探討焦點(diǎn)解決短期療法中的例外架構(gòu)

賀榮珍

摘要 焦點(diǎn)解決短期心理療法認(rèn)為來訪者是問題的專家，并且擁有解決問題的能力和資源。咨詢師運(yùn)用例外架構(gòu)可以協(xié)助來訪者將注意的焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移。不要只注意問題發(fā)生的時(shí)候，要多注意問題沒有發(fā)生的時(shí)候或者是問題不那么嚴(yán)重的時(shí)候。從來訪者的經(jīng)驗(yàn)中發(fā)掘更多資源來建構(gòu)解決方案。

關(guān)鍵詞 例外經(jīng)驗(yàn) 例外架構(gòu) 焦點(diǎn)解決短期療法

0引言

焦點(diǎn)解決短期療法（solution-focused brief therapy，SFBT）是由Steve de Shazer和Insoo Kim Berg等人于20世紀(jì)80年代通過心理咨詢與治療的臨床實(shí)務(wù)結(jié)合研究歷程逐漸發(fā)展出來的一種咨詢派別。。焦點(diǎn)解決短期療法主要受到后現(xiàn)代主義、短期咨詢和積極心理學(xué)三方面的影響，其中后現(xiàn)代主義中的建構(gòu)主義認(rèn)為知識(shí)是由人或社會(huì)通過語言構(gòu)建出來的，短期咨詢適用于現(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式而受歡迎，積極心理學(xué)重在發(fā)現(xiàn)人的良好發(fā)展因素促進(jìn)人的健康和幸福生活。焦點(diǎn)解決短期咨詢認(rèn)為：一方面沒有一件事是永遠(yuǎn)相同的，另一方面人們已擁有解決其問題所需的能力。咨詢師利用例外架構(gòu)可以協(xié)助來訪者轉(zhuǎn)移注意的焦點(diǎn)，把注意力更多的放在問題沒有發(fā)生或者是來訪者能夠解決問題的時(shí)候。來訪者是自身問題的專家，同時(shí)也具有解決問題的資源。這一療法經(jīng)過三十多年的發(fā)展，已經(jīng)逐漸成為一種應(yīng)用較為廣泛的心理咨詢模式。包括醫(yī)療衛(wèi)生、社區(qū)服務(wù)、企業(yè)、個(gè)體咨詢、家庭咨詢、團(tuán)體咨詢實(shí)踐等。

1例外經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)涵

多數(shù)處在困境中的當(dāng)事人，習(xí)慣將注意力放在問題或困擾上，一昧沉溺在問題當(dāng)中，以偏概全而忽視生活中的例外經(jīng)驗(yàn)。洪莉竹將SFBT的例外經(jīng)驗(yàn)包括：（1）問題沒有發(fā)生的時(shí)候；（2）問題沒有那么嚴(yán)重的時(shí)候；（3）來訪者有能力處理問題或是成功處理問題的時(shí)候；（4）來訪者期待中的情況出現(xiàn)的時(shí)候；（5）來訪者的表現(xiàn)符合自己的期待的時(shí)候。。例如對(duì)于抑郁癥患者來說，一天或者一周之中肯定有情緒不那么低落的時(shí)候。這種情況是怎么發(fā)生的，具體的細(xì)節(jié)需要咨詢師和當(dāng)事人仔細(xì)探討。當(dāng)來訪者覺得生活沒有意義或者想要自殺的時(shí)候，是什么因素幫助了自己，而沒有使自己傷害自己。另外，來訪者的例外經(jīng)驗(yàn)可能存在于過去的生活經(jīng)驗(yàn)中也可能存在目前的生活經(jīng)驗(yàn)中。可能在尋找的過程中并不容易，這就要求咨詢師有充足的耐心，協(xié)助來訪者尋找例外經(jīng)驗(yàn)。

2例外架構(gòu)的應(yīng)用

經(jīng)由體驗(yàn)已經(jīng)發(fā)生的小的改變，維持、擴(kuò)大并積累成大的改變，而且利用個(gè)案既存的力量和資源達(dá)成改變的目標(biāo)。0通過尋找例外和小的改變，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)來訪者自身資源，在這一過程中協(xié)助來訪者體驗(yàn)新的真實(shí)。

2.1詢問事件的例外情況

詢問事件的例外情況要求咨詢師從不同角度觀察某一事件或是某個(gè)人，引導(dǎo)來訪者看到該事件或是特定人物另外的一面。例如某一攻擊性很強(qiáng)的學(xué)生，也有可能做出幫助他人的行為，這就是該學(xué)生的例外經(jīng)驗(yàn)。另外也可以從不同的時(shí)間點(diǎn)觀察，引導(dǎo)當(dāng)事人看到該事件或是特定人物的改變狀態(tài)。例如還是那位攻擊性很強(qiáng)的學(xué)生，可能在某一時(shí)間段他的行為發(fā)生了變化，情況減緩了，這些階段就是例外經(jīng)驗(yàn)。如果來訪者描述個(gè)人的困擾或是問題，咨詢師可以引導(dǎo)來訪者探詢問題沒有發(fā)生或是問題不嚴(yán)重的時(shí)候。例如，一位時(shí)常焦慮的來訪者，一定有情緒不那么焦慮的時(shí)候，這就是他的例外經(jīng)驗(yàn)。例外探討越多，當(dāng)事人與咨詢師越能了解哪些成功經(jīng)驗(yàn)可以與目標(biāo)達(dá)成有所連結(jié)，如此，將會(huì)提升當(dāng)事人建構(gòu)解決之道的動(dòng)力，也會(huì)促使當(dāng)事人對(duì)自己自發(fā)的問題解決能力產(chǎn)生信心，并強(qiáng)化其對(duì)問題處理的主控感、自我負(fù)責(zé)及力量感。

