綜合地看待疾病

專家簡介

劉德培 中國工程院副院長﹑中國工程院院士﹑醫(yī)藥分子生物學專家﹑中國協(xié)和醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院研究員。長期從事生物化學與醫(yī)學分子生物學的教學與研究。首先建立轉(zhuǎn)E基因的轉(zhuǎn)基因動物模型，取得了突破性進展，獲衛(wèi)生部科技進步一等獎。

預警、預防和個體化

21世紀強調(diào)3P醫(yī)學，這是國際上的新概念，其實它跟我們中國傳統(tǒng)的概念是一樣的。第一個就是要預警。對于預警，我們在中學念書的時候，讀過《扁鵲見蔡桓公》，扁鵲曰:“君有疾在奏里，不知將恐深”。然后逐步地病入膏肓，再去找扁鵲，他不見，走了。大家還記得的這一課，實際上提出了一個非常重要的預防概念。

現(xiàn)在醫(yī)學上有一個很重要的任務(wù)就是預警，而預警的任務(wù)首先是要預測，就是說對環(huán)境的因素要預測，對傳染病發(fā)病的因素要預測。比如SARS的時候我們就沒有預測，大家都不懂，我當時也處于非常緊張的狀態(tài)，但是現(xiàn)在對禽流感我們就有一些知識了。

在2007年和2008年舉行的兩次國際會議上，國際上都很注意我們中國在SARS問題上的經(jīng)驗和教訓，反復讓我在會上講?，F(xiàn)在，我們對疾病的控制，從預防的部門到科學的理念，再到大家的行動，都有大幅度的改善。就是說，要有預測才能有預警，有預警才能預防。這是第一個P; 第二個P就是個體化。個人對疾病的預防是不一樣的，每個人都有自己具體的生理狀態(tài)。最后要預防，即第三個P。對它提出具體的措施:預警、預防和個體化，綜合起來叫3P。

現(xiàn)在還提出來一個新的概念叫3R。R是什么意思呢?第一個就是說在合適的時間;第二個是合適的人;第三個是合適的處理。就是你要在合適的時間對合適的人做合適的處理。換句話說，這個醫(yī)療，不要不行，但是不要過度。過度醫(yī)療和醫(yī)療不夠是同樣的問題，這會使得我們的身體不適應(yīng)這個狀態(tài)。在合適的時間對合適的人做合適的醫(yī)療，就是說該預防就預防，該治療就治療，不需要的時候就不要過度醫(yī)療。

過去我們基本上就是有病看病，問大夫:你看我得了什么病?我需要吃什么藥或者我要不要做手術(shù)?現(xiàn)在的理念改了，就是說要在早期盡可能地預防。

預防可以得到另外的好處，就是身體的抵抗力會明顯地增加。有一次我感冒，一個老中醫(yī)對我說:老劉，我只能給你開一個玉屏風散，你要是把身體鍛煉得更好，那你自己就有了一個金屏風。這個就包括我們現(xiàn)在采取的鍛煉的方式、預防免疫的方式和各種因素，都是使得我們身體內(nèi)在的抗病能力增強了。

當然，是不是增強免疫了，這個不大好解釋。免疫一定要適當，不能過度。免疫如果過度了，產(chǎn)生自身免疫，就會帶來新的疾病。像大家熟悉的類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡，都是自身免疫過度產(chǎn)生的。

病與病之間有些是有共性的

早些時候，蔣健中教授告訴我，小檗堿(就是黃連素)可以降血脂。我問他，可以降血糖嗎?他笑了笑，沒回答我。為什么?這是我們搞醫(yī)學研究的一個習慣，在沒有明確的結(jié)果之前，是不能隨便說的。

但蔣教授最近對我說，黃連素有降血糖的作用，而且發(fā)現(xiàn)它絕大部分(95%)停留在腸道，所以它治療腸道疾病效果不錯。吸收的5%到了體內(nèi)以后分解成4個成分，有兩種成分對我們的代謝沒有用處;另外有兩種成分，一種作用于胰島素受體，一種作用于低密度脂蛋白受體。作用于胰島素受體就降血糖，作用于低密度脂蛋白受體就降血脂，大概可以降20%～30%。但要產(chǎn)生這個作用的話，人的胰島素分泌必須有個激素水平，因為胰島素太低了藥就沒有作用了。

