“迎難而上”降血壓（一）

隨著不良生活方式的盛行，心腦血管疾病已成為危害人類健康的頭號殺手，而高血壓是心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?。作為高血壓家族中的頑固分子，難治性高血壓應(yīng)該引起我們的高度重視。

目前我國約有高血壓患者1.3億，并以每年300萬左右的速度增加，這種狀況嚴重威脅著人們的生活質(zhì)量。

大多數(shù)高血壓患者早期堅持用藥能使血壓控制在140/90毫米汞柱以下，但仍有相當(dāng)數(shù)量患者的血壓未能有效控制。

高血壓患者在采取如戒煙、限鹽、減重、增加運動等措施和服用3種以上降壓藥物3個月后，如果仍不能將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，一般稱作難治性(或頑固性)高血壓。

難治性高血壓的真正危害在于損害心、腦、腎等重要器官。具體表現(xiàn)為以下幾方面:

◇ 腦血管意外

腦卒中，俗稱腦中風(fēng)。腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”特點，是急性腦血管病中最兇猛的一種，嚴重威脅人類尤其是中老年人健康。腦卒中可表現(xiàn)為腦出血、腦血栓形成和腦栓塞。

高血壓能加速血管硬化，使血管壁變脆，容易破裂。高血壓患者一時激動或過度興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運動等，均能使血壓急驟升高，腦血管破裂出血。

高血壓會引起腦中型動脈粥樣硬化，使管腔狹窄，甚至堵塞，腦部小動脈硬化及血栓形成可致腦腔隙性梗死。常見的臨床表現(xiàn)有:突然昏倒、不省人事、口眼歪斜、言語不利以及半身不遂等。

◇ 腎動脈硬化和尿毒癥

高血壓合并腎功能衰竭約占10%，高血壓與腎臟有著密切而復(fù)雜的關(guān)系，兩者可相互影響，形成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損害;另一方面腎臟損害加重血壓升高。

高血壓可導(dǎo)致腎臟入球小動脈痙攣、硬化、退變，導(dǎo)致腎臟缺血缺氧;持續(xù)高血壓可導(dǎo)致腎小球囊內(nèi)壓升高，腎小球纖維化、萎縮，最終致腎衰竭、尿毒癥。惡性高血壓時，腎臟入球小動脈及小葉間動脈發(fā)生增殖性內(nèi)膜炎及纖維樣壞死，可迅速發(fā)展為腎衰竭。

◇ 高血壓性心臟病

高血壓對心臟的典型危害為左心室肥厚。動脈壓持續(xù)性升高，導(dǎo)致左室克服阻力的力量過大，增加心臟負擔(dān)，加之高血壓發(fā)病過程中的兒茶酚胺、血管緊張素II升高等也可刺激心肌細胞，早期表現(xiàn)為代償性左心室肥厚，隨著病情發(fā)展心臟繼續(xù)擴張，最后可能發(fā)生心力衰竭及嚴重心律失常。

◇ 冠心病

血壓變化可引起心肌供氧量和需氧量之間的平衡失調(diào)。高血壓患者血壓持續(xù)升高，左室后負荷增強，心肌收縮力增加，心肌耗氧量隨之增加;同時，長期高血壓可引起冠狀動脈粥樣硬化，冠狀動脈血流儲備功能降低，心肌供氧減少，可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。

◇ 視網(wǎng)膜病變

血壓長期升高可造成血-視網(wǎng)膜屏障破壞、血漿滲漏、血管內(nèi)有形成分滲出，產(chǎn)生視網(wǎng)膜水腫、出血、缺血或滲出等病變，嚴重者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，甚至失明。

由此可見，高血壓的危害性極大，而難治性高血壓患者血壓居高不下，更易造成腦卒中、心肌梗死、腎功能衰竭(嚴重的會導(dǎo)致尿毒癥)等嚴重后果，降壓獲益的關(guān)鍵是必需使血壓達到目標(biāo)。因此，找出難治性高血壓“難治”的原因，選擇合適的降壓方案顯得尤為重要。

敬請關(guān)注下期:“迎難而上”降血壓(二)——難治性高血壓為何“難治”

編輯/楊麗偉 yangliwei@jtyy.com