女性職業(yè)壓力與健康保健

職業(yè)婦女保健是當(dāng)今國際社會(huì)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)， 隨著我國現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)，婦女既獲得了前所未有的發(fā)展機(jī)會(huì)，也面臨著許多新問題和新挑戰(zhàn)。

根據(jù)國際勞工組織（ILO）的估計(jì)：到2000年在世界范圍內(nèi)就業(yè)婦女達(dá)9億人，占勞動(dòng)力總數(shù)的34.5%。在我國，女職工人數(shù)每年約增加100余萬人，目前已占職工總數(shù)的52％。

關(guān)于職業(yè)壓力的問題在世界范圍內(nèi)愈來愈受到重視。1994年日本工業(yè)衛(wèi)生年度報(bào)告顯示典型的職業(yè)中毒病人逐漸減少，而由不良工作方式所致疾病的人數(shù)逐漸增多。這些原因所引起的缺勤率男性為62.9％，女性為72.5％。在英國，每年因工作壓力所導(dǎo)致的冠心病死亡者約18萬，每年所造成的工作日損失為7000萬天；所有因病缺勤的30％～40％是由于心理和情緒失調(diào)所致，每年所造成的工作日損失為4000萬天。在美國，自從加利福尼亞州最高法院于70年代初確認(rèn)首例壓力性殘疾以來，目前每年因精神損害的壓力相關(guān)性賠償高達(dá)3000例以上。

在對(duì)北京10000名25－45歲的城市職業(yè)已婚婦女調(diào)查顯示，有80.75％的女性認(rèn)為壓力很大。由于社會(huì)競爭、婚姻問題、經(jīng)濟(jì)壓力等種種原因，城市已婚職業(yè)女性面臨著事業(yè)和家庭的雙重壓力，使其在生理、心理上不堪負(fù)重。其特點(diǎn)是：①城市職業(yè)女性的體力勞動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間比過去小，但精神壓力明顯加大。②59.6％的被調(diào)查者表示，她們是家庭成員健康的主要維護(hù)者，但對(duì)自已健康總是的關(guān)注程度排在老人、孩子之后，表現(xiàn)出對(duì)自身健康的忽略。③城市環(huán)境喧鬧，住房擁擠，加之作為女兒、妻子、母親、雇員等角色的矛盾與沖突長期存在，帶來較大的心理壓力，普遍處于“亞健康狀態(tài)”。

壓力的概念及影響力

綜合當(dāng)代科學(xué)文獻(xiàn)所提出的定義，壓力至少有3種含義：第一，壓力指那些使人感到壓力的事件或環(huán)境刺激。第二，壓力指的是一種主觀反映，是壓力或喚醒的一種內(nèi)部心理狀態(tài)。第三，壓力也可能是人體對(duì)需要或傷害侵入的一種心理反應(yīng)。

工作壓力可產(chǎn)生以下三個(gè)消極個(gè)人后果：心理癥狀、生理癥狀、行為癥狀。

(1)心理癥狀：心理失調(diào)與工作條件有重要的關(guān)系。下面列出了不同職業(yè)產(chǎn)生的工作壓力的典型結(jié)果：焦慮、壓力、迷惑和急躁；疲勞感、生氣、憎惡；情緒過敏和反應(yīng)過敏；感情壓抑；交流的效果降低；退縮和憂郁；孤獨(dú)感和疏遠(yuǎn)感；厭煩和工作不滿情緒；精神疲勞和低智能工作；注意力分散；缺乏自發(fā)性和創(chuàng)造性；自信心不足。

(2)生理癥狀：心率加快，血壓增高；腎上腺激素和去甲腎上腺激素分泌增加；腸胃失調(diào)，如潰瘍；身體受傷；身體疲勞；死亡；心臟疾病；呼吸問題；汗流量問題；皮膚功能失調(diào)；頭痛；癌癥；肌肉壓力；睡眠不好。

