咽干喉痛 用藥并不簡單

秋天是咽干喉痛的多發(fā)季節(jié)，很多患者都認為咽干喉痛不算什么大病，含幾片潤喉片就能解決問題。其實——

同為咽喉病要藥 不能同時服用

病例：前幾天，老王咽炎又犯了。他來到社區(qū)劉醫(yī)生的診所開了盒華素片服用。到家后，在服用華片的同時他又加了上次犯咽炎時沒有吃完的六神丸。老王心想，都是治療咽喉的藥物，同時吃兩樣，效果總要比吃一樣好。但讓老王沒想到的是服藥第二天就并發(fā)了赤痢樣大便。他急忙又來診所詢問原委。劉醫(yī)生告訴他，這兩種藥雖然都是治療咽喉炎的藥物，但不能同時服用，否則毒性增強。

用藥指導：不少患者和基層醫(yī)生與老王有同樣認識，有將六神丸與華素片同時誤用的經(jīng)歷。六神丸和華素片都是治療咽喉炎，扁桃體炎病的常用藥物。六神丸由牛黃，珍珠，蟾酥、明雄黃、麝香、冰片6味藥配制而成，因其功效神速而顯著，故得名“六神丸”。藥丸烏黑發(fā)亮，顆粒細小，形如芥子。別看它重量輕，卻有著強大的清熱解毒，消腫止痛作用，特別是對咽喉腫痛、口舌糜爛，聲帶息肉、牙痛等疾病有著獨特的功效。而常用的消炎潤喉藥物，如碘喉片、華素片等，也常用來治療咽喉炎。口腔潰瘍、扁桃體炎、聲音嘶啞及口臭等疾病，主要是因為這類藥物里面的活性碘具有清熱解毒、消炎殺菌等作用；而六神丸中含有朱砂，朱砂中的二價汞能與華素片、碘喉片等藥物中的碘結(jié)合，形成碘化汞類有毒汞鹽沉淀，后者會引起赤痢樣大便，導致藥物性腸炎。因此，二者不能同服用。

忽略服藥細 節(jié)導致藥效大減

病例：也許是由于天氣過于干燥的緣故，村東65歲的王奶奶慢性咽炎又犯了。王奶奶早年喪夫，自己帶著一個低智的兒子守寡過活，平日生活比較拮據(jù)自不必說。就說這慢性咽炎吧，她就從來沒有正規(guī)服藥治療過，最多來買幾粒胖大?；厝ヅ莶韬?。這次犯病咽痛比較嚴重，王奶奶請劉醫(yī)生給開點“好藥”治治。劉醫(yī)生就給開了兩盒華素片，并吩咐“每天3次，每次2片”。王奶奶回家服完了兩盒藥物，可效果并不滿意，她不得不來診所二次復診，劉醫(yī)生這才想起沒有向王奶奶說清這種藥品需要“含服”，而不是像平常藥“用水送服”。一問王奶奶服藥方法，她老果然是用水送服了藥物。劉醫(yī)生向王奶奶道歉：“都怪我，沒有向您說明詳細用法。我出錢再給您拿兩盒，您含化服，保您效果不錯?！币恢芎笸跄棠痰难什辉偻戳?。

用藥指導：對普通文化人來說，治療咽喉病的含化藥物也許沒有必要強調(diào)吩咐需要“含服”，但對于很少服藥、沒有文化的老年人一定不能忘記吩咐這一點。這看似是一個非常小的細節(jié)，但卻會使藥效大減。含片不是口服片，也不是嚼片。使用含片的主要目的是使其在局部發(fā)揮藥效，因此應將含片夾在舌底、齦頰溝或近患處，待其自然溶解。若把含片當口服藥吞入或匆忙嚼爛，則必然失去其在局部產(chǎn)生持久藥效的意義。有人對此專門做了研究，比較了含服和吞服華素片的療效。方法是把415例慢性咽炎急性發(fā)作病人分為兩組，華素片含服組207例，給予華素片2片含服，1天3次，連續(xù)1周。華素片吞服組208例，給予華素片2片，用水送服，1天3次，連續(xù)1周。結(jié)果含服組3天有效率為73.9％，1周為96.1％，吞服組分別為34.1％和84.1％，兩組療效比較差異顯著。不難看出，華素片含服治療慢性咽炎療效明顯優(yōu)于吞服。

潤喉片也不能隨便服，長期服

病例：很多患者和基層醫(yī)務人員都認為咽干喉痛不算什么大病，含幾片潤喉片就能解決問題。最近某村診所張醫(yī)生為此付出了五千元代價：慢性咽炎患者小李每次咽炎發(fā)作都是來張醫(yī)生的診所開兩盒西瓜潤喉片，服后效果不錯，也沒發(fā)現(xiàn)有什么嚴重不良反應。這次小李咽炎發(fā)作也不例外，又來診所要張醫(yī)生給開兩盒服用。張醫(yī)生最大的失誤是忽視了這類藥物孕婦不可以服用，而小李恰已有3個月身孕，結(jié)果小李服藥后發(fā)生了流產(chǎn)。張醫(yī)生賠了患者五千元不說，自己的醫(yī)術(shù)聲譽也受到極大損害，更是給患者本人和家庭帶來了痛苦和悲哀。