2.2詢問來訪者的成功經(jīng)驗(yàn)

咨詢師可以引導(dǎo)來訪者從過去經(jīng)驗(yàn)中尋找成功處理問題的事例。如果來訪者在描述問題時(shí)，表達(dá)了個(gè)人愿望。那么咨詢師可以進(jìn)一步詢問來訪者的愿望有沒有實(shí)現(xiàn)的時(shí)候，是什么因素促進(jìn)了愿望的實(shí)現(xiàn)，自己做了些什么事情。目的是引導(dǎo)來訪者注意成功經(jīng)驗(yàn)，不過在咨詢過程中，許多來訪者很難想起自己的成功經(jīng)驗(yàn)。來訪者往往過多的關(guān)注于自身不良的一面。但是成功經(jīng)驗(yàn)肯定存在，就像例外一定會(huì)發(fā)生。因?yàn)槭虑槭亲兓?，世上沒有什么是一成不變的，變化是絕對(duì)的，不變是相對(duì)的。當(dāng)咨詢師能提醒當(dāng)事人被自己所遺忘的成功經(jīng)驗(yàn)時(shí)，當(dāng)事人將會(huì)對(duì)自己產(chǎn)生正向信念，對(duì)改善的可能性產(chǎn)生信心；也會(huì)信任自己一直在往解決問題的方向前進(jìn)，而減少擔(dān)憂問題嚴(yán)重性或自責(zé)的負(fù)向情緒；甚至?xí)?duì)自己、他人、現(xiàn)況、現(xiàn)實(shí)、界線、限制等，更為接受、理解及愿意進(jìn)行反思。

咨詢師可以通過詢問來了解來訪者過去應(yīng)對(duì)問題的方式，再從這些經(jīng)驗(yàn)之中找到可以有效處理的方法，從而協(xié)助來訪者堅(jiān)持成功的應(yīng)對(duì)方式，放棄不良的應(yīng)對(duì)方式。比如有的來訪者喜歡強(qiáng)迫自己做事，比如學(xué)習(xí)一直到該休息的時(shí)候了，但仍然強(qiáng)迫自己繼續(xù)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致自己很疲憊。咨詢師就要提醒來訪者去做符合自己期待的行為。

3例外架構(gòu)的應(yīng)用原則

（1）發(fā)現(xiàn)例外經(jīng)驗(yàn)。例如最近或者是過去有什么事件，讓你覺得有信心。（2）將例外經(jīng)驗(yàn)具體化。在這件事情中你具體都做了些什么呢？你是怎么完成的？（3）從具體的事件出發(fā)，引導(dǎo)來訪者思考自身所具備的解決問題的資源以及自身優(yōu)點(diǎn)。（4）從例外中引出解決方案。例如既然你感覺只要回到教室后就全心投入到學(xué)習(xí)中，而不是看娛樂新聞會(huì)讓你感覺到自信。那么下周至少抽出一天的時(shí)間這樣做，下次會(huì)談你要詳述經(jīng)過。

另外在建構(gòu)解決方案的時(shí)候，一定要從來訪者的經(jīng)驗(yàn)中尋找例外，有時(shí)候來訪者可能認(rèn)為這種例外出現(xiàn)太少了，或者不值得一提。但是咨詢師一定要重視這種細(xì)小的差異，來訪者既然訴說了這種例外，對(duì)于他自身肯定具有意義。咨詢師要肯定和贊美來訪者所做的努力，并且鼓勵(lì)來訪者繼續(xù)下去。如果來訪者找不到例外，這就需要咨詢師要有信心鼓勵(lì)來訪者發(fā)現(xiàn)例外，讓來訪者仔細(xì)回顧上周的每一天，用量尺化技術(shù)來評(píng)估上周每一天。

4例外架構(gòu)的范例

來訪者c，男，18歲，某高校一年級(jí)學(xué)生因強(qiáng)迫思維，自2016年11月來咨詢中心接受心理咨詢，每周一次，每次50分鐘，共6次，歷時(shí)一個(gè)半月。主要情況：c自述壓力大，焦慮有強(qiáng)迫想法。c訴說身體沒有疾病，但是自己的不安全感強(qiáng)。高二時(shí)因?yàn)橐淮纬煽儧]考好，被老師訓(xùn)斥，回家的時(shí)候，走在路上感覺有東西割自己的腳，后來也時(shí)常有這種情況。高考前的時(shí)候有余光強(qiáng)迫，但自己通過自我暗示和讀小說效果良好。高考之后覺得這種焦慮感會(huì)隨著輕松的大學(xué)生活而消失，但是沒有，自己嘗試過很多方法，但是這些方法都是一段時(shí)間有用，再過一段時(shí)間就沒有效果了。來訪者有強(qiáng)烈的治療動(dòng)機(jī)，服藥的同時(shí)接受心理咨詢。