(3)行為癥狀：拖延和避免工作；表現(xiàn)和生產(chǎn)能力降低；酗酒和吸毒人口增加；工作完全破壞；去醫(yī)院次數(shù)增加；為了逃避，飲食過度，導(dǎo)致肥胖；由于膽怯，吃得少，可能伴隨著抑郁；沒胃口，痩得快；冒險(xiǎn)行為增加，包括不顧后果的駕車和賭博；侵犯別人，破壞公共財(cái)產(chǎn)，偷竊；與家庭和朋友的關(guān)系惡化；自殺和試圖自殺。

在感受壓力的過程中，一般可有下列情況的發(fā)生，繼而導(dǎo)致疾?。?/p>

腦——壓力可能激發(fā)如焦慮及沮喪等行為及情緒上的問題。

頭發(fā)——壓力可致斑禿等禿發(fā)癥。

嘴——壓力會(huì)造成口腔潰瘍和口腔扁平苔癬等口腔疾病。

肺——在壓力情況下，哮喘患者的病情常會(huì)惡化。

心——在壓力或之后不久，常會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心律紊亂癥狀。

肌肉——人在壓力狀態(tài)下，各種輕微的肌肉震顫現(xiàn)象及“神經(jīng)質(zhì)”現(xiàn)象會(huì)變得更明顯。

消化道——胃炎、胃及十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎及過敏結(jié)腸炎等消化道疾病，有的是由于壓力所造成的，有的會(huì)由于壓力而更加惡化。

生殖器官——人體此部分與壓力有關(guān)聯(lián)的問題包括月經(jīng)紊亂（如月經(jīng)周期紊亂）男性的陽萎、早泄等。

膀胱——許多人的膀胱在壓力狀態(tài)下的反應(yīng)是“尿意頻繁”。

皮膚——有些人在壓力狀態(tài)下，會(huì)發(fā)生濕疹及牛皮癬等皮膚病。

壓力與女性生殖系統(tǒng)心身疾病

北京市婦幼保健院對(duì)519例職業(yè)女性所面臨的職業(yè)壓力運(yùn)用較高信度與效度的問卷進(jìn)行了多因分析研究。

結(jié)果顯示：職業(yè)女性總的工作不滿意感發(fā)生率為17.9％，醫(yī)生為24.2％，企管人員為21.2％，銀行及商業(yè)人員為18.4％，教師為11.8％。通過多元逐步回歸的分析，證實(shí)職業(yè)女性較為突出的壓力因素為：角色沖突、工作沖突、角色模糊、工作危險(xiǎn)、工作心理控制源、工作自主性、工作期望等，這些因素與心理健康感、抑郁癥狀的發(fā)生，工作滿意感的獲得密切相關(guān)并產(chǎn)生不利的影響。

壓力通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）對(duì)各內(nèi)分泌腺發(fā)生著巨大的影響，并經(jīng)由后者影響著心身健康，甚或促成心身病癥。

1．原發(fā)性痛經(jīng)：

人格因素：人格因素影響疼痛的表達(dá)，具有不同人格類型的人對(duì)月經(jīng)、疼痛的理解不同，因此其痛經(jīng)癥狀及嚴(yán)重程度也有所不同。25歲的女性有42％有痛經(jīng)，5％痛經(jīng)較嚴(yán)重以至影響日?；顒?dòng)。15歲的痛經(jīng)少女更加缺乏自信與自尊，而25歲痛經(jīng)者較非痛經(jīng)者成就動(dòng)機(jī)高，進(jìn)取心強(qiáng)。而且痛經(jīng)婦女較非痛經(jīng)婦女更具有傳統(tǒng)的女性氣質(zhì)。

情緒因素：抑郁和焦慮是原發(fā)性痛經(jīng)研究最多的兩個(gè)情緒因素。抑郁和焦慮等情緒因素影響痛覺表達(dá)。

社會(huì)因素：包括年齡、文化程度、種族、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)等都可能與痛經(jīng)有關(guān)。

