兒童呼吸內(nèi)科 告別小兒冬日咳

正因?yàn)閮禾釙r(shí)的漫漫咳嗽，兒童呼吸科醫(yī)生成了我現(xiàn)在的職業(yè)。雖然我工作的南方城市沒有北方寒冷，但每年的冬天，我們同樣都要接診很多久咳不愈的孩子。面對(duì)滿臉焦慮、不辭辛勞的爸爸媽媽們，曾經(jīng)是“老”病人的我有必要從醫(yī)生的角度談一談小兒咳嗽這個(gè)話題。

冬天天氣寒冷，空氣干燥，對(duì)我們?nèi)梭w的呼吸道無疑是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。干燥的空氣容易奪走人體的水分，使皮膚及鼻腔黏膜干燥，加上空氣寒冷，鼻腔黏膜受到刺激，常引起咽喉腫痛、聲音嘶啞和鼻出血，極易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。

小兒久咳不愈的病因

1 感染。

小兒久咳不愈的病因中最常見的原因是感染。與成人相比，小兒鼻腔短、鼻道窄、鼻黏膜柔嫩、血管豐富；小兒氣管和肺組織發(fā)育尚不完善，支氣管腔較成人狹窄，缺少彈性組織，支撐力量不足，氣管中黏膜血管豐富，清除細(xì)菌的能力差；小兒輔助呼吸肌力量小，同樣也影響小兒通氣換氣功能；小兒時(shí)期呼吸道免疫功能較成人低，再加上冬天干冷的空氣，常常導(dǎo)致小兒比成人容易發(fā)生呼吸道感染。小兒扁桃體在1歲時(shí)逐漸增大，4～10歲是扁桃體發(fā)育高峰期，因此扁桃體炎也常發(fā)生于兒童期。

2 警惕其他基礎(chǔ)疾病。

小兒易患呼吸道感染的原因還可能與存在一些基礎(chǔ)疾病有關(guān)，如先天性心臟病、先天性免疫功能缺陷、先天性呼吸道畸形、佝僂病引起的胸廓畸形、營(yíng)養(yǎng)不良、肺結(jié)核等。因此對(duì)于存在反復(fù)感染征象的小兒需警惕這些先天性疾病的可能。

3 感染后咳嗽。

在門診，我們還經(jīng)常見到許多既往健康、沒有基礎(chǔ)疾病的孩子，在經(jīng)歷了一次感染后，出現(xiàn)久咳不愈的現(xiàn)象，我們稱之為“感染后咳嗽”。檢查胸×線片無異常，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，咳嗽可以持續(xù)超過4周。其原因與感染破壞了氣道上皮的完整性、呼吸道纖毛柱狀上皮細(xì)胞的鱗狀化生等原因有關(guān)。這樣的小兒可以應(yīng)用降低氣道高反應(yīng)性的藥物，如順爾寧、開瑞坦等，可短期口服或吸入糖皮質(zhì)激素。但如果咳嗽時(shí)間超過8周，則應(yīng)考慮其他診斷。

4 過敏性咳嗽。

另一個(gè)引起小兒冬日久咳不愈的常見原因是過敏性咳嗽，或咳嗽變異性哮喘，是兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一，有下面這些情況家長(zhǎng)要留意是否過敏性咳嗽：持續(xù)咳嗽，4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，無感染征象或經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效，有過敏性疾病史或家族史。因?yàn)榇嬖跉獾栏叻磻?yīng)性，所以順爾寧、開瑞坦仍是應(yīng)用指征，還可以加用B2受體激動(dòng)劑和吸入糖皮質(zhì)激素。

5 上氣道咳嗽綜合癥。

如鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃炎、鼻息肉、腺樣體肥大等，也常引起小兒久咳不愈，主要與上氣道炎癥分泌物常常流向后鼻道、經(jīng)常刺激咽喉壁有關(guān)。小兒咳嗽以清晨或體位改變時(shí)較厲害，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感。我們稱這類咳嗽為上氣道咳嗽綜合癥。這一綜合癥的首要治療是針對(duì)各種慢性的鼻咽部疾病，要尋求耳鼻喉科醫(yī)生的幫助，行鼻腔鹽水沖洗，有過敏性鼻炎者，需避免接觸過敏原，加用順爾寧、開瑞坦和鼻吸入糖皮質(zhì)激素等治療。

另外，引起小兒咳嗽的原因還有胃食管返流性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、異物吸入、藥物誘發(fā)性咳嗽、耳源性咳嗽及心理因素引起的咳嗽等，尚需注意識(shí)別并及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。

如何幫助孩子度過人生這段脆弱的時(shí)期呢?

1 北方的冬天都有供暖設(shè)備，但要注意室內(nèi)外溫差不要過大，也不要太干燥，否則對(duì)人體的生理與健康都會(huì)有一定影響。研究表明，采暖期室溫控制在14～18℃之間，室內(nèi)相對(duì)濕度控制在35％～45％，對(duì)人體比較適宜。

2注意日常護(hù)理。我們常常見到許多家長(zhǎng)，對(duì)孩子關(guān)愛有加，冬天給孩子穿很多衣服或蓋厚重的被褥，生怕孩子著涼。殊不知，這樣的孩子反而容易經(jīng)常感冒發(fā)燒?？偸恰熬弥尾挥薄：脛?dòng)是孩子的天性，穿了較多衣服的孩子往往活動(dòng)后大汗淋漓；睡覺時(shí)因?yàn)樯w得太多，內(nèi)衣汗透，加上不能得到及時(shí)更換，總是不斷著涼。

3 平素注意營(yíng)養(yǎng)均衡，嬰幼兒要適時(shí)添加輔食，魚、肉、蛋、奶、菜等都應(yīng)該調(diào)配著成為學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童的盤中餐，要注意粗細(xì)搭配。全面均衡的營(yíng)養(yǎng)才是健康身體的保證。

4 注意適當(dāng)?shù)腻憻?，如循序漸進(jìn)地游泳、爬山、日光浴等，多到戶外呼吸新鮮空氣，進(jìn)行空氣??；養(yǎng)成開窗睡眠的習(xí)慣，讓新鮮空氣不斷進(jìn)入室內(nèi)，維持室溫的相對(duì)穩(wěn)定，讓室內(nèi)空氣經(jīng)常保持流通，新鮮。

5 還可以用一些有效的增加抵抗力的藥物，如轉(zhuǎn)移因子口服液、玉屏風(fēng)顆粒、萬適寧片等。

漫漫冬日已經(jīng)來臨，寒冷的空氣正在走近，讓我們共同努力，使您的寶寶安然過冬，讓寶寶們健康成長(zhǎng)，擁有快樂而美好的童年。