息縣新農(nóng)合為農(nóng)民健康撐起保護傘

李彩巖 鄭向陽

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨和政府關(guān)心農(nóng)民群眾的一項民生工程。息縣從2007年實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來,在全縣上下的共同努力下,新農(nóng)合總體上運行平穩(wěn)有序、管理逐步規(guī)范、基金運轉(zhuǎn)安全、補償水平提高、農(nóng)民反映良好、民生工程得以落實。

息縣總?cè)丝?7萬,其中農(nóng)業(yè)人口80萬,是省級貧困縣,農(nóng)村經(jīng)濟比較落后。由于以前沒有針對農(nóng)民的醫(yī)療保障援助制度,每當(dāng)病魔來襲,許多村民只得小病頂著、大病扛著。時間一長,小病拖成大病,大病成了重病。農(nóng)村中因病致貧、因病返貧、因貧難治病的現(xiàn)象普遍存在。這成了影響當(dāng)?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的一大因素。

為了解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題,縣委、縣政府高度重視,作為積極向省市爭取試點縣。功夫不虧有心人,終于在2006年11月,信陽市政府正式將息縣列為2007年新型合作醫(yī)療試點縣。

為了把新農(nóng)合這項惠及廣大農(nóng)民群眾的事情辦好,縣委縣政府早安排、早部署,縣、鄉(xiāng)、村層層動員,將推行新農(nóng)合的意義、政策印制成大量傳單分發(fā)到農(nóng)民手中。同時,縣直相關(guān)部門還抽調(diào)了一批素質(zhì)好、能力強,熱心為群眾服務(wù)的干部,組成工作組,深入村組,開展宣傳動員工作,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員定點聯(lián)系村組,采取召開群眾大會、書寫標(biāo)語、發(fā)放宣傳資料、組織學(xué)生宣講、讓鄉(xiāng)村醫(yī)生深入群眾宣傳等形式,多渠道、多層次地宣傳新農(nóng)合的各項政策,讓農(nóng)民群眾打消顧慮、自覺自愿地參加。

讓參合農(nóng)民真正得到實惠

息縣合管辦結(jié)合全縣新農(nóng)合運行實踐,按照“以收定支,收支平衡,略有結(jié)余,保障適度,以住院補償為主,兼顧受益面,正確引導(dǎo)參合病人流向,合理利用基層衛(wèi)生資源”的基本原則,實行了門診統(tǒng)籌補償制度。

為實現(xiàn)全縣新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)化直報,實現(xiàn)新農(nóng)合管理系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)無縫對接,縣合管辦對全縣所有定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)人員進行了培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后,對各鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)及時進行了HIS軟件安裝,自2009年3月1日起,全縣啟動新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)化直報,加強了合管辦對定點醫(yī)療機構(gòu)的直接監(jiān)管能力。

為了使參合農(nóng)民真正得到實惠,縣合管辦進一步調(diào)整和完善了新農(nóng)合補償方案。將二期及其以上高血壓病、有并發(fā)癥的糖尿病、腦血管意外后遺癥、慢性心功能不全、精神分裂癥、肝硬化失代償期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病等慢性病門診費用納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍,不設(shè)起付線,門診補償在2007年、2008年度個人家庭賬戶資金使用完后,從住院統(tǒng)籌基金中支付,按實際發(fā)生費用的60%進行補償,最高年補償限額800元(其中高血壓二期年補償限額500元)。

結(jié)核病優(yōu)惠措施:在信陽市和息縣結(jié)核病防治機構(gòu)進行診斷、治療的結(jié)核病和結(jié)核病疑似病人,除享受結(jié)核病項目資金免費治療外,不在免費范圍的合理醫(yī)療費用享受新農(nóng)合補償,住院的按鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準補償;在門診醫(yī)療先用2007年、2008年度家庭賬戶支付,不足部分按門診費用的50%補償,每人每年門診最高限補1000元。

惡性腫瘤放化療、介入治療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等特殊病種的大額門診治療費用納入住院統(tǒng)籌基金支付。起付線300元,超過300元部分補償50%;與住院補償合計每年每人累計補償最高限額按30000元以下支付。

對在本縣縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的參合農(nóng)民,實行定額補償。結(jié)合“降消項目”,鄉(xiāng)級計劃內(nèi)平產(chǎn)補償550元,難產(chǎn)補償800元;縣級計劃內(nèi)平產(chǎn)補償750元,難產(chǎn)補償1000元。剖宮產(chǎn)按病理性住院補償。

參合農(nóng)民中白內(nèi)障患者在縣內(nèi)住院實施復(fù)明手術(shù)者實行單病種定價,費用從上級有關(guān)專項經(jīng)費中支付,不足部分再從新農(nóng)合基金中補償,就診定點醫(yī)療機構(gòu)不再向白內(nèi)障參合患者收取與復(fù)明手術(shù)相關(guān)的費用。

