和“樂齡癌”交個朋友

上期我們談的是青壯年如何面對“癌癥年輕化”的問題，應很多老年朋友的要求，今天我們還繼續(xù)癌癥與年齡人群的話題：請何教授講解，老年人如何應對癌癥這個“陌生的朋友”。

面對癌病怎能樂?

[主持人]我手里有一份資料，2002年我國65歲以上人口占全國人口比重已升至8.2％。根據(jù)聯(lián)合國7％的老年型人口結(jié)構(gòu)類型標準，我國已開始邁入老年型社會。而另一份研究資料顯示，約1／4的80歲以上老齡人體內(nèi)存在著癌腫。有這么多老年朋友要面對癌癥來襲，這真的很嚴重。

[何教授]我手里的資料數(shù)字可能比你的更高一些。

最近，“海歸”教授黃又彭博士以其自身曾長期從事尸檢的經(jīng)歷，認定80歲左右病故的老年人，若都做一次尸解，會發(fā)現(xiàn)100％的人體內(nèi)均會有腫瘤存在。

作為一個資深的“海歸”免疫學家，他也認為腫瘤的發(fā)生，是生物進化中的一個正常過程，和DAN復制過程中的突變有關。這種突變是難以避免的生理過程。物種的進化就是建立在這類突變基礎上的。

黃教授特別強調(diào)：越老風險就越低了(即年齡越大，腫瘤的自然發(fā)展就越惺，威脅和危害就越小)。這與我們原先所主張的老年腫瘤患者是“樂齡癌”可謂“異曲同工”。

樂齡癌，這一新名詞的出現(xiàn)，包含著多種積極意思，值得玩味。隨著老齡社會的到來，人們不再悲觀地看待老年問題，而換之以“樂齡”一詞，以示晚霞依舊可以十分燦爛。老齡人體內(nèi)存在著癌腫，只不過許多情況下這些癌魔并未肆虐，攜癌者也并未因此明顯影響自己的生活。也就是說，老齡人很多情況下，可以帶癌生存，“和平”相處。

過度治療是“以病為本”

[主持人]癌癥是危害人體的毒瘤，殺死它或者切除它，效果不是更好嗎?

[何教授]先說一個病例。

一位護士退休后患了結(jié)腸癌，已經(jīng)多部位轉(zhuǎn)移，不再是手術(shù)的適應癥了，但仍被進行了結(jié)腸切除。術(shù)后不久癌細胞轉(zhuǎn)移到小腸，又切小腸，不久又轉(zhuǎn)移到胃部，再行胃切除。后來，這名老婦人已瘦得皮包骨頭，每天只能靠靜脈輸入全營養(yǎng)液維持，最后一次手術(shù)后，她僅活了3個月。

現(xiàn)實生活中，還有很多這樣的例子。在惡性腫瘤的治療中，長期的主導思想是“瘤子不滅，性命不保”，在這個思想指導下，一些盲目的攻擊性治療使患者縮短了壽命。

癌癥患者的“過度治療”問題日益引起醫(yī)學界和社會各界的重視。所謂“過度治療”就是指醫(yī)生給予患者的治療強度超過患者的治療需要，其結(jié)果是不但給患者造成不必要的痛苦和身體傷害，更浪費了醫(yī)療費用。

有人認為，對晚期癌癥患者實行姑息治療，似乎不太人道。殊不知，這時候的防守就是最積極的進攻。如果對病人“過度治療”，對任何晚期癌癥患者來說，都無疑是雪上加霜。目前治療癌癥的常用方法，無非是外科手術(shù)、放療和化療。其雖被稱為治療癌癥的“三板斧”，但卻不一定都適合晚期癌癥患者。例如對高齡癌癥患者，治療就需特別謹慎。因為有很大一部分高齡患者通?？伞皫О┥妗保藭r，強求手術(shù)及放化療反而會促使病情惡化。

臨床常?？梢砸姷?，老年癌癥病人的死亡不是因為癌癥本身造成，而是由于過度積極的殺傷性治療所致。如肝癌合并肝硬化腹水、黃疸，仍然手術(shù)和化療藥物介入，結(jié)果導致病人肝功能衰竭而死：肺癌肺氣腫淋巴轉(zhuǎn)移，肺葉切除后再化療，結(jié)果病人呼吸衰竭更加嚴重；白細胞過低仍然堅持高強度化療，結(jié)果患者骨髓衰竭合并感染高熱而死亡，等等。這樣的治療，簡直就是花錢買罪受。

“過度治療”的另一個原因是錯誤觀念誤導，是“以病為本”，而不是“以人為本”，過于強調(diào)腫塊的消除和癌細胞的殺滅。盲目地認為腫塊沒有了，病就好了，而結(jié)果往往是“瘤尚存，錢沒有了，人也沒了”。所以，我們認為：治療只是手段，救人才是目的。癌癥的治療，一定要從病因病機入手，真正做到“以人為本”，治療上要以最大限度延長患者的生命，提高生存質(zhì)量為最終目的。

老年腫瘤自有特點

[主持人]為什么對待老年腫瘤，我們要換一個治療思路呢?

