９問(wèn)抗過(guò)敏藥

過(guò)敏性疾病，如接觸性皮炎、蕁麻疹、支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性休克等，是一類常見(jiàn)病、多發(fā)病，一旦罹患，使用抗過(guò)敏藥是最為常用的治療方法。然而，由于抗過(guò)敏藥具有一定的特殊性，如果使用不當(dāng)，不僅起不到應(yīng)有的治療效果，有時(shí)甚至還會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重危害，尤其是一些特殊人群，使用這類藥物更應(yīng)慎重。

有一些人，吸入、食入或接觸某些物質(zhì)(抗原物質(zhì))，如塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛、油漆、寄生蟲、蝦、蟹以及藥物像青霉素類、磺胺類等，會(huì)引起組織損傷或生理功能紊亂，即過(guò)敏反應(yīng)，也稱為變態(tài)反應(yīng)。這些人便是具有過(guò)敏體質(zhì)的人。過(guò)敏體質(zhì)可以與生俱來(lái)，也可以與環(huán)境變化、飲食結(jié)構(gòu)改變、年齡增長(zhǎng)及健康狀況異常等有關(guān)。

認(rèn)識(shí)過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)“四突出”:癢、水、紅、反復(fù)

過(guò)敏反應(yīng)第一個(gè)突出的癥狀是“癢”。如皮膚過(guò)敏、過(guò)敏性鼻炎出現(xiàn)的皮膚、鼻部瘙癢等。只要出現(xiàn)瘙癢，多半離過(guò)敏不會(huì)太遠(yuǎn)。

第二個(gè)突出癥狀是“水”多，這個(gè)“水”可以是水腫，如蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)、接觸性皮炎局部皮膚的水腫，水腫又會(huì)引起一些別的癥狀，如過(guò)敏性鼻黏膜水腫引起的鼻塞，支氣管水腫、小氣道狹窄引起的哮喘，胃腸道黏膜水腫可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉癥狀。另外表現(xiàn)為皮膚水皰、大皰、皮膚滲液、眼鼻支氣管黏膜腺體分泌增加導(dǎo)致眼淚多、鼻涕多和痰多等。

第三個(gè)突出癥狀是“紅”。如皮膚過(guò)敏出現(xiàn)皮膚紅斑、紅丘疹，眼結(jié)膜過(guò)敏導(dǎo)致結(jié)膜充血，過(guò)敏性鼻炎引起鼻黏膜充血等。

最后一個(gè)突出反應(yīng)是“反復(fù)”?；歼^(guò)過(guò)敏性疾病的患者都感到過(guò)敏性疾病很麻煩，很頑固，常常反復(fù)，只要碰到那些相似的過(guò)敏原就會(huì)發(fā)病，而且這種發(fā)病具有不可預(yù)測(cè)性。

抗過(guò)敏藥 選擇多多

常用抗過(guò)敏藥物可以分成4類。

(1)抗過(guò)敏藥:抗過(guò)敏藥主要有H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑。H1受體拮抗劑是最常用的抗過(guò)敏藥，常用的有阿司咪唑(息斯敏)、特非那定(敏迪)、西替利嗪(仙特敏)等;H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁等，主要用作止酸劑，如治療胃潰瘍，但有時(shí)也用來(lái)抗過(guò)敏。

(2)過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)阻釋劑:此類藥物能穩(wěn)定致敏細(xì)胞膜，阻止組胺等多種過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)，如5-羥色胺、緩激肽等的釋放。常用藥物是色甘酸鈉、酮替芬、甲奎吩嗪(波麗瑪朗)、扎普斯特(敏喘寧)和曲尼司特(肉桂氨茴酸)。

(3)皮質(zhì)類固醇激素:常用的有地塞米松、強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍、氫化可的松、倍他米松、去炎松等。

(4)其他:靜脈用葡萄糖酸鈣、硫代硫酸鈉、復(fù)方甘草酸苷、雷公藤、反應(yīng)停(沙利度胺)、氨苯砜(DDS)等。免疫抑制劑、腎上腺素、支氣管擴(kuò)張藥等也被用來(lái)配合治療過(guò)敏癥狀。除此之外，還有免疫調(diào)節(jié)劑如卡介菌多糖核酸、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等。近年來(lái)，一種新型的抗炎癥介質(zhì)白三烯的藥物孟魯司特鈉(白三平)被用來(lái)治療哮喘和過(guò)敏性鼻炎，開辟了抗過(guò)敏治療的新途徑。