用藥指導：潤喉片具有清熱解毒、消炎滅菌、潤喉止痛、利咽祛腐等作用，在臨床上常用來治療急慢性咽喉炎，因其起效快、作用明顯且經(jīng)濟實惠而被大家視為居家必備的良藥。目前有很多人把潤喉片當成清涼糖，當咽喉稍有不適就自行含服，甚至還有人把潤喉片視為保健良藥，常有事沒事地含上兩片，對于那些喜歡唱歌的朋友，更是將潤喉片作為卡拉OK時的“法寶”，有些小朋友甚至把潤喉片當糖塊含。其實，這些做法都是非常錯誤的。目前市場上銷售的潤喉片分為兩類，一類是以西藥成分為主的，如華素片等。另一類是以中藥成分為主的，如西瓜霜潤喉片、金嗓子喉寶、六神丸、復方草珊瑚、冬凌草含片等。許多朋友認為以中藥成分為主的潤喉片沒有什么副作用，因此用起來也就比較隨便。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，長期隨便服用這類制劑可引發(fā)很多不良反應。

(1)加重炎癥：中藥類潤喉片以中藥成分為主，主要是通過刺激黏膜，來達到“生津止渴”效果。但是，它們不適合病毒性咽喉炎，因為病毒本身會刺激局部黏膜分泌，引起流涕、咳嗽等癥狀，而使用中藥潤喉片治療病毒性咽喉炎，只會加重這些癥狀，不僅會使有害菌乘虛而入，而且還會使本來不致病的細菌也乘機興風作浪，引起并發(fā)感染。

(2)誘發(fā)潰瘍：西藥成分的潤喉片，其主要成分是碘或季銨鹽類表面活性劑，比如華素片等，這類藥物含有碘分子，雖然活性大、殺菌力強，但是對口腔黏膜的刺激性也很大，長期使用會抑制口腔及咽喉內(nèi)部的正常菌群生長，擾亂口腔內(nèi)環(huán)境，造成局部菌群失調(diào)，從而誘發(fā)口腔潰瘍等疾病發(fā)生。

(3)引發(fā)過敏：對碘過敏的人如果服用含碘的潤喉片，會發(fā)生過敏反應，表現(xiàn)為呼吸急促、面色蒼白、口唇紫紺，全身濕冷等癥狀。

(4)導致腹瀉：含冰片類潤喉片本身有清熱、通便的效果，而脾胃虛寒者長期服用，非常容易引起腹瀉。如西瓜霜潤喉片、金嗓子喉寶、復方草珊瑚含片、健民咽喉片等，脾胃虛寒的患者在使用時應格外慎重。

(5)導致流產(chǎn)：西瓜霜噴劑、金嗓子喉寶、復方草珊瑚含片，健民咽喉片等藥物中含有冰片等孕婦慎用成分，所以孕婦，特別是有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史的女性應禁用或慎用。再如治療咽喉疼痛的良藥六神丸，孕婦也不能隨便含化。因內(nèi)含麝香等成分，容易引起子宮收縮，孕婦忌用。

(6)引起心臟毒性：六神丸中含有蟾酥，其水解產(chǎn)物類似強心苷，會引起心律紊亂，因此，心臟病患者不宜服用。

(7)影響胎兒和乳兒發(fā)育：孕婦或哺乳期的婦女服用六神丸后，會通過胎盤或乳汁影響胎兒或幼兒的發(fā)育。

(8)引起血糖變化：潤喉片常含有蔗糖等輔料，所以糖尿病患者也不宜隨便服用。

慢性咽炎不應常服抗生素

病例：小張是一位鄉(xiāng)村教師，是“靠嘴生活和工作”，因此，患上了慢性咽炎。他們中的不少老師也都患有這種慢性病。他們平時只要一感到嗓子不舒服。就要求鄉(xiāng)醫(yī)給開抗生素服用，像阿莫西林、頭孢氨芐等，是他們教師抽屜里的常備藥物。但耳鼻咽喉科專家認為，很多患有慢性咽炎的人是不需要吃抗生素的。

用藥指導：慢性咽炎多起于急性咽炎，在急性咽炎的發(fā)病期服用抗生素，會將致病菌殺死。但是，炎癥消失后，一旦出現(xiàn)咽部黏膜充血、腫脹、淋巴濾泡增生等慢性的病理改變，抗生素的效果就不那么明顯了。而且，慢性咽炎是非細菌感染，即使是并發(fā)細菌感染，如果長期、反復使用這類藥物，不僅會產(chǎn)生抗藥性，使作用降低，還可能導致咽喉部正常菌群失調(diào)，引起二重感染。藥物對于慢性咽炎只是輔助治療手段，除非有細菌感染，如咽部有膿點，出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，才需要使用抗生素。

