走近“神秘殺手”

當您在享受幸福生活的時候，是否知道有這樣一些被痛苦折磨的人:他們可能會在平時或飯后出現(xiàn)燒心和反酸(胃內酸性液體逆流到食管或口腔的現(xiàn)象);他們可能會在吃飯時、飯后、睡覺時或早起時出現(xiàn)輕重不等甚至劇烈的咳嗽、咳痰甚至哮喘樣發(fā)作;他們可能會長期被不同程度的咽部異物感所困擾，甚至因夜間呼吸不暢或不自主的咳痰、咯痰所驚醒;他們可能會因反流物噴射或誤吸造成肺炎、呼吸困難甚至窒息……

這一切，常來自一個我們既熟悉又神秘、似知曉卻又乏于了解的疾病——胃食管反流病。

表現(xiàn)篇

燒心、反酸和胸痛是胃食管反流病的典型表現(xiàn)，還有一些常見癥狀如反胃、打嗝、吞咽不暢等。燒心多于飯后1小時出現(xiàn)，彎腰或平臥時加重，腹部壓力增高時(如咳嗽時)也可加重。

胃食管反流病容易被誤診誤治，是因為有些患者的胃食管反流病是以食管以外癥狀表現(xiàn)出來的，如反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎，從而引起咳嗽、呼吸困難等，這就很像是哮喘的癥狀;又如反流性食管炎引起的胸痛(嚴重時可為劇烈刺痛)，可放射到后背、胸部、肩膀、脖子等處，和心絞痛的表現(xiàn)非常相似。這時，就需要到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)師進行相關檢查以明確診斷。

診斷篇

胃食管反流病的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和一些相關的檢查:

☆胃鏡檢查是最準確的診斷方法，并能判斷它的嚴重程度和有無并發(fā)癥，還可取活組織做病理檢查。胃鏡下無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。

☆24小時食管pH監(jiān)測，是目前診斷胃食管反流病的重要方法。

☆食管吞鋇X線檢查，對于診斷反流性食管炎的敏感性不高，主要用于不愿意接受或者不能耐受胃鏡檢查的患者，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。

此外，還有食管測壓及食管滴酸試驗，可作為輔助性診斷方法。

癥狀典型的胃食管反流病診斷比較容易，但是需要和其他原因引起的食管炎、消化性潰瘍、各種原因引起的消化不良等疾病相鑒別。胸痛為主時，如懷疑心絞痛，應先做心電圖等檢查排除心源性胸痛后再行胃食管方面的檢查。對于有吞咽困難的患者，應與食管癌、賁門失弛緩癥相鑒別。咳嗽為主時，應與哮喘、鼻炎、咽喉炎相鑒別。

治療篇

胃食管反流病如果治療不及時，長期反復發(fā)作，可造成多種并發(fā)癥，如上消化道出血、食管狹窄和Barrett食管(一種病理現(xiàn)象)。上消化道出血可表現(xiàn)為吐血和(或)黑便，以及不同程度的缺鐵性貧血。食管狹窄是由于反流物使食管反復受損，受損后又多次修復，受損與修復多次交替，最終導致食管瘢痕狹窄，影響進食。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變，其腺癌的發(fā)生率較正常人高30～50倍。

胃食管反流病的治療是多方面的。改變生活方式對于胃食管反流病的患者是有益的，但是不能控制多數(shù)患者的癥狀，需要聯(lián)合藥物治療。

改變生活方式主要有以下方面:(1)睡覺時適當抬高床頭，避免睡前2小時內進食，白天進食后不宜立即臥床，餐后避免彎腰;(2)控制使腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、腰帶過緊等;(3)避免進食使食管下段括約肌壓力降低的食物，如高脂飲食、巧克力、咖啡、濃茶、煙酒等;(4)避免使用降低食管下段括約肌的藥物和引起胃排空延遲的藥物，如硝酸甘油制劑和鈣離子拮抗劑。

藥物治療主要包括抑制胃酸分泌和促進胃腸動力。抑酸藥目前最好的是質子泵抑制劑，如埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等;其次是H2受體拮抗劑，包括法莫替丁、雷尼替丁和西咪替丁等;促進胃腸動力藥常用嗎丁啉(多潘立酮)、莫沙比利等。

此外，對于藥物治療效果差的胃食管反流病，可行抗反流手術治療;合并食管狹窄的可行內鏡下食管擴張術治療或手術治療;合并Barrett食管的患者應在積極藥物治療的基礎上進行胃鏡隨訪或胃鏡下治療，如活檢發(fā)現(xiàn)有非典型增生或癌變時應及時行胃鏡下切除或外科手術切除。