作用不同 特點(diǎn)各異

抗過(guò)敏藥抗過(guò)敏藥可以用來(lái)治療各種類型的與之有關(guān)的過(guò)敏疾病。目前將抗過(guò)敏藥(H1受體拮抗劑)分為第一代和第二代。也有人將一些更新型的，與受體結(jié)合更牢固、不良反應(yīng)更小的H1受體拮抗劑稱為第三代。第一代抗過(guò)敏藥的特點(diǎn)是半衰期短(一天要服用數(shù)次)、易通過(guò)血腦屏障(導(dǎo)致嗜睡)、有抗膽堿作用(導(dǎo)致口干、加重前列腺肥大者的尿潴留)，以及與組胺受體的結(jié)合牢固度低、獨(dú)占性差(臨床效果差)，但是價(jià)格便宜。這一類藥物有苯海拉明、撲爾敏、酮替芬、賽庚啶、羥嗪等。

第二代抗過(guò)敏藥的主要特點(diǎn)是藥物通過(guò)血腦屏障少(所以嗜睡作用輕或幾乎無(wú)嗜睡)，半衰期長(zhǎng)(服藥次數(shù)減少)，抗膽堿作用輕微(口干和引起前列腺麻煩減少)，以及受體結(jié)合力強(qiáng)、占有率高。除此之外，有些新型的抗過(guò)敏藥如白三烯不但有抗過(guò)敏作用，還有一定的抗炎作用，而且起效更快，作用更強(qiáng)。屬于第二代抗過(guò)敏藥的有氯雷他定、西替利嗪、伊巴斯丁、咪唑斯丁等。

由于有些抗過(guò)敏藥被發(fā)現(xiàn)對(duì)一些特殊體質(zhì)的人有心臟毒性而逐漸退市，如特非那定(敏迪)、阿司咪唑(息斯敏)，近年來(lái)又不斷研發(fā)出了一些沒(méi)有心臟不良反應(yīng)的新藥如非索菲那丁、左西替利嗪、地氯雷他定等。這些新上市的抗過(guò)敏藥與受體結(jié)合更牢固，療效好而不良反應(yīng)輕。

不過(guò)，抗過(guò)敏藥僅僅是阻斷了組胺和組胺受體結(jié)合這么一個(gè)環(huán)節(jié)，所以并沒(méi)有預(yù)防過(guò)敏疾病發(fā)生的作用。

過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)阻釋劑曲尼司特、富馬酸氯馬斯汀(克敏停)、色甘酸鈉等屬這類藥。這類藥有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止或減少肥大細(xì)胞脫顆粒，減少炎癥介質(zhì)釋放，從而達(dá)到抗過(guò)敏作用，可以配合抗過(guò)敏藥用于一些慢性過(guò)敏患者。

皮質(zhì)類固醇激素(又叫糖皮質(zhì)激素)為強(qiáng)效的抗變態(tài)反應(yīng)和抗炎藥物。系統(tǒng)用藥主要針對(duì)急性皮膚反應(yīng)或嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)、中重度過(guò)敏性鼻炎、嚴(yán)重哮喘或哮喘持續(xù)發(fā)作以及過(guò)敏性休克等。而各種類型的外用制劑，如滴眼液、滴鼻劑、皮膚外用霜?jiǎng)?、軟膏劑等?duì)于一些癥狀輕微或慢性反復(fù)的眼、鼻、皮膚過(guò)敏反應(yīng)有很好的輔助治療作用。

免疫調(diào)節(jié)劑免疫調(diào)節(jié)劑被用來(lái)輔助治療過(guò)敏性疾病，其目的是使機(jī)體免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常，達(dá)到長(zhǎng)治久安。使用免疫調(diào)節(jié)劑需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，一般要幾個(gè)月，才能慢慢改變機(jī)體免疫狀況，如使用卡介菌多糖核酸注射劑來(lái)調(diào)節(jié)免疫，隔天注射1次，要1～3個(gè)月。另外，免疫調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)不夠靈敏，有些人會(huì)感到?jīng)]有效果，這時(shí)候只有換另一種免疫調(diào)節(jié)劑來(lái)試試。

脫敏治療是另一種免疫調(diào)節(jié)的方法。如塵螨過(guò)敏患者使用塵螨提取液少量定期注射，以逐漸達(dá)到脫敏目的。

用藥答疑

1

外用抗過(guò)敏藥物有什么優(yōu)點(diǎn)?