原發(fā)性痛經(jīng)是生理、心理、社會(huì)、文化等因素綜合作用的結(jié)果。

2．經(jīng)前期緊張綜合征：

經(jīng)前期緊張綜合征是指婦女在月經(jīng)前期出現(xiàn)生理、精神以及行為方面的改變，嚴(yán)重者影響生活和工作，常于月經(jīng)來臨之前的10天左右發(fā)病。

人格情緒因素：經(jīng)前期緊張綜合征患者常常情緒不穩(wěn)定，有神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向、抑郁焦慮、急躁易怒、自我評(píng)價(jià)過低、適應(yīng)能力不良、甚至自殺等心理學(xué)特點(diǎn)。具有比較脆弱的人格特點(diǎn)的婦女，對(duì)適應(yīng)環(huán)境的變化常存在較大困難并易產(chǎn)生焦慮威脅感。

社會(huì)因素：經(jīng)前期緊張綜合征患者常因家庭不和睦、工作緊張或不順心而激發(fā)。Coyne認(rèn)為，當(dāng)人們在社會(huì)環(huán)境中的支持、舒適感消失后，以及已獲得的價(jià)值觀破滅后，容易產(chǎn)生抑郁。

3．圍絕經(jīng)期精神障礙：

女性從出生到衰老，是一個(gè)漸進(jìn)的過程。婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過渡的時(shí)期為女性更年期。

絕經(jīng)時(shí)各種抑郁癥狀增加可由社會(huì)心理因素解釋，如與性角色、婚姻狀況、子女問題、工作環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)的壓力及失去親人的痛苦等，而不單純是生物因素。

4．產(chǎn)后抑郁癥：

與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病有關(guān)的社會(huì)心理因素：許多研究認(rèn)為，在疾病發(fā)生前的某些因素在對(duì)人體健康的影響中，比疾病本身對(duì)病人的影響更為重要，這些影響包括生物因素，社會(huì)心理因素和環(huán)境因素等。

產(chǎn)后抑郁癥是由于婦女對(duì)成為一個(gè)母親而產(chǎn)生一系列緊張感不能適應(yīng)所致。這些緊張的應(yīng)激源來自經(jīng)濟(jì)、婚姻關(guān)系、社會(huì)和重大的生理變化以及新角色的心理需要等，無論對(duì)初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦均如此。詳細(xì)內(nèi)容包括額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，睡眠剝奪，工作量增大，責(zé)任增加，孤獨(dú)感、被迫學(xué)習(xí)新的生活技能、虛弱感、不能預(yù)料的各種工作任務(wù)，長時(shí)間勞累，得不到丈夫的足夠支持，母親幸福感的不真實(shí)或?qū)ψ砸岩蔀橐幻媚赣H期望過高等。

5．慢性盆腔疼痛：

慢性盆腔疼痛是婦科常見癥狀之一，一些病人可以找到諸如慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等器質(zhì)性原因，但許多人僅有微小病理變化或器質(zhì)性變化，對(duì)于這類病人可以從社會(huì)－心理方面得到一些解釋。慢性盆腔疼痛和情緒障礙、人格障礙等有關(guān)。

與慢性盆腔疼痛有關(guān)的社會(huì)、心理因素：研究發(fā)現(xiàn)慢性盆腔疼痛可能是情緒障礙，如抑郁、焦慮、人格障礙及無明顯病理變化及創(chuàng)傷性性經(jīng)歷等造成。

Reiter等對(duì)106名慢性盆腔疼痛患者的研究發(fā)現(xiàn)，48％的慢性盆腔疼痛患者有創(chuàng)傷性性經(jīng)歷（包括性搔擾、亂倫或強(qiáng)奸等），而對(duì)照92人中僅有6.5%具有該經(jīng)歷。研究認(rèn)為慢性盆腔疼痛患者性功能障礙發(fā)生率高于對(duì)照組，臨床實(shí)踐也表明，慢性盆腔疼痛患者婚姻不幸福和性功能障礙，尤其是性交疼痛發(fā)生率高。

