三子養(yǎng)親湯合半夏厚樸湯加減治療急性加重期痰濁阻肺型慢性阻塞性肺疾病

陳萍

開封市中心醫(yī)院，河南 開封 475000

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）具有患病率高、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)［1］。全球COPD患病率約為11.7%［2］；而我國40歲以上人群患病率為13.7%［3］，平均每分鐘就有2.5人死于該?。?］，COPD急性加重（acuteexacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）增加了該病的病死率，并導(dǎo)致生活質(zhì)量惡化以及肺功能的進(jìn)一步下降［5］，每年大約有3次的急性加重，西醫(yī)治療急性加重主要是抗生素和激素［6］，長期應(yīng)用會(huì)給患者帶來一定的不良反應(yīng)，且影響預(yù)后效果。本研究針對(duì)AECOPD痰濁阻肺證患者病因、病機(jī)及臨床特點(diǎn)，以祛痰止咳、降氣平喘為治療大法，采用三子養(yǎng)親湯合半夏厚樸湯加減治療AECOPD痰濁阻肺證，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2020年1月在開封市中心醫(yī)院中醫(yī)科住院的AECOPD痰濁阻肺證患者116例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各58例。兩組患者性別、年齡、病程情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （±s，例）

表1 兩組患者一般資料比較 （±s，例）

組別 n 性別男 女 年齡/歲 病程/月58 32 26 68.46±6.43 15.31±5.81治療組對(duì)照組58 33 25 67.52±5.52 16.27±6.32

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［7-8］制定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》［9］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［10］有關(guān)喘證制定。主癥：咳嗽喘息、胸悶氣短，痰多黏膩，質(zhì)稠。次癥：嘔惡納呆，倦怠乏力，口黏不渴，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑或濡。

1.3 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（自擬）

1.3.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①納入本研究前未接受有效抗生素治療者；②自愿簽署知情同意書，且能夠主動(dòng)配合治療、檢查者。

1.3.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重的循環(huán)、泌尿、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；②妊娠和哺乳期患者；③神志不清、精神疾病、癡呆患者。

1.4 治療方法對(duì)照組治療參照西醫(yī)AECOPD臨床指南制定的用藥實(shí)施［7］。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予三子養(yǎng)親湯合半夏厚樸湯加減，方藥組成：紫蘇子10 g，白芥子10 g，萊菔子12 g，半夏9 g，茯苓20 g，陳皮15 g，桔梗10 g，枳殼10 g，炙麻黃9 g，杏仁10 g，全蝎10 g，地龍20 g，蜈蚣2條，甘草6 g。痰多氣急甚者加用蛤粉、皂莢；頑痰黏稠不易咳出者加葶藶子；咳喘重者加射干、前胡。以上中藥來源于本院藥房，水煎服，每日兩次，早晚分服，兩周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分及肺功能指標(biāo)。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［11］及臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［12］。生活質(zhì)量參照COPD者自我評(píng)估測(cè)試問卷（COPD assessment test，CAT）評(píng)定［13］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后，治療組有效率為93.10%，對(duì)照組為77.58%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療后，治療組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 58 24.45±2.93 14.32±3.41*治療組 58 23.68±3.78 5.26±3.61*＃

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較治療后治療組積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

治療前 治療后對(duì)照組 58 27.92±6.53 22.12±3.62組別 n*治療組 58 28.62±6.69 11.25±3.18*＃

2.4 兩組患者治療前后肺功能比較治療后兩組患者用力肺活量（forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volumeinthefirstsecond，F(xiàn)EV1）及FEV1/FVC均有所提高。兩組FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組FEV1和FEV1/FVC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后肺功能比較 （±s）

表5 兩組患者治療前后肺功能比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

FEV1/FVC/%對(duì)照組60治療前組別 n時(shí)間 FVC（V/L）FEV1（V/L）2.99±0.69 1.56±0.66 48.32±17.12 60治療后2.78±0.67 1.63±0.69 51.69±18.31治療組60治療前2.91±0.53 1.54±0.79 47.91±13.85 60治療后2.89±0.61 1.98±0.65*63.08±15.25*