大家知道，中藥煎了一鍋，那里邊的成分非常復雜，我們很難把它說清楚。甚至單一的一味中藥也很復雜。這個藥提出來了，按理它該是單一的成分了，但實際上我們只是研究了一部分。也就是說，我們將來要綜合的研究體系，一個重要方面是研究在重大疾病發(fā)生發(fā)展過程中，多基因的遺傳和環(huán)境的相互作用。

過去我們知道單基因的遺傳病，但是現(xiàn)在我們說慢性的疾病，都是遺傳和環(huán)境的相互作用，特別是心腦血管病和腫瘤，表現(xiàn)更為明顯;而傳染病的主導因素是環(huán)境，換句話說，就是病毒和其他的病原體。所以，我們要研究遺傳和環(huán)境的相互作用:研究這個病是怎么發(fā)生的?它產(chǎn)生了以后是怎么發(fā)展的?它對人體有多大的危害?我們怎么來遏制它?怎么來早期診斷和治療它?

還有一個問題:這些病之間，有些是有共性的，比如說代謝綜合癥。過去，我們是孤立地看待幾個因素，現(xiàn)在我們注意到，它跟心腦血管病的發(fā)生從不同的角度起作用，所以現(xiàn)在要綜合地來看待。

我們希望研究它的共性和它的相互關(guān)系，而有些疾病自身有它不同的規(guī)律。比如說肝炎和高血壓，兩者差別就很大，有它們不同的規(guī)律。當然，一個人得了肝炎以后，每天處于一個精神不好的狀態(tài)，也許會使他的血壓升高一些。疾病之間常常會有聯(lián)系，只是有的聯(lián)系并不是那么直接的。做這些研究最后要達到的目的就是希望能夠提前預測。

我是做基礎(chǔ)研究的，但是我現(xiàn)在高度重視基礎(chǔ)和臨床的結(jié)合。我也經(jīng)常請教多方面的專家，包括臨床各科的專家、藥學的專家。通過這些研究，我們看看有哪些重要的方面。對于腫瘤，現(xiàn)在最重要的是要找出標志物:不同的腫瘤它的主要標志是什么?在這個腫瘤還沒有長到一定體積之前，我們怎么能早期發(fā)現(xiàn)它?如果能在早期發(fā)現(xiàn)它，那我們就可以提出預警，就可以采取相應(yīng)的措施，越早越好。

不久前，我的一個熟人告訴我，他住院了。我問怎么回事，他說:老劉你不知道，我自己把我自己的命陰差陽錯地揀回來了。原來，那天他做體檢，本來都快查完了，他的單位突然打電話找他有事。他剛要走，醫(yī)生說你還差一項沒查呢。他查的是什么?是肛指，肛門的指檢還沒有做。他說算了，下次再查。醫(yī)生說:不行，你得查。一查，竟是直腸癌，幸好還是早期的。

就這一小會兒，不到一分鐘的時間，他要走了。到明年再來查，會是什么結(jié)果，那就不好說了。但是，我們現(xiàn)在還不能滿足于早期發(fā)現(xiàn)。希望發(fā)現(xiàn)一些標志物，難度自然更大。比如說一些相關(guān)的酶，一些因子在血液里，或其他體液里，早一點發(fā)現(xiàn)最好，而不要等它長成一小塊，長成一小塊那已經(jīng)夠大的了。

對于心腦血管病，現(xiàn)在對它的發(fā)病期相對地清楚一點，就是說要對前期進行綜合的研究。對于這些高?；颊?，要有分析，還要有綜合救治。什么叫高?；颊吣?前面提到的代謝綜合癥，如果你有的話，你就是一期的高?；颊吡?如果你已經(jīng)有動脈硬化了，那你就是二期的高?；颊?如果血管堵得比較厲害了，那就更要注意了。

經(jīng)常有人問我怎么吃好，怎么動好。我說我希望用最普通、最簡單、老百姓都能做到的方法來預防疾病。比如說我就不用那些所謂的減肥藥，也幾乎不到健身房去。我采取最土的辦法來鍛煉，就是散步、爬樓梯。我可以一口氣爬20層樓，有時候也跑一下，或打打拳。只要活動起來，保持身體健康就行。