自我保健是抵御慢性咽炎的關(guān)鍵。慢性咽炎的治療主要針對病因，如戒煙戒酒，積極治療急性咽炎及鼻腔、鼻竇，扁桃體等的慢性炎癥，改善工作和生活環(huán)境，避免粉塵及有害氣體的刺激。當有咽干、咽痛時，可選用一些含片，如華素片、草珊瑚含片，西瓜霜含片等，以減輕或解除癥狀。需要注意的是，慢性咽炎極易反復，癥狀常發(fā)生在疲勞，受涼、煙酒過度、進食刺激性食物、氣候突變及吸入寒冷空氣后，因此在平時注意飲食清淡，避免勞累感冒才是預防的關(guān)鍵。

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慢性咽炎的分型及治療

慢性咽炎可分為單純性，肥厚性、萎縮性，干燥性及反流型，癥狀大致相同，如咽部有不適感、異物感、癢感，灼熱感、干燥感或刺激感，有時還有微痛感等?；颊叱Ｒ蝠こ矸置谖锔街谘屎蟊?，而在晨起時出現(xiàn)較頻繁的刺激性咳嗽，但常無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，并伴有惡心。萎縮性咽炎患者有時還可咳出帶臭味的痂皮。上述癥狀常在用嗓過度、氣候突變、吸入干熱或寒冷空氣時加重，尤以干燥性與萎縮性咽炎的癥狀更為明顯。慢性咽炎至今尚無特效治療方法，因此預防它的發(fā)生或復發(fā)更為重要。如戒除煙酒，積極治療急性咽炎及口腔、鼻、鼻咽部慢性炎癥，糾正便秘和消化不良，改善工作和生活環(huán)境，避免粉塵和有害氣體等。咽炎患者癥狀較嚴重時，則需用藥治療。

慢性單純性和肥厚性咽炎，可用復方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2％硼酸溶液含漱，以保持口腔及咽部清潔；含服各種喉片如碘喉片、西瓜霜喉片，健民咽喉片、銀黃喉片等，有助于減輕局部癥狀：將復方碘甘油、5％硝酸銀溶液或10％弱蛋白銀溶液涂抹咽部，有收斂和消炎作用；口服清咽利喉中成藥，如金果飲、金嗓利咽丸、六神丸等，對控制病情有幫助。咽部異物感癥狀較重者，用普魯卡因作穴位(廉泉、人迎)封閉可減輕癥狀。

肥厚性咽炎患者的咽后壁淋巴濾泡增生，是咽部組織對慢性炎癥的一種反應性改變，只有增生明顯時才需要治療。方法有藥物燒灼法、電凝固法、冷凍、激光，微波及射頻治療法。其中激光，微波及射頻療法，具有操作簡單、痛苦少、無出血和療效好的優(yōu)點，成為近年來應用最廣泛的技術(shù)。局部紫外線照射及透熱療法對肥厚性咽炎也有輔助治療作用。

萎縮性及干燥性咽炎，處理上與單純性咽炎相似。如果再同時進行超聲霧化吸入，口服少量碘劑(如碘化鉀)，有助于改善干燥癥狀：服用維生素A、B2、C、E可促進黏膜上皮生長。

返流性咽炎患者，單純采取上述治療常難奏效，還應該調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變生活習慣，適當服用H2受體拮抗劑(如雷尼替丁甲氰咪胍等)和質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)，以減少胃酸產(chǎn)生及向上反流，療效更為可靠。

患者如果時常把注意力放在咽部，精神處于高度緊張狀態(tài)，會導致病情加重或久治不愈。因此，必要時應進行心理疏導。

慢性咽喉炎的食療方法

鴨蛋青蔥湯：鴨蛋1—2只，青蔥(連白)數(shù)根、加水適量同煮，飴糖適量調(diào)和，吃蛋飲湯，每日一次，連服數(shù)日。

無花果冰糖水：無花果(干)30克，冰糖適量，煲糖水服食，每日一次，連服數(shù)日。

麥冬白蓮湯：麥冬、白蓮各12克，冰糖適量，加水燉后，代茶飲。

藕汁蜜糖露：鮮蓮藕適量，洗凈，榨汁100克，加蜂蜜20克，調(diào)勻服用，每日一次，連服數(shù)日。

百合香蕉汁：百合1 5克，香蕉2個(去皮)，冰糖適量，加水同燉，飲汁食香蕉。

沙參桑果汁：沙參12克，桑果15克，冰糖適量，加水同煮，飲汁食桑果。

百合綠豆湯：綠豆20克，百合15克，冰糖適量，加水同煮，飲湯食百合綠豆，每日一次，連服數(shù)日。

橄欖蘆根茶：橄欖(青果)4枚，蘆根30克，清水兩碗半煎至一碗，去渣代茶飲。

玄麥甘桔湯：玄參12克，麥冬12克，甘草3克，桔梗6克，開永沖泡，代茶飲。