31個(gè)省市區(qū)成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各地醫(yī)改正式啟動(dòng)

欣 榮

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今年4月7日,《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》公布,標(biāo)志著此次醫(yī)改正式進(jìn)入實(shí)踐階段。如今,近半年過去了,各地推進(jìn)醫(yī)改方案的實(shí)施有了哪些進(jìn)展呢?

目前,我國內(nèi)地31個(gè)省、市、區(qū)均已成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組,絕大多數(shù)由常務(wù)副省長等政府主要負(fù)責(zé)人出任組長。各地正在抓緊制定近三年醫(yī)改總體實(shí)施方案和各項(xiàng)配套文件,同時(shí)逐項(xiàng)分解工作任務(wù),測算投入需求。

上海:百姓看病政府買單

上海市松江、長寧兩區(qū)是上海市“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”醫(yī)改的兩個(gè)試點(diǎn)區(qū),松江實(shí)行綜合改革,長寧推行醫(yī)療改革。在上海市醫(yī)保經(jīng)費(fèi)放權(quán)的前提下,松江大力推行收支兩條線和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,居民治病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕,社區(qū)居民對衛(wèi)生服務(wù)的利用程度也有所提高。

天津:基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保

繳費(fèi)工作9月已啟動(dòng)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)把學(xué)生、兒童和其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鄉(xiāng)居民,也就是原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍和新農(nóng)合參保人員全部納入保障范圍,覆蓋人數(shù)將達(dá)到555萬人。城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)主要是在原農(nóng)村養(yǎng)老保障辦法的基礎(chǔ)上,將城鎮(zhèn)老年人納入保障范圍,進(jìn)行了修改完善,主要由基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和老年人生活補(bǔ)助制度構(gòu)成。

重慶:流動(dòng)人口可享優(yōu)惠

作為全國醫(yī)改試點(diǎn)區(qū),重慶市江北區(qū)首次將轄區(qū)內(nèi)的流動(dòng)人口(居住三個(gè)月以上,包括農(nóng)民工及其子女)也納入到公共醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。包括為受益對象提供兒童免疫規(guī)劃、婦幼保健、老年保健、健康教育、慢性病管理;二是基本醫(yī)療服務(wù)包,包括8項(xiàng)基本物理檢查項(xiàng)目、31項(xiàng)基本診療項(xiàng)目、508種基本藥物(零利出售)。

廣東:取消加成,增設(shè)服務(wù)費(fèi)

日前,廣東省已選擇深圳、韶關(guān)、湛江三市先行試點(diǎn),取消藥價(jià)加成政策,推進(jìn)醫(yī)藥收入分開改革,通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入,彌補(bǔ)收入的減少和虧損帶來的損失;對公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),廣東將探索參照公務(wù)員管理或納入全額預(yù)算管理。

福建:各地可互認(rèn)醫(yī)保繳

費(fèi)年限

泉州、龍巖兩市先行啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌,實(shí)現(xiàn)參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦流程、基金管理、信息系統(tǒng)“六個(gè)統(tǒng)一”。制定醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,明確醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限在各地之間互認(rèn),解決流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。

山東:破產(chǎn)企業(yè)退休人員

將有醫(yī)保

2010年底前,將關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)等其他各類破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,確有困難的,經(jīng)市政府審核并報(bào)省政府批準(zhǔn)后,可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

湖北:解決破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工醫(yī)保

計(jì)劃用兩年左右時(shí)間將已改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,在校大學(xué)生和城鎮(zhèn)在校中小學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。同時(shí)要提高保障水平,全面落實(shí)政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人均80元的補(bǔ)助。

遼寧:明確推行醫(yī)改路線圖

—加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面,到2011年,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率達(dá)到92%,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率達(dá)到92%,農(nóng)村常住人口新農(nóng)合參保率保持在99%以上。

—實(shí)施國家基本藥物制度。2009年,實(shí)現(xiàn)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品100%納入集中采購。2011年,建立并完善各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物直接配送機(jī)制。

