新醫(yī)改，如何面對(duì)舊難題？

　　在普通公眾的多年期待中，新醫(yī)改方案千呼萬(wàn)喚始出來(lái)。農(nóng)歷已丑年新年前夕，中央政府給全國(guó)老百姓送上了一份別致的新年賀禮。伴隨基本醫(yī)療保障制度、國(guó)家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、公立醫(yī)院改革和基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化等五項(xiàng)改革，預(yù)計(jì)3年內(nèi)各級(jí)政府將為此投入8500億元資金。
　　醫(yī)療、教育和住房被坊間稱為“新三座大山”，它們一起成了困擾人民大眾的首要問(wèn)題。而醫(yī)療改革則是焦點(diǎn)中的焦點(diǎn)。有鑒于此，中共十七大報(bào)告將醫(yī)療問(wèn)題作為六大民生問(wèn)題之一，明確提出到2020年要建立一個(gè)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”制度的目標(biāo)，并且強(qiáng)調(diào)這項(xiàng)制度要覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。而新醫(yī)改方案，正是秉承中共十七大報(bào)告的宗旨。
　　但是，在新醫(yī)改方案出臺(tái)前，一直存在兩大爭(zhēng)議——“政府主導(dǎo)”和“市場(chǎng)化”之爭(zhēng)與“補(bǔ)供方”和“補(bǔ)需方”之辯。前者最具代表性的觀點(diǎn)是2006年北大、清華關(guān)于宿遷醫(yī)改“針鋒相對(duì)”的調(diào)查報(bào)告?！罢鲗?dǎo)”派北大認(rèn)為，宿遷“看病‘貴’的問(wèn)題沒(méi)有得到解決，老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)反而加重，潛在醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題令人擔(dān)憂”?！笆袌?chǎng)”派清華認(rèn)為，“宿遷瞰的嘗試，其經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，乃至全國(guó)的醫(yī)衛(wèi)體制改革都具有重要的借鑒意義?！?br/>　　近日，筆者隨機(jī)采訪了九三學(xué)社宿遷市委干部侍孝潔與宿遷市殘聯(lián)干部任慶華等。他們都說(shuō)宿遷醫(yī)改最大變化是醫(yī)療機(jī)構(gòu)變多了，服務(wù)態(tài)度變好了，醫(yī)療費(fèi)用降低了；但并不覺(jué)得宿遷可以成為全國(guó)醫(yī)改樣板，也一致認(rèn)為“看病貴”問(wèn)題沒(méi)有根本解決，都期待通過(guò)新醫(yī)改把醫(yī)療費(fèi)用降下來(lái)，并說(shuō)，“這是大家共同的心愿”。
　　任慶華表示，宿遷經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，在政府財(cái)政無(wú)力投入的情況下，“走市場(chǎng)化道路是一個(gè)途徑”。但他認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)放開再?gòu)氐滓稽c(diǎn)，布點(diǎn)多一些，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格就降下來(lái)了。否則，政府投入再多，公立醫(yī)院搞成壟斷，價(jià)格就可能居高不下。他舉例說(shuō)，上海東方醫(yī)院宿遷分院，藥品與診療費(fèi)價(jià)格就比市人民醫(yī)院低。
　　政府的投資應(yīng)該投向哪里?
　　2003年的“非典”肆虐，使我國(guó)公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重欠缺的弊端暴露無(wú)遺，此后，要求政府加大公共衛(wèi)生投入的呼聲愈發(fā)商漲。
　　“補(bǔ)供方”派的觀點(diǎn)認(rèn)為，政府應(yīng)通過(guò)預(yù)算撥款的方式，支付公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的全部或部分成本；“補(bǔ)需方”派的觀點(diǎn)認(rèn)為，政府應(yīng)出錢購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)療保障體系。
　　雙方聚訟紛紜、莫衷一是，可卻有理有據(jù)、各執(zhí)牛耳。事實(shí)上，政府對(duì)公共衛(wèi)生投入的長(zhǎng)期虧欠，目前對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不到6％，而發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)達(dá)到15％～20％，即使許多不發(fā)達(dá)國(guó)家的投入也多超過(guò)7％。在這種情況下，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償和激勵(lì)機(jī)制均不到位，難以有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，扭曲的補(bǔ)償和激勵(lì)機(jī)制甚至迫使醫(yī)院、醫(yī)生為自身利益過(guò)度醫(yī)療，致使醫(yī)生、患者、醫(yī)院三者之間彼此都存有怨言。
　　據(jù)九蘭學(xué)社宿遷市委干部侍孝潔透露，宿遷醫(yī)療市場(chǎng)現(xiàn)在出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。九三學(xué)社成員醫(yī)生比較多，侍孝潔對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)狀顯得知根知底?！耙郧肮⑨t(yī)院收費(fèi)高，現(xiàn)在有的醫(yī)院亂看病”。侍孝潔親戚在縣醫(yī)院作婦科檢查(小腫瘤)，在最終結(jié)果沒(méi)有出來(lái)的情況下，醫(yī)生很武斷的下結(jié)論，讓患者先住院，意思不管腫瘤是良性或惡性，都作切割手術(shù)。侍孝潔說(shuō)，“這是為了賺錢，非常惡劣?！鳖愃频倪€有：農(nóng)村生小孩，按理應(yīng)該自然生產(chǎn)，可現(xiàn)在都是剖腹產(chǎn)。剖腹產(chǎn)收費(fèi)幾千元，而自然產(chǎn)收費(fèi)才幾百元。
　　另一方面，由于政府投入趨于萎縮，個(gè)人承擔(dān)的衛(wèi)生支出陡然上升，成為“看病貴”的重要原因。據(jù)《2008年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》顯示，在2006年的衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府衛(wèi)生支出占18.1％，社會(huì)衛(wèi)生支出為32.6％，個(gè)人衛(wèi)生支出是49.3％。而在1980年，這三者的比例依次是36.2％、42.6％和21.2％。“看病難”、“看病貴”，使尋常老百姓陷入十分窘迫的境地。
　　新醫(yī)改方案充分吸收各方面意見(jiàn)，采取折衷與平衡的方法，追求“公平效率統(tǒng)一”，提出“堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合”，“從全局出發(fā)，兼顧供給方和需求方等各方利益”。如此一來(lái)，兩大爭(zhēng)辯似乎可以劃上句號(hào)。衛(wèi)生部黨組書記高強(qiáng)最近表示：社會(huì)事業(yè)的發(fā)展需要采用某些市場(chǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)有序競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)行多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，引導(dǎo)社會(huì)資金發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，但絕不能把經(jīng)濟(jì)改革的原則照搬到社會(huì)事業(yè)中來(lái)，也不能把市場(chǎng)原則全盤引入到社會(huì)事業(yè)發(fā)展中來(lái)。
　　上個(gè)世紀(jì)70、80年代，中國(guó)人人有醫(yī)療保障，曾被聯(lián)合國(guó)認(rèn)為是奇跡。今天，新醫(yī)改方案的實(shí)施，實(shí)質(zhì)上就是普惠醫(yī)療制度的回