外用抗過(guò)敏藥物是指將皮質(zhì)類固醇、非激素類抗炎藥等制成皮膚外用劑、鼻噴劑、滴眼液及口腔噴劑。使用方便，局部藥物濃度高，系統(tǒng)吸收少，因而具有療效好、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)。劑型有溶液、洗劑、粉劑、酊劑、霜?jiǎng)?、軟膏、凝膠和硬膏等。應(yīng)用時(shí)要根據(jù)不同皮損特點(diǎn)選擇應(yīng)用。如急性濕疹，水皰滲液較多時(shí)，不易應(yīng)用霜?jiǎng)?、軟膏類，而?yīng)該使用水溶液濕敷，這樣有利于水分蒸發(fā)、創(chuàng)面干燥。而慢性濕疹、皮炎，皮損往往增厚明顯，角化過(guò)度，這時(shí)適合應(yīng)用軟膏劑或酊劑;如果再用塑料薄膜封包數(shù)小時(shí)將更有利于藥物吸收，軟化角質(zhì)。

2

口服抗過(guò)敏藥物有何講究?

抗過(guò)敏藥在藥學(xué)上稱為抗組胺藥。前面已經(jīng)講過(guò)，抗過(guò)敏藥物有第一代和第二代，各有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。服用時(shí)，除了考慮疾病本身以外，還要考慮患者的生活、工作和學(xué)習(xí)情況，以及身體伴隨的其他疾病。

如第一代抗過(guò)敏藥中，部分有嗜睡作用，部分有抗膽堿能作用，因此，不應(yīng)在學(xué)習(xí)、工作時(shí)(特別是駕駛、高空作業(yè)、使用利器時(shí))使用;老年男性、前列腺肥大者服用第二代抗過(guò)敏藥時(shí)，要當(dāng)心加重尿潴留。有嗜睡作用的第一代抗過(guò)敏藥睡前服比較好，既能止癢，又能助睡眠。

很多情況下，醫(yī)生喜歡將第一代抗過(guò)敏藥作為第二代抗過(guò)敏藥的補(bǔ)充。第二代抗過(guò)敏藥療效好、服用次數(shù)少、嗜睡作用小、不良反應(yīng)輕微，因此是抗過(guò)敏治療的首選。盡管近年來(lái)發(fā)現(xiàn)個(gè)別抗過(guò)敏藥在某些情況下會(huì)發(fā)生一些心律失常，但大多數(shù)第二代抗過(guò)敏藥按正常劑量服用是安全的，而且長(zhǎng)期服用并無(wú)加重不良反應(yīng)的報(bào)道。

更新型的抗過(guò)敏藥如地氯雷他定、非索菲那丁、左西替利嗪，服用起來(lái)更放心，而且療效更好。若患者伴有肝腎功能障礙，則應(yīng)選擇不加重肝腎障礙的抗過(guò)敏藥。如西替利嗪因?yàn)椴唤?jīng)肝臟代謝而從腎臟排出，所以能夠用在肝功能不良的患者。而那些需要肝臟細(xì)胞色素P450酶系代謝的抗過(guò)敏藥，不但在肝功能障礙時(shí)不宜使用，更不能和其他同樣通過(guò)此酶代謝的藥物合用，以免增加藥物的毒性。如不宜將咪唑斯丁、伊巴斯丁與紅霉素類和西咪替丁以及抗真菌藥伊曲康唑、氟康唑合用。若患者在服用抗過(guò)敏藥期間患其他疾病，應(yīng)該告訴醫(yī)生自己的服藥情況，以供醫(yī)生選擇藥物時(shí)參考。

3

用激素類藥物治療過(guò)敏性疾病有何不良反應(yīng)?