[何教授]首先，事實告訴我們：發(fā)生在老人身上的癌腫，一般生物活性不強，也就是說，來勢不很兇：其次，老人生癌很少是局部性的，或單純的僅憑手術(shù)就能解決的，大多有不同程度的浸潤或轉(zhuǎn)移，只不過不易被發(fā)現(xiàn)而已；其三，老人大多有多臟器損傷，或整體較虛弱，不能施以手術(shù)、放化療等的“攻”與“伐”。換句話說：西醫(yī)學治療腫瘤的“戰(zhàn)爭模式”，對老年腫瘤患者來說“弊大于利”。鑒此，何不以溫和的方法為主?!采用中醫(yī)藥加以治療。

我們曾專門作過一項追蹤分析，在我們診療的6000多例老年腫瘤患者中，有1200多例70歲以上的老年患者，由于種種原因，手術(shù)、化放療等都沒有用(或無法用)，僅以中醫(yī)藥為主，輔以生活方式的調(diào)整，有近四成生存質(zhì)量尚可，且活過了3～4年，有近1／4的老年患者活過了5年。而且，絕大多數(shù)生存質(zhì)量較患病前有所改善。這可能一方面是患病后子女加強了呵護，另一方面是患病促使老人生活習慣有所優(yōu)化之故。我們想，這大概就是國外學者之所以倡導“樂齡癌”這一頗具積極色彩的新名詞的事實依據(jù)所在吧!

其實，由于生物學本身的原因，通常發(fā)生在老人身上的癌腫，發(fā)展一般不會很快的。匆忙施以手術(shù)化放療等，猶如走上一條“不歸路”。有時，對老人生存質(zhì)量的危害甚至大于癌腫本身。因此，我們明確地主張：除有梗阻等非常情況，對高齡腫瘤患者，應換個思路，別急于殺傷性手段抑殺癌瘤，而應重在“零毒化療”治療，改善其癥狀和生活質(zhì)量。畢竟，醫(yī)學應該首先關注“人”，及其生命和生存質(zhì)量，其次，才是病或其他。換句話說：生命是最重要的，改善老人的生存質(zhì)量，讓他活得舒服些，好日子長一些，才是真正的孝道。

帶癌生存下是夢

[主持人]具體地說，老年人怎么才能和癌癥和平相處呢?

[何教授]“帶癌生存”是指患者經(jīng)過有效的抗腫瘤治療后，常見的癌性癥狀(如出血、癌痛、咳嗽、吞咽困難等)消失，瘤體局部進一步縮小，癌細胞不再擴散，病情長期穩(wěn)定并趨于好轉(zhuǎn)，患者一般狀況良好，可獨立工作和生活。換句話說就是機體免疫保護功能大干腫瘤擴散能力，使癌細胞長期“靜止”、“休眠”，患者處于臨床治愈的健康狀態(tài)。“帶癌生存”是中晚期老年癌癥患者得以長期存活的出路，也是我們的科研主攻方向。

“帶癌生存”有以下三個特點第一是生存期延長。晚期癌癥或手術(shù)、放化療結(jié)束后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復發(fā)者，其生存期短者3個月，長者僅一年。若能及時服用中藥，其生存期均可得到延長，短者2年，長者5—6年，甚至十余年或更長。第二是生存質(zhì)量提高。晚期癌癥或癌癥轉(zhuǎn)移、復發(fā)者，只要堅持正確的中醫(yī)藥治療，多數(shù)情況下其種種不適，包括癥狀及體征均可得以改善，即使惡液質(zhì)狀況也可減輕。大多經(jīng)中醫(yī)藥治療三個月到半年后可體力恢復，飲食正常，生活不但能自理，并能戶外鍛煉，不經(jīng)點明外人甚至無法相信其是癌癥病人。第三是腫塊依然存在。以前的情況是，雖然手術(shù)但腫塊無法切除，雖然經(jīng)過放化療，但腫塊未完全消失，或轉(zhuǎn)移灶明顯，無法再進行手術(shù)、放化療。而服中藥數(shù)年，腫塊變化不大，或縮小、或稍有增大，但生存期延長、生存質(zhì)量提高。這也是“帶癌生存”的最大特點。

讓老年患者與癌“和平”相處，放棄原本“殲滅戰(zhàn)”的戰(zhàn)術(shù)，和癌癥打一場以提高自身免疫力為主的“拉鋸”戰(zhàn)，這是現(xiàn)代醫(yī)學治癌觀念的一種根本轉(zhuǎn)變。

“帶癌生存”是有條件的

第一是堅持中西醫(yī)結(jié)臺。與手術(shù)、放療、化療相比，中醫(yī)藥在直接抑殺癌細胞方面相對比較弱。但其穩(wěn)定地控制癌細胞發(fā)展，改善病理性功能紊亂，糾治患者各種癥狀方面，亦即傳統(tǒng)所謂“扶正祛邪”、“平衡陰陽”，則是其明顯的長處與優(yōu)勢。這個是我國所特有的，國外癌癥患者是享受不到的。鑒此，肝癌領域的國際大師吳孟超一再強調(diào)：“肝癌患者手術(shù)后，長期活命就要靠中醫(yī)藥”。

第二是保持樂觀的態(tài)度。癌癥患者的精神狀態(tài)極其重要。開始的悲觀消極情緒是可以理解的，但要迅速脫離出來，樹立良好的精神面貌與狀態(tài)，堅定信念，與癌癥做抗爭，減輕與扭轉(zhuǎn)種種病理狀態(tài)，提高機體抗病能力。

此外，飲食調(diào)整也非常重要。