6．不育癥：

人格特征：國外對(duì)不育癥患者的人格特征沒有專門報(bào)道，僅在一些心理測試的文獻(xiàn)中涉及到這個(gè)問題。Wright（1991）認(rèn)為不育癥患者的心理反應(yīng)不同與其各自的人格發(fā)育有關(guān)。Barbara（1990）等提出不育男女都有人際關(guān)系疏遠(yuǎn)、焦慮的人格缺陷。張占英等（2000）對(duì)不育癥患者及健康對(duì)照人群進(jìn)行Eysenk個(gè)性問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男女不育癥患者內(nèi)外傾向分低于對(duì)照組，神經(jīng)質(zhì)分高于對(duì)照組。說明與同性別健康人群相比，不育癥患者偏于內(nèi)向，情緒不夠穩(wěn)定、易怒、緊張。不育與人格特征的因果關(guān)系目前不清楚。

不育癥患者的壓力問題：國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)不育癥患者表現(xiàn)出明顯的煩惱憂傷、焦慮壓抑。Domar等對(duì)不育癥婦女和健康女子進(jìn)行對(duì)照研究顯示，不育癥婦女的抑郁評(píng)分顯著高于對(duì)照組。張占英等（2000年）的研究顯示不育癥患者心理健康狀況明顯低于對(duì)照組，男性的軀體化，焦慮明顯；女性的人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、精神病理性明顯

職業(yè)女性壓力與保健措施

國際勞動(dòng)組織已把職業(yè)壓力、飲酒、毒品濫用、暴力及AIDS作為一個(gè)工作中的心理與社會(huì)問題進(jìn)行綜合考慮。實(shí)施項(xiàng)目：英文簡稱為“SOLVE”（stress. alcohol. drugs. violence. HIV/AIDS）。通過該項(xiàng)目的活動(dòng)使理論概念成為政策，并把政策在國家或企業(yè)水平上變?yōu)樾袆?dòng)，付諸實(shí)施。

我國目前在職業(yè)女性壓力研究方面尚沒有形成有系統(tǒng)、有規(guī)模的學(xué)科，理論研究與科學(xué)調(diào)研的資料較少。因此，這一領(lǐng)域需要進(jìn)一步研究與探討。目前，部分學(xué)者較為一致的觀點(diǎn)是：預(yù)防職業(yè)女性壓力首先應(yīng)探尋和明確壓力源，并從組織和個(gè)人兩個(gè)方面來采取預(yù)防措施。前者應(yīng)設(shè)法消除壓力源，改進(jìn)作業(yè)環(huán)境、工作內(nèi)容和勞動(dòng)安排，后者則設(shè)法增強(qiáng)對(duì)職業(yè)要求的適應(yīng)能力，實(shí)施亞健康期的保健措施與健康促進(jìn)。但無論從哪個(gè)方面干預(yù)，都需采取綜合性措施。

（一）監(jiān)測與評(píng)估

一個(gè)人對(duì)工作能否適應(yīng)，通常是指他在特定的條件下對(duì)特定的工作是否適應(yīng)。在評(píng)價(jià)一個(gè)人對(duì)工作的適應(yīng)性時(shí)，應(yīng)考慮到職業(yè)人士須在不損害身體健康的前提下完成工作任務(wù)，并為個(gè)人、企業(yè)和國家的共同利益充分發(fā)揮自已的能力。為此，應(yīng)對(duì)職業(yè)人士與其工作環(huán)境間在體力、腦力、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)多方面的適應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查研究或監(jiān)測，并評(píng)估作業(yè)者與工作環(huán)境間的適應(yīng)情況，查明其職業(yè)性壓力的壓力源。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)壓力源建立作業(yè)者與管理者直接對(duì)話的有效途徑，采取同時(shí)兼顧醫(yī)學(xué)、保健學(xué)、社會(huì)心理學(xué)和技術(shù)或經(jīng)濟(jì)需要的綜合措施，使工作崗位基本與作業(yè)者相互適應(yīng)。