激素可以說(shuō)是醫(yī)生手里治療過(guò)敏性疾病特別是嚴(yán)重過(guò)敏性疾病的一張王牌。恰當(dāng)合理地使用激素，可以最有效地控制過(guò)敏癥狀。無(wú)論是蕁麻疹、接觸性皮炎、過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘，只要用激素癥狀肯定會(huì)緩解。因?yàn)榧に赝瑫r(shí)具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克和抗毒素作用。

然而，皮質(zhì)激素雖然能夠迅速幫助我們阻止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，如果長(zhǎng)期、大量應(yīng)用也會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如血壓、血糖增高，血鉀降低，骨質(zhì)疏松，并發(fā)感染等，至于滿月臉、蛙腹、水牛背已經(jīng)算是輕的了。因此，無(wú)論是系統(tǒng)應(yīng)用還是外用皮質(zhì)激素，都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下有規(guī)律地使用，都要十分注意適應(yīng)證的選用、應(yīng)用的時(shí)間和藥物的劑量、強(qiáng)度，盡量避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

4

孕婦能否使用抗過(guò)敏藥?

孕婦由于正處在生理變化的特殊時(shí)期，腹中胎兒是醫(yī)生用藥的主要考慮對(duì)象。一般來(lái)說(shuō)，在懷孕時(shí)期，盡量不要用藥，即使是外用抗過(guò)敏藥物，也沒(méi)有十分安全的。目前大部分的藥物臨床驗(yàn)證僅僅能夠做到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)安全，也就是安全B級(jí)，在人體是否安全尚無(wú)定論。但是有一些臨床使用時(shí)間較長(zhǎng)、較古老的藥物，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐和觀察，被發(fā)現(xiàn)對(duì)孕婦使用還是安全的，因此在萬(wàn)不得已的時(shí)候可以使用這類藥物。如皮膚過(guò)敏瘙癢，可以外用爐甘石洗劑，但是含有樟腦的復(fù)方制劑不宜使用。葡萄糖酸鈣注射劑一般對(duì)孕婦及胎兒不會(huì)產(chǎn)生不良影響，對(duì)緩解過(guò)敏所引起的皮膚瘙癢有一定幫助，特別是蕁麻疹;抗過(guò)敏藥中的撲爾敏一般對(duì)胎兒無(wú)明顯不良影響，可以使用;糖皮質(zhì)激素類強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍等，有很好的抗過(guò)敏作用，在過(guò)敏性疾病非常嚴(yán)重或影響孕婦生活時(shí)，還是可以使用的。其他很多屬于B級(jí)的藥物，要醫(yī)生權(quán)衡利弊，只有當(dāng)利大于弊的時(shí)候，才可以慎用。

5

兒童使用抗過(guò)敏藥應(yīng)注意些什么?

在抗過(guò)敏藥中，有一些專門針對(duì)兒童使用的制劑，如氯雷他定糖漿、西替利嗪滴劑、地氯雷他定干混懸劑、富馬酸氯馬斯汀糖漿等，這些兒童制劑對(duì)1歲(有些說(shuō)明書標(biāo)稱為2歲以上)以上的兒童是安全的。對(duì)1歲以下兒童可以用的藥物并不多，主要是缺乏可靠的臨床安全驗(yàn)證。因此，兒童用藥的原則是:(1)1歲以下盡量應(yīng)用外用制劑;(2)能夠用兒童制劑的就不要用成人制劑;(3)能不用激素類制劑的盡量不要用，無(wú)論是外用還是系統(tǒng)給藥;(4)如需要，盡量使用弱效皮質(zhì)類固醇外用制劑(如氫化可的松霜);(5)盡量不長(zhǎng)期給藥，除非萬(wàn)不得已。

6

高血壓患者使用抗過(guò)敏藥有什么講究?

