近 5年剖宮產(chǎn)率上升的多因素分析

劉麗光

近年來,剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢(shì),現(xiàn)對(duì)我院 2005年 1月至 2009年 12月五年剖宮產(chǎn) 2158例,正常產(chǎn) 2167例,尤其剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征及相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于我院婦產(chǎn)科每季的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。對(duì) 2005年 1月至 2009年 12月我院產(chǎn)科正常分娩的產(chǎn)婦2167例,剖宮產(chǎn) 2158例進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法 應(yīng)用回顧性資料分析的方法,對(duì) 4325例病歷進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié)果

5年間,我院產(chǎn)科分娩總數(shù) 4325例,剖宮產(chǎn) 2158例,平均剖宮產(chǎn)率 50%。

2.1 5年剖宮產(chǎn)率變化特點(diǎn)。剖宮產(chǎn)率逐年提高特別是近 5年增高顯著。見表1。2005年至 2009年相比,差異有極顯著性。

表1 5年剖宮產(chǎn)率變化(例)

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)指征 有手術(shù)指征的1014例,占 47%;其中胎兒因素 625例,占 29%;母親因素 389例,占 18%;社會(huì)因素1143例,占 53%。

2.2.1 胎兒因素 主要包括胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、羊水少、前置胎盤、珍貴兒、胎頭過大等無(wú)法經(jīng)陰道分娩。

2.2.2 母親因素 主要包括妊高征、高齡初產(chǎn)、有剖宮產(chǎn)史、骨盆狹小、初產(chǎn)臀位、分娩中容易出現(xiàn)難產(chǎn)和引產(chǎn)失敗等。

2.2.3 社會(huì)因素 主要是產(chǎn)婦怕痛,怕改變體形,考慮母嬰安全和只生一個(gè)孩子,堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn),或是擇吉日良辰生子?！捌蕦m產(chǎn)”似乎已經(jīng)成為一種“時(shí)尚”選擇。

3 討論

本資料顯示,剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì),特別是近5年來顯著增加。2005年我院剖宮產(chǎn)率僅為38%,2009年我院剖宮產(chǎn)率增加到 69%。剖宮產(chǎn)率增加的原因是多方面的:

3.1 科學(xué)技術(shù)因素 一方面表現(xiàn)為醫(yī)療技術(shù)水平提高,剖宮產(chǎn)術(shù)式簡(jiǎn)化和技術(shù)熟練,使手術(shù)時(shí)間日趨縮短,手術(shù)損傷及出血大幅度降低,術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的開展等是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的一個(gè)原因;另一方面,由于產(chǎn)前監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步,可隨時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況,如胎兒宮內(nèi)窘迫,使醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)分娩過程中的異常情況,選擇剖宮產(chǎn)[1]。

3.2 來自醫(yī)院方面的因素 剖宮產(chǎn)在正常情況下只需要 40 min左右,而自然分娩醫(yī)護(hù)人員投入的精力和時(shí)間更多,承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)更大,但收費(fèi)卻不及剖宮產(chǎn)的一半,所以醫(yī)護(hù)人員傾向于通過剖宮產(chǎn)術(shù)助產(chǎn)[2]。

3.3 生活因素 人們生活水平提高,孕婦營(yíng)養(yǎng)過剩,體重大于 4千克的胎兒增多,導(dǎo)致越來越多的產(chǎn)婦被迫剖宮產(chǎn)。

3.4 綜合因素 由于分娩知識(shí)的缺乏,對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū),一些孕婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)既可少受罪,又可使胎兒聰明;還有一些孕婦和親屬迷信,自己選擇吉日良辰分娩,這也是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因[3]。

綜上可以看出,剖宮產(chǎn)率上升并非是一朝一夕,而要降低剖宮產(chǎn)率更不是一件立竿見影的事。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術(shù),隨著手術(shù)技術(shù)和方式的改進(jìn),抗生素的應(yīng)用及檢測(cè)水平的提高,大大增加了剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性,但它畢竟是一種創(chuàng)傷性手術(shù),存在一定的危險(xiǎn)性,如子宮出血、尿潴留、腸黏連、肺栓塞、羊水栓塞等并發(fā)癥[4]。只有通過全社會(huì)有關(guān)各方的共同努力,通過廣泛宣傳,讓更多的孕婦了解自然分娩的益處和剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥,本著母親安全,嬰兒健康的原則,科學(xué)地選擇適合自己的分娩方式,是降低剖宮產(chǎn)率的有效途徑。

[1] 劉世榮.剖宮產(chǎn)率上升的原因分析及控制措施.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(25):34-35.

[2] 劉瑜,劉全紅.影響剖宮產(chǎn)率上升因素的分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(22):236-237.

[3] 王志紅,呂秀翠.剖宮產(chǎn)率升高的原因分析及對(duì)策.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(10):63-64.

[4] 曾芳.剖宮產(chǎn)率上升原因淺析.中外醫(yī)療,2009,30:182.