納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒療效分析

王金娜 常俊峰

急性酒精中毒是急診科的常見(jiàn)疾病,且近年來(lái)發(fā)病率有明顯增加趨勢(shì)[1]。其中尤以重度酒精中毒發(fā)病率增加顯著,重度酒精中毒主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、言語(yǔ)不清、昏睡、躁動(dòng)、大小便失禁、甚至昏迷[2]。為了能夠研究更快捷的搶救方案,我院急診科采用醒腦靜聯(lián)用納洛酮對(duì)48例患者進(jìn)行治療,收到了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 4月至 2009年 7月,我院急診科收治的急性重度酒精中毒昏睡期至昏迷期患者 96例,隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)比觀察。其中治療組 48例,其中男 39例,女 9例,年齡 21～54歲,平均 39歲。對(duì)照組 48例,其中男 36例,女 12例,年齡 18～56歲,平均 35歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組性別構(gòu)成比無(wú)顯著差異。

1.2 方法 兩組患者就診時(shí)均給予納絡(luò)酮注射液 0.4～0.8 mg靜脈推注,病情必要時(shí)一小時(shí)后重復(fù)給藥一次,并一般常規(guī)處理包括洗胃、補(bǔ)液、利尿糾正水、點(diǎn)解質(zhì)平衡等處理,必要時(shí)吸氧及抗休克治療等 。治療組加用醒腦靜 20 ml加入5%～10%葡萄糖或 0.9%生理鹽水中靜脈滴注。分別觀察治療后 2h、6h兩組患者的意識(shí)狀態(tài)、自覺(jué)癥狀及自主活動(dòng)情況。

1.3 療效判斷 ①有效:指患者用藥后意識(shí)不清,但肢體出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)或者刺激有反應(yīng);②顯效:指患者用藥后神志開(kāi)始清醒,可簡(jiǎn)單對(duì)答,但仍有頭暈、心悸、行走不穩(wěn)等癥狀;③治愈:指患者用藥后神智清醒,自覺(jué)癥狀如:頭暈、心悸、行走不穩(wěn)等癥狀基本消失。

2 結(jié)果

治療 2 h后,兩組患者療效比較,差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)治療組較對(duì)照組療效顯著,治療 6 h后,兩組患者療效比較差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

急性酒精中毒系由一次飲入過(guò)量的酒精或酒類(lèi)飲料超過(guò)了肝臟的氧化代謝能力而在體內(nèi)蓄積,酒精具有脂溶性,吸收后可迅速透過(guò)大腦神經(jīng)細(xì)胞膜,高濃度酒精可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài),抑制延髓中樞會(huì)引起呼吸、循環(huán)衰竭。研究表明,急性酒精中毒時(shí),血清中的內(nèi)源性阿片肽(OLS),酒精的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺合成的 OLS,酒精代謝的某些凝集產(chǎn)物(如喹啉生物堿)亦具有阿片樣作用,這些阿片樣物資直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體而引起中樞及呼吸、循環(huán)抑制[3]。目前研究最多的是 β-內(nèi)啡肽,β-內(nèi)啡肽可直接抑制中樞神經(jīng)加深了酒精中毒時(shí)的昏迷[4]。同時(shí),β-內(nèi)啡肽通過(guò)抑制前列腺素和腺酶,使血小板聚集,血液粘滯度增加,腦血管收縮腦組織供血減少致腦缺血性障礙。另外,自由基對(duì)機(jī)體的損傷可能是急性酒精中毒的重要中毒機(jī)制之一 。因此,臨床上解除中樞抑制,促進(jìn)酒精代謝在治療急性重度酒精中毒中具有其重要意義。納絡(luò)酮是阿片受體拮抗劑,無(wú)抑制呼吸的作用,能有效地抵抗 β-內(nèi)啡肽對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不利影響。納絡(luò)酮對(duì)天然的或合成的麻醉劑引起的昏迷、呼吸抑制具有拮抗作用,臨床常用鹽酸納絡(luò)酮來(lái)治療急性酒精中毒。醒腦靜注射液是以古方安宮牛黃丸為基礎(chǔ)研制的水溶性靜脈用注射液,主要成份為麝香、冰片、梔子、郁金等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí),醒腦靜治療急性酒精中毒,在消除酒醉狀態(tài)的同時(shí),還可使升高的血漿 β-內(nèi)啡肽降至正常水平,可自靜脈通過(guò)血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)而發(fā)揮作用[5]。同時(shí),醒腦靜也具有較強(qiáng)的抗氧化作用,起到醒腦開(kāi)竅、清熱解毒的功效,與鹽酸納絡(luò)酮治療具有相近的臨床效果,這就為醒腦靜治療急性酒精中毒提供了理論依據(jù)。通過(guò)兩組病例觀察到,醒腦靜與納絡(luò)酮聯(lián)合應(yīng)用,與單用納絡(luò)酮相比,在促進(jìn)意識(shí)轉(zhuǎn)清方面有明顯療效,顯著縮短酒精中毒的意識(shí)障礙時(shí)間,差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組患者療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本組結(jié)果表明臨床上聯(lián)用醒腦靜與納洛酮搶救急性重度酒中毒患者,治療后 2h兩組患者療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組;治療 6h后兩組患者療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此,對(duì)急性重度酒精中毒患者,二者聯(lián)用可使中毒癥狀消失快,患者迅速清醒,縮短治療時(shí)間,效果確切可靠,值得推廣。

[1] 陸在英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社 2009,9.

[3] 李俊.臨床藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008,6.

[4] 宋光熠.中藥藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社 2009,6.

[5] 韋玉芬,陽(yáng)慧林.醒腦靜與納絡(luò)酮聯(lián)用治療安定中毒的臨床觀察.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,8(2):40-41.