高血壓患者使用抗過(guò)敏藥應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)榇蟛糠挚惯^(guò)敏藥不利于心血管疾病的治療。第一代抗過(guò)敏藥雖然對(duì)心臟的不良反應(yīng)比較少，但也會(huì)引起心跳過(guò)速或過(guò)緩、心慌、頭暈、血壓下降，使心衰加重;第二代抗過(guò)敏藥中的阿司咪唑、特非那定對(duì)心臟的毒副作用已被肯定，目前已被淘汰;其他二代抗過(guò)敏藥如氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁等在正常劑量下是安全的。當(dāng)然與第一、二代藥物相比，一些新上市的新型抗過(guò)敏藥如非索菲那丁、左西替利嗪和地氯雷他定，不良反應(yīng)更小、療效更好，特別是對(duì)心臟的不良反應(yīng)也顯著降低。因此，高血壓尤其是心臟功能不良的患者，最好選用這類抗過(guò)敏藥。

此外，在服藥期間還應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)抗過(guò)敏藥不宜與紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、酮康唑等藥物一同使用，否則可導(dǎo)致抗過(guò)敏藥在血液中的濃度顯著增高，可引起危險(xiǎn)的室性心律失常，甚至猝死。(2)避免與抗心律失常藥、鈣拮抗劑、鎮(zhèn)靜催眠藥合用，以免增加心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。(3)應(yīng)嚴(yán)格控制在推薦劑量的范圍內(nèi)使用，不宜超劑量服用。如果使用皮質(zhì)類固醇激素來(lái)抗過(guò)敏，需要考慮此類藥物可以引起水鈉潴留，從而導(dǎo)致血壓升高。

因此，最好不要在高血壓患者中使用，如果使用，要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓變化。

7

糖尿病患者應(yīng)如何選擇抗過(guò)敏藥?

糖尿病患者如果使用皮質(zhì)類固醇激素來(lái)抗過(guò)敏，有容易加劇血糖增高的風(fēng)險(xiǎn)，因此在選擇應(yīng)用此類藥物時(shí)要慎重。對(duì)于抗組胺制劑，雖然目前還沒(méi)有糖尿病患者不能使用的實(shí)驗(yàn)研究和臨床報(bào)道，但糖尿病患者使用抗過(guò)敏藥仍應(yīng)慎重。應(yīng)選擇不良反應(yīng)比較小的第二、第三代抗過(guò)敏藥。

8

胃病患者用抗過(guò)敏藥需要注意什么?

患有慢性胃炎、胃潰瘍等胃病的患者，對(duì)酸比較敏感，如果空腹服用酸性藥物，會(huì)引起胃部不適。例如服用復(fù)方撲爾敏片等抗過(guò)敏藥，可以直接刺激胃黏膜，引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，倘若使用較大劑量，則容易引發(fā)胃潰瘍或不易察覺(jué)的胃出血，原有胃炎、胃潰瘍的癥狀會(huì)加重。因此，胃病患者應(yīng)盡量避免使用酸性藥物，即便因疾病需要，也應(yīng)在飯后服用，或者先吃點(diǎn)東西再吃藥。此外，糖皮質(zhì)激素類藥物，如強(qiáng)的松、去炎松、可的松、地塞米松等，常用于過(guò)敏性疾病、急性關(guān)節(jié)炎、抗免疫等治療。這類藥物容易引起胃黏膜出血、胃潰瘍發(fā)生，胃病患者選用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。如果需要使用皮質(zhì)類固醇激素來(lái)處理比較嚴(yán)重或急性的過(guò)敏癥狀，可以合并使用胃黏膜保護(hù)劑和/或抗酸劑，以減輕不良反應(yīng)。

9

發(fā)生過(guò)敏性休克如何進(jìn)行家庭或院前急救?

一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克，必須爭(zhēng)分奪秒地就地處理。在送醫(yī)院之前需要做到以下幾點(diǎn):(1)盡快讓患者平臥，抬高下肢，以利于大腦血流供應(yīng)。如伴有心衰、肺水腫(如呼吸困難、口吐泡沬等)時(shí)，應(yīng)取半臥位;(2)保暖，保持呼吸道通暢，以防發(fā)生窒息;(3)在救護(hù)車到達(dá)之前，應(yīng)避免隨意搬動(dòng)以免增加心臟負(fù)擔(dān)，加重休克;(4)立即停用導(dǎo)致過(guò)敏性休克的可疑藥物。如患者意識(shí)清醒，且能夠配合，可先服用強(qiáng)的松、撲爾敏等藥物，可以起一定緩解作用。(5)家中有氧氣袋可以立即給患者吸用，未昏迷患者可以酌情給予含鹽開水，以每升水放3克鹽為宜。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚濕冷、呼吸急速等表現(xiàn)，應(yīng)盡快向急救中心呼救或送至就近醫(yī)院搶救。