3 討論

中醫(yī)無AECOPD疾病名稱的記錄，但從其病因、病機(jī)及臨床特點(diǎn)分析，應(yīng)歸屬于“喘證”“哮證”等范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于“喘證”的記載?！鹅`樞·五閱五使》曰：“肺病者，喘息鼻張?！本貌》翁?，肺病及脾，脾失健運(yùn)，釀液成痰，痰濁阻肺，肺氣郁閉，宣肅失職，導(dǎo)致咳嗽喘息、胸悶氣短等癥狀，病位涉及肺、脾，病機(jī)為痰阻，邪實(shí)為痰濁，痰貫穿本病始終。宗朱丹溪“既發(fā)以攻邪氣為急”，立法祛痰止咳、降氣平喘，給予三子養(yǎng)親湯合半夏厚樸湯加減治療：方中紫蘇子降氣消痰、潤腸通便，可使痰濁之邪從大腸排出；白芥子溫肺豁痰，能通調(diào)氣機(jī)，定喘止咳；萊菔子行氣祛痰、消食導(dǎo)滯；半夏辛溫燥濕，善化痰消飲，降逆和胃；茯苓甘淡滲濕，可使?jié)裥皬男”愣觯瑒t濕無所聚，其性質(zhì)平和，補(bǔ)而不峻，利而不猛，健脾和中，平胃止嘔，且助半夏以利痰氣；陳皮氣味芳香能化濕，濕邪祛則脾健，脾健能使痰源截?cái)?；桔梗開肺氣之郁，且載枳殼上行入肺；枳殼能降肺氣之逆，且助桔梗利膈寬胸；麻黃辛散，走于表而宣肺平喘；杏仁苦降，行于里而降氣平喘；蜈蚣與全蝎配合，走竄之性更強(qiáng)，搜剔肺絡(luò)而消散肺內(nèi)濁痰，以達(dá)平哮定喘之功；地龍味咸性寒，化痰止咳，善通絡(luò)平喘；甘草顧護(hù)胃氣，調(diào)和諸藥。本研究針對(duì)該病痰濁黏滯、質(zhì)稠厚等特點(diǎn)而選擇蟲蟻藥，因蟲蟻藥靈動(dòng)迅速，能直穿肺絡(luò)，通達(dá)氣機(jī)，藥力雖峻猛，但本方有大量顧護(hù)胃氣之藥扶助，故耐攻而又不傷正氣。諸藥相伍，溫而不熱，熱而不燥，一表一里，一宣一降，一剛一柔，互制其偏，各得其所，以達(dá)肺氣通調(diào)、痰濁消除、咳喘自平之目的。

現(xiàn)代藥理研究，三子養(yǎng)親湯中萊菔子偏重止咳，紫蘇子偏重平喘，白芥子偏重祛痰，三者配合具有抗炎、止咳、平喘、祛痰的藥理作用［14］。半夏中含有生物堿能抑制咳嗽中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用［15］。茯苓具有抗炎、抑菌、調(diào)節(jié)免疫功能等藥理作用［16］。陳皮中含有多種中藥化學(xué)成分，如維生素B、維生素C、揮發(fā)油等，具有祛痰平喘、擴(kuò)張支氣管、助消化［17］及抗炎、抗菌、抗氧化等藥理作用［18］。桔梗具有祛痰鎮(zhèn)咳平喘作用［19］。麻黃則具有松弛支氣管平滑肌、免疫抑制、抗氧化、鎮(zhèn)咳平喘等［20］。苦杏仁提取物可以抑制呼吸中樞，降低平滑肌的興奮程度，能夠促進(jìn)二棕櫚酰卵磷脂的合成，抑制哮喘發(fā)生，改善肺功能［21］。全蝎、蜈蚣可顯著減少模型動(dòng)物肺泡灌洗液中的細(xì)胞總數(shù)、嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，對(duì)抗氣道炎癥、抑制氣道重塑［22］。地龍可抑制炎癥因子的釋放，進(jìn)而可降低氣道阻力，舒張支氣管，改善肺功能［23-24］。而筆者在臨證處方時(shí)體會(huì)到三子養(yǎng)親湯合半夏厚樸湯加全蝎、蜈蚣和地龍?jiān)谥委熖禎嶙璺涡虯ECOPD時(shí)臨床效果非常顯著，因此設(shè)計(jì)本研究且進(jìn)一步證實(shí)了療效。

本研究結(jié)果顯示，治療組有效率為93.10%，對(duì)照組為77.58%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組中醫(yī)證候積分、自我評(píng)估測(cè)試問卷（COPD assessmenttest，CAT）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組FEV1、FEV1/FVC改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，三子養(yǎng)親湯合半夏厚樸湯加減治療AECOPD痰濁阻肺證患者臨床療效顯著，可顯著提高患者生活質(zhì)量，改善患者肺功能。