（二）立法措施

即從立法上明確生產(chǎn)技術(shù)、勞動(dòng)組織、工作時(shí)間（包括倒班）和工資制度都應(yīng)有利于促進(jìn)生產(chǎn)，并應(yīng)避免對(duì)作業(yè)者產(chǎn)生心理和生理的負(fù)面影響；在工作中保證作業(yè)人員了解生產(chǎn)要求和有機(jī)會(huì)獲得職業(yè)安全衛(wèi)生的信息，并有自主決定發(fā)揮和保持其技術(shù)的機(jī)會(huì)；允許職業(yè)人士參與生產(chǎn)計(jì)劃和民主管理等。

（三）組織措施

促進(jìn)組織管理機(jī)構(gòu)創(chuàng)造人與環(huán)境一個(gè)較好的適應(yīng)關(guān)系，在工作方式和勞動(dòng)組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和安排上符合衛(wèi)生學(xué)的要求，并應(yīng)盡可能滿足作業(yè)者的心理需求，如作業(yè)者對(duì)完成工作的意義的認(rèn)識(shí)，工作的自主性和責(zé)任感，生產(chǎn)過程中發(fā)揮技能的條件和提高知識(shí)，和上級(jí)管理者的對(duì)話以及與其他作業(yè)者的合作交往的機(jī)會(huì)等。

（四）培訓(xùn)與教育

人的先天和后天的各個(gè)方面都存在差異。為了增強(qiáng)作業(yè)者與工作環(huán)境的適應(yīng)能力，可先借助能力測試、工作分析，了解作業(yè)者的能力差距，針對(duì)需要進(jìn)行職業(yè)指導(dǎo)或就業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，幫助其克服物質(zhì)、精神和社會(huì)上的困難和障礙，鼓勵(lì)作業(yè)者自已身邊的環(huán)境，創(chuàng)造條件改善人與環(huán)境的協(xié)調(diào)性。

（五）健康促進(jìn)

世界衛(wèi)生組織賦予健康的定義為“健康乃是一種身體、精神及社會(huì)適應(yīng)能力的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或殘疾”。為此，在開展健康教育和健康促進(jìn)的同時(shí)，建立健康的工作場所及工作環(huán)境，采取措施促進(jìn)精神健康，增強(qiáng)職業(yè)女性抗御職業(yè)性壓力的能力。

專家簡介

丁輝 教授 主任醫(yī)師高級(jí)心理保健師 首都醫(yī)科大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院兒少與婦幼衛(wèi)生學(xué)系主任，瑞典于默奧大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者，國家級(jí)科技成果獎(jiǎng)獲得者?，F(xiàn)任首醫(yī)大附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院及婦幼保健院副院長，兼任世界衛(wèi)生組織母嬰健康與婦女保健研究培訓(xùn)合作中心副主任、衛(wèi)生部CDC婦幼保健專家委員會(huì)委員、中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健學(xué)術(shù)委員、北京預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健學(xué)會(huì)主任委員等職。

專業(yè)領(lǐng)域

從事公共衛(wèi)生婦幼健康研究及臨床醫(yī)療工作二十九年，致力于母嬰安全、婦女多發(fā)病防治、孕產(chǎn)婦保健、職業(yè)人士工作壓力與營養(yǎng)保健的研究及臨床工作。將臨床與保健相結(jié)合，把生理保健、情緒保健、營養(yǎng)保健融為一體，提出“一級(jí)預(yù)防.全人保健”的新概念.近幾年為中央及北京210個(gè)大中型企事業(yè)單位約七萬人舉辦過科學(xué)保健的講座，曾主持或參與衛(wèi)生部及世行母嬰健康項(xiàng)目八項(xiàng)，近十年發(fā)表過48篇學(xué)術(shù)論文(含通訊作者論文)，主編過十六本學(xué)術(shù)與科普專著，先后獲北京市科技成果獎(jiǎng)三項(xiàng)、衛(wèi)生部科技成果獎(jiǎng)一項(xiàng)、國家級(jí)科技成果獎(jiǎng)一項(xiàng)（全國三十省、自治區(qū)、直轄市孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測研究，證書編號(hào)055850）。