1745例青年征兵體檢心電圖異常情況分析

繆武 童道豐

適齡青年征兵體檢以往不做心電圖檢查,特殊兵種或內(nèi)科醫(yī)生聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)異常者才做心電圖檢查。從 2008年開(kāi)始,全國(guó)征兵體檢心電圖檢查已作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。本文對(duì) 1745例參加征兵健康體檢的青年心電圖進(jìn)行分析,旨在揭示異常心電圖常見(jiàn)發(fā)生形式和發(fā)生率,為心血管疾病的防治和輸送合格兵員提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2008～2009年征兵體檢青年 1745例,年齡 18～23歲,均為男性,無(wú)明確心血管疾病史,無(wú)肝、肺、腎及糖尿病等重要疾病史。

1.2 研究方法

1.2.1 采用深圳邦健 1200型 12導(dǎo)同步心電圖機(jī),記錄受檢者臥位靜息心電圖。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)參考黃宛主編《臨床心電圖學(xué)》[1]。

1.2.2 對(duì)初次檢查心電圖異常者,為排除環(huán)境、情緒等外在因素的影響,竇性心動(dòng)過(guò)速者可囑其靜坐、做深呼吸、放松,15 min后復(fù)查;心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮者可活動(dòng)幾分鐘后復(fù)查;心律不齊者復(fù)查時(shí)囑閉氣。復(fù)查心電圖正常者為體檢心電圖合格。

2 結(jié)果

1745人中,異常心電圖者達(dá) 256人,占體檢總數(shù)的14.56%。竇性心動(dòng)過(guò)速、右束支傳導(dǎo)阻滯和期前收縮發(fā)生率較高,分別占 6.02%、2.41%和 2.18%(見(jiàn)表1)。對(duì) 256例初檢心電圖異常者進(jìn)行復(fù)查,其中 96人心電圖恢復(fù)正常,占初檢異常人數(shù)的 37.5%,總體檢人數(shù)的 5.5%(見(jiàn)表2)。

表1 1745例征兵體檢異常心電圖表現(xiàn)

表2 異常心電圖 256例復(fù)查心電圖異常表現(xiàn)

3 討論

本組征兵體檢人群中初檢異常心電圖達(dá) 14.56%,復(fù)檢異常心電圖下降至 9.17%。說(shuō)明征兵體檢出現(xiàn)異常心電圖并非都是病理性。

異常心電圖以竇性心動(dòng)過(guò)速、右束支阻滯、各種期前收縮發(fā)生率較高。竇性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生多是由于年輕人在體檢中處于一種興奮、緊張狀態(tài),交感神經(jīng)興奮性較強(qiáng),加上天氣寒冷(冬天),導(dǎo)致心率增加。這就要求體檢醫(yī)生注意排除外在干擾因素,經(jīng)休息放松后復(fù)查,心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率由原來(lái)的6.02%減少到 2.52%,說(shuō)明多數(shù)竇性心動(dòng)過(guò)速為生理性。

右束支傳導(dǎo)阻滯可見(jiàn)于任何年齡。有資料顯示年齡越大右束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率越高。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯多與器質(zhì)性心臟病有關(guān),可即時(shí)告訴受檢者,為進(jìn)一步診治提供依據(jù)。不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯大多是健康者,正常人發(fā)生率約 2.4%[2],多與右室流出道生理性延遲除極有關(guān),預(yù)后良好。

本組資料中,各種期前收縮也是發(fā)生率較高的一種心律失常,與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[3]。但按照我們的方法復(fù)查心電圖,期前收縮發(fā)生率由原來(lái)的 2.18%減少到 0.47%,說(shuō)明其中部分期前收縮是生理性的。實(shí)際上,任何因素使異位起搏點(diǎn)自律性增高、折返或觸發(fā)活動(dòng)均可導(dǎo)致期前收縮,原因多為植物神經(jīng)功能紊亂和器質(zhì)性心臟病。激動(dòng)、緊張、疲勞、消化不良、過(guò)度吸煙、飲酒或濃茶等均可引起期前收縮。有關(guān)研究表明,確定期前收縮的起源部位具有重要的臨床意義,有利于了解期前收縮的嚴(yán)重程度及預(yù)后,并可指導(dǎo)臨床治療。對(duì)表2中的其他心律失常,我們建議受檢者進(jìn)一步檢查,明確原因,早期診治。

總之,征兵體檢,心電圖是一項(xiàng)重要檢查手段,它可以查出聽(tīng)診難以發(fā)現(xiàn)的心臟問(wèn)題。2009年,國(guó)務(wù)院、中央軍委、衛(wèi)生部制定了征兵體檢心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范了心電圖的征兵體檢標(biāo)準(zhǔn)。但由于影響心電圖的因素很多,體檢醫(yī)生在體檢時(shí)應(yīng)結(jié)合具體情況,必要時(shí)可對(duì)某些易受外在因素影響而出現(xiàn)的異常心電圖如竇性心動(dòng)過(guò)速、各種期前收縮等進(jìn)行復(fù)查,既為應(yīng)征青年負(fù)責(zé),也避免了合格兵源的流失。

[1] 黃宛.臨床心電圖學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1998.

[2] 郭繼鴻.心電圖學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:650-652.

[3] 杜金英.3420例體檢者心電圖分析.臨床心電學(xué)雜志,2009,12(6):416-417.