—健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。到2011年,全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)街道覆蓋率達(dá)到100%。

—促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不低于15元,2011年不低于20元。

—推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。推動(dòng)省內(nèi)醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院、綜合三甲醫(yī)院與縣鄉(xiāng)(社區(qū))醫(yī)院通過組建醫(yī)療集團(tuán)、托管或技術(shù)協(xié)作等方式,建立長期對口支援關(guān)系。

延伸閱讀

各國醫(yī)改啟示錄

加拿大:市場與政府參

與相結(jié)合

加拿大全民醫(yī)療保障系統(tǒng)是在政府財(cái)政資助下,由私人提供具體醫(yī)療保健服務(wù)的醫(yī)療保障體系。它的經(jīng)濟(jì)效益體現(xiàn)在由“單一財(cái)政費(fèi)用支出”系統(tǒng)控制的經(jīng)濟(jì),以及有一定競爭機(jī)制的醫(yī)療保健經(jīng)濟(jì)市場,即市場經(jīng)濟(jì)和加強(qiáng)政府參與相結(jié)合的管理模式。

同時(shí),它通過稅收作為資助醫(yī)療財(cái)政的途徑非常有效便捷,避免了建立不同繳費(fèi)方法所帶來的問題。此外,加拿大還有主要針對政府醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的醫(yī)療費(fèi)用而設(shè)的延伸醫(yī)療保險(xiǎn),一般由雇主交納保費(fèi)。

聯(lián)邦政府還監(jiān)督各省、自治區(qū)政府嚴(yán)格按照《醫(yī)療保健法》的要求提供適宜的醫(yī)療服務(wù),否則,聯(lián)邦政府對所資助的經(jīng)費(fèi)會(huì)予以適當(dāng)?shù)牧P扣。

日本:實(shí)行日本版的醫(yī)療

保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式

日本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人、企業(yè)和國家共同分擔(dān)。個(gè)人交納比例甚小,費(fèi)率約是工資收入的8%。國家機(jī)關(guān)和企業(yè)的職員,每月從工資中直接扣除;而處于游散狀態(tài)的農(nóng)民和私人企業(yè),則按月定期到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)部門繳費(fèi);失業(yè)者和孤寡者,有失業(yè)保險(xiǎn)金和遺屬年金為他們提供醫(yī)療保費(fèi)。日本醫(yī)療體系發(fā)達(dá),覆蓋面廣。目前,全國有近百萬家醫(yī)院、診所為醫(yī)保患者提供服務(wù),日本國民可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡到其中任何一家就診。

新加坡:醫(yī)院公司化

新加坡實(shí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)療保健制度,采用三種醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目:保健儲(chǔ)蓄、健保雙全、保健基金。新加坡的醫(yī)療儲(chǔ)蓄也是一種比較成熟的醫(yī)療模式。它強(qiáng)制性地以家庭為單位,儲(chǔ)蓄醫(yī)療基金,通過縱向逐步積累,以解決患病就醫(yī)所需要的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。在初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)方面,20%的服務(wù)是由政府機(jī)構(gòu)提供的,80%的服務(wù)是由私立機(jī)構(gòu)提供的。在醫(yī)院服務(wù)方面,80%是由政府機(jī)構(gòu)提供的,20%是由私立機(jī)構(gòu)提供的。

新加坡的衛(wèi)生部,不僅對醫(yī)院有管理控制權(quán),同時(shí)還對保健企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督管理。

韓國:政府介入管理市場

在韓國,國家對醫(yī)療部門的影響非常巨大。國家不僅制定醫(yī)療政策,而且在培養(yǎng)醫(yī)療人才、建立醫(yī)院等方面起著主導(dǎo)作用。另外,國家在認(rèn)證醫(yī)療體系合理性和確定提供醫(yī)療者的地位、作用方面也起著決定性的作用。但國家的介入只局限于擴(kuò)大醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施。