咨詢師：高考前的時(shí)候有余光強(qiáng)迫，你通過自我暗示和讀小說來幫助自己克服困難，可以看出你是個(gè)堅(jiān)韌的和有能力的人。

來訪者（笑了笑）：恩，高考前雖然壓力大，我還有余光強(qiáng)迫，但是我覺那次我處理時(shí)也嘗試過很多方法，可是都是用了一段時(shí)間就沒有效果了。

咨詢師：你能具體說說嗎？

來訪者：高考前，我在外邊和同學(xué)合租，每次學(xué)習(xí)感到緊張，強(qiáng)迫嚴(yán)重的時(shí)候，我會(huì)大聲朗讀詩歌，不能讀的話，我就看一會(huì)兒詩歌。這樣感覺放松了許多。我喜歡讀詩歌，它也緩解了我的緊張和強(qiáng)迫。

咨詢師：那現(xiàn)在呢，還有余光強(qiáng)迫嗎？

來訪者：現(xiàn)在余光強(qiáng)迫已經(jīng)不是問題了，我可以通過很多方法緩解。就是強(qiáng)迫思維有點(diǎn)嚴(yán)重，不容易戰(zhàn)勝。

咨詢師：你能靠自己成功解決余光強(qiáng)迫的問題，堅(jiān)持高考，我覺得你做得很好。那強(qiáng)迫思維，你都嘗試過什么方法？

來訪者：轉(zhuǎn)移注意力、跑步、踢球、打游戲、看書。

咨詢師：你之前提到這些方法用一段時(shí)間就沒有效果了，那這些方法中有沒有你覺得相對(duì)來說好用一點(diǎn)的方法？

來訪者：踢球，我喜歡踢足球。當(dāng)感覺到強(qiáng)迫癥讓自己很焦慮的時(shí)候，和別人踢一場球賽，感覺很好，很放松，也很開心。

咨詢師：踢足球可以緩解你的焦慮情緒，讓你感覺放松和開心，那個(gè)時(shí)候你是否感覺自己戰(zhàn)勝了強(qiáng)迫癥？

來訪者：沒有，也存在，但是感覺不是那么明顯了。

咨詢師：踢球的時(shí)候雖然也有強(qiáng)迫思維，但是那時(shí)候看上去你能夠和強(qiáng)迫癥相處了，它對(duì)你的影響也很小。

來訪者：恩，是的。那時(shí)候全身心地想著怎么踢贏比賽，不怎么關(guān)注強(qiáng)迫思維了。你說和強(qiáng)迫癥相處，是帶著強(qiáng)迫癥去做事情嗎？

咨詢師：恩，點(diǎn)頭，先別著急去戰(zhàn)勝它，先嘗試著和它相處呢？

來訪者：恩，我確實(shí)有點(diǎn)著急，可以先嘗試和它相處。

咨詢師：慢慢來。

來訪者：確實(shí)要慢慢的，畢竟很長時(shí)間了，也不可能一下就沒有了。你說的有點(diǎn)像森田療法，這個(gè)我看過，說的是順其自然。

咨詢師：恩，不僅要順其自然，還有為所當(dāng)為。用過這種方法后，有沒有使強(qiáng)迫沒那么嚴(yán)重？

來訪者：（沉默）有，有時(shí)候在看書的時(shí)候。

咨詢師：能具體說說嗎？

來訪者：那次正看著書，突然看見了同學(xué)在拿小刀削水果，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)迫想法，反復(fù)想小刀要是割傷了自己該怎么辦，這個(gè)時(shí)候我會(huì)深深呼吸，然后換一本有意思的書看，堅(jiān)持看，緩解之后再繼續(xù)看難一些的題。

咨詢師：做得很不錯(cuò)，在出現(xiàn)強(qiáng)迫想法的時(shí)候能主動(dòng)通過深呼吸，換容易讀的書來看，并且堅(jiān)持學(xué)習(xí)，你很聰明也很堅(jiān)強(qiáng)。所以我覺得你值得自己相信。還有剛才說的踢足球，我覺得你可先繼續(xù)嘗試這些有效的方法。還有強(qiáng)迫癥不那么嚴(yán)重的時(shí)候嗎？沒有那么嚴(yán)重的時(shí)候情況有什么不同？

來訪者：（思考了一會(huì)兒）有，就是和宿舍同學(xué)一起出去吃飯的時(shí)候。大家一起說笑開玩笑，感覺很輕松。

咨詢師：你覺得是什么原因使強(qiáng)迫不那么嚴(yán)重呢？

來訪者：比較放松，和許多人在一起，好像當(dāng)時(shí)的注意力沒集中在自己身上。