從新農(nóng)合實施以來,截至2009年9月30日,全縣共籌集資金18471.03萬元,其中農(nóng)民個人繳費3080.48萬元;新農(nóng)合共補償608502人次,補償醫(yī)療費用13114.35萬元,大病住院補償11330.4萬元。住院補償占總補償資金的86.4%,門診補償占總補償資金的13.6%,基本體現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療“以大病統(tǒng)籌為主,兼顧受益面”的原則。此外,2009年度已對全縣參合農(nóng)民318252人次進行補償,補償醫(yī)療費用6302.4萬元,其中住院補償34500人次,補償費用5181.75萬元;住院分娩補償5103人次,補償金額302.61萬元;慢性病門診補償6051人次,補償金額91.61萬元;門診補償272598人次,補償費用726.43萬元。補償金額達到封頂線3萬元的參合農(nóng)民44人次。參合農(nóng)民年度受益率達到51.46%。新農(nóng)合基金支付維持在較高水平,農(nóng)民受益面得到較大提高。

現(xiàn)在看病真方便

為了簡化參合農(nóng)民的補償手續(xù),信陽全市實行了“一卡通”制度,參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證,可隨時到信陽市內(nèi)任何一家市、縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)享受減免補助;參合農(nóng)民在縣內(nèi)和信陽市定點醫(yī)院看病就醫(yī),不需轉(zhuǎn)診,出院即可進行直接償補。

為了便于外出務(wù)工參合農(nóng)民及時享受醫(yī)療服務(wù),由縣委組織部“流動黨員黨支部”和縣工會“農(nóng)民工維權(quán)服務(wù)中心”對農(nóng)民工流入比較集中地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行篩選,再由衛(wèi)生局派出專業(yè)人員進行實地考察,本著及時、便捷、優(yōu)質(zhì)、廉價的原則,在非營利性醫(yī)療機構(gòu)建立息縣外建農(nóng)民工定點醫(yī)院?？h合管辦派專人到定點醫(yī)院安裝軟件管理系統(tǒng),對職工就新農(nóng)合的管理規(guī)定、數(shù)據(jù)錄入、費用補償?shù)纫幌盗泄ぷ鬟M行培訓(xùn),盡快讓外出農(nóng)民工享受到新農(nóng)合的好處。

目前在息縣外出務(wù)工農(nóng)民比較集中的上海嘉定區(qū)、廣東惠州市、東莞市、武漢市、鄭州市、北京市設(shè)立了定點醫(yī)療機構(gòu),在上海市安國醫(yī)院、惠州市人民醫(yī)院、武漢市新華醫(yī)院、鄭州市紫荊醫(yī)院開通了參合患者直接補償工作和辦理外出務(wù)工農(nóng)民就地參合工作。為此上海、廣東等多家媒體多次進行了報道。

實行補償公示制度 接受社會群眾監(jiān)督

為了使補償工作更加公開、透明,縣有關(guān)單位和部門實行三級公示制度?？h合管辦每季度對基金支出和大額補助情況進行公示;各定點醫(yī)療單位每月對參合病人補助情況進行公示;行政村對本村獲得合作醫(yī)療補助的病人進行公示。保證了參合農(nóng)民的知情權(quán)、監(jiān)管權(quán)。定點醫(yī)療單位對補助辦法、醫(yī)療服務(wù)及常用藥品的價格等進行公示,接受社會監(jiān)督。另外,縣合管辦還向社會公布了舉報電話,在各定點醫(yī)療機構(gòu)和縣合管辦醒目處設(shè)立了28個舉報箱,張貼了警示語。對經(jīng)查證屬實的舉報人給予獎勵。

目前,新農(nóng)合在息縣成了一項真正的“民心工程”。農(nóng)民的參合激情很高,衛(wèi)生局黃局長告訴記者:2009年全縣共有82.7478萬人參合,參合率達98%,高于全省平均參合率。

關(guān)于下一步工作打算,黃局長說,一是準備2010年度籌資工作。計劃實施三定籌資,在2010年度完善“協(xié)議銀行代扣”、滾動籌資等新型籌資模式,方便群眾參合,提高參合率。二是要完善支付方式改革。組建審核專家?guī)?修訂評比標(biāo)準和支付辦法。三是強化培訓(xùn)。針對參合籌資、支付方式改革、審核、監(jiān)管相關(guān)內(nèi)容等進行培訓(xùn),提高監(jiān)管人員和醫(yī)務(wù)人員的水平。四是實行監(jiān)管人員每月例會、每季度分析會,每人自我匯報工作情況等制度,強化監(jiān)管工作。五是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村特困群眾醫(yī)療救助制度的銜接工作。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補,共同解決農(nóng)民看病難、就醫(yī)難的突出問題,努力為貧困參合農(nóng)民提供合作醫(yī)療和醫(yī)療救助雙重保障。