孕期心律失常該用什么藥

孕期心律失常在臨床較為常見，其藥物治療均可能對胎兒產(chǎn)生一定影響，因此，這個階段患者對藥物的選擇要更加謹(jǐn)慎。

藥物是否有致畸作用?藥物對生長發(fā)育是否有影響?這些問題是母親最關(guān)心的問題。先天性畸形通常在妊娠前3個月由藥物毒性引起，在受精后最初8周(末次月經(jīng)后10周)致畸的危險性最大。因此，在妊娠首3個月應(yīng)盡可能避免給藥。在妊娠中3個月和后3個月，抑制胎兒生長發(fā)育是藥物治療的主要潛在危險。若確實需要用藥，必須注意其安全性，配合醫(yī)生正確服藥。

洋地黃類能夠安全用于孕期的洋地黃類藥物首選為地高辛。地高辛可增強心肌收縮力，減慢心率和抑制心臟傳導(dǎo)，適用于心衰伴快速心律失常如房顫、心動過速的治療。試驗證明，地高辛口服雖可通過胎盤，但其在胎兒血液中濃度很低，至今未發(fā)現(xiàn)有致畸作用，故而孕期應(yīng)用是安全的。應(yīng)當(dāng)注意的是，必須防止用藥過量，以免引起洋地黃中毒。若母體發(fā)生洋地黃中毒，則會出現(xiàn)對胎兒的副作用，使胎兒心率顯著減慢而有宮內(nèi)窒息的危險發(fā)生。

奎尼丁早在1930年就在產(chǎn)科中使用奎尼丁，未發(fā)現(xiàn)有致畸或其他明顯的副作用?？岫π呐K主要表現(xiàn)為抑制作用，用于心房顫動、心動過速、早搏等療效顯著。如同地高辛一樣，奎尼丁雖可通過胎盤，但在胎兒血液中濃度很小，不會對胎兒構(gòu)成不良影響，因而孕期應(yīng)用是安全的。同樣，應(yīng)用奎尼丁劑量宜小，防止量大對胎兒構(gòu)成威脅。

普魯卡因酰胺與地高辛、奎尼丁比較，普魯卡因酰胺用于妊娠期的相對安全性較低，但這主要是于妊娠頭3個月，此后仍是安全的。普魯卡因酰胺的抗心律失常作用與奎尼丁相同，常與奎尼丁交替使用，可減少藥物副作用。

心得安心得安是β-腎上腺素能阻滯劑的代表藥物。該類藥物可用于各種原因所致的心律失常，如早搏、心動過速及房顫等。研究表明，心得安容易透過胎盤，但未發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)生心率、血糖及生長發(fā)育異常，因而認(rèn)為是相對安全的。需注意的是，一些選擇性作用強的β-受體阻滯劑如美多心安、氯酰心安等，用于孕期治療時應(yīng)用最小治療劑量。

異搏停該藥為鈣通道抑制劑，治療心律過速有效，也可作為預(yù)防藥物。異搏停在妊娠期應(yīng)用是安全的，無明顯副作用。一般應(yīng)以口服為主，盡量不用作靜脈注射，以防母親及胎兒血壓下降而引起低血壓。

β受體阻滯藥對治療妊娠期各種類型的室上性心動過速(房顫、房撲、房性心動過速、房室折返性心動過速和房室結(jié)折返性心動過速)和室性心動過速均有效。β受體阻滯藥能減少臍血流量，并會增強子宮收縮(β2受體作用)，但很少引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩、心動過緩、窒息、低血糖和高膽紅素血癥。常規(guī)劑量無致畸作用，故在妊娠婦女中使用還是安全的。本品對胎兒的不良反應(yīng)僅見于胎兒宮內(nèi)缺氧時。選擇性β1受體阻滯藥，如美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨酰心安)等對子宮收縮力及外周血管舒張功能影響較小，而現(xiàn)有內(nèi)源性擬交感活性的β受體阻滯藥如普拉洛爾等很少引起心動過緩。因此，這類藥物可作為妊娠期及分娩中的較佳選擇。雖然絕大多數(shù)β受體阻滯藥在乳汁中的濃度要比在母親血清中的濃度高近5倍，但哺乳嬰兒攝取量極低，故哺乳期婦女可安全使用。

其它藥物如慢心律、緩脈靈、溴芐胺、噻嗎心安、心得靜等抗心律失常藥，均對母親及胎兒為安全藥物，可以用于妊娠期。無論使用上述何種抗心律失常藥，藥物劑量均應(yīng)嚴(yán)格掌握，任何情況下的大劑量用藥都會使安全性降低而構(gòu)成對母子的傷害，需特別警惕。

編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com