)酸鈉，其添加劑為ε-氨基己酸、依地酸鈉，保存劑為氯芐烷銨(它具有高度黏彈性、可塑性、滲透性以及良好的生物相容性)，透明質(zhì)酸鈉可容納眾多水分子，有直接促進角膜上皮細(xì)胞伸展的作用，具有保存淚液和穩(wěn)定淚膜的功能[4]，近年來研究表明它還能有效改善角膜上皮的屏障功能[5]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，淚然和愛麗滴眼液在治療干眼癥方面均有很好療效(表2～3)，能有效緩解眼部不適癥狀，延長BUT。兩種藥物對比，在飛行員用藥前后主觀感覺改善方面，無明顯差異；在延長BUT方面，愛麗優(yōu)于淚然(表1)。由于干眼診斷、治療比較復(fù)雜，飛行員作業(yè)環(huán)境的特殊性，因此在有效地預(yù)防誘因，控制發(fā)病因素，明確診斷的同時，合理選擇、規(guī)范使用滴眼液是治療干眼癥的重要保證。

[1]張汗承，周祖宦.淚腺病學(xué)[M].北京：金盾出版社，1992：189.

[2]張梅，陳家祺，劉祖國.干眼癥檢查的進展[J].眼科研究，2001，19(2)：184-187.

[3]吳君舒，楊斌，王錚，等.淚然和瀟萊威滴眼液在LASIK術(shù)后淚膜恢復(fù)中的作用[J].中國實用眼科雜志，2002，20(3)：186-190.

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