氫氧化鈣根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床觀察

王茂常

關(guān)鍵詞:畸形中央尖;根尖誘導(dǎo)成行術(shù);氫氧化鈣

中圖分類號: R781.05 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0929-02

畸形中央尖是較常見的牙體發(fā)育畸形,其發(fā)病率約為2%[1]。無癥狀的畸形中央尖 往往未 引起患者注意,一般在常規(guī)口腔檢查時發(fā)現(xiàn),對無根管感染的畸形中央尖的治療包括預(yù)防性 調(diào)磨,預(yù)防性充填,蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)等。臨床上有癥狀者多為中央尖細而高,畸形牙萌 出不久咬合時折斷,牙髓感染和壞死,影響牙根繼續(xù)發(fā)育。我科自1995~2000年用氫氧化 鈣根尖誘導(dǎo)成行術(shù)治療牙髓感染甚至根尖病變有瘺管但牙根尚未發(fā)育完成的畸形中央尖雙尖 牙60例65顆牙齒,經(jīng)1~4年臨床觀察,大多數(shù)牙根能鈣化封閉,根尖繼續(xù)發(fā)育完成,患牙得 以保留。

1 臨床資料

1.1 一般資料

畸形中央尖雙尖牙60例65顆,男40例,女20例;年齡9~12歲,平均10 .8歲。其中62顆為第二雙尖牙,下頜牙60顆,上頜牙5顆。合并牙髓炎27顆占41.5%,合并牙 髓壞死27顆占41.5%,合并根尖病變11顆占17%。

1.2 臨床診斷

①畸形中央尖合并牙髓炎。臨床表現(xiàn)自發(fā)性疼痛,夜間痛較劇烈, 檢查可見折斷畸形中央尖斷面,可有扣痛,X線示根尖周無明顯病變,根尖發(fā)育未完成。 ②畸形中央尖合并牙髓壞死或急性根尖周炎。臨床表現(xiàn)持續(xù)性疼痛,咬合痛,局部腫脹,有 扣痛或膿腫形成,牙松動1~20,X線示根尖周骨質(zhì)密度減低,根尖發(fā)育未完成。③畸形 中央尖合并根尖骨質(zhì)破壞或瘺管形成,有急性發(fā)作和治療史。臨床檢查患牙有扣痛牙槽黏膜 可見瘺管口,牙齒松動。X線示根尖區(qū)骨質(zhì)破壞,根尖發(fā)育未完成。

1.3 治療方法

①去除感染?；钏柩腊纬腥狙浪?對近根尖處牙髓不必強行拔除 。有急性感染或慢性炎癥急性發(fā)作應(yīng)及時開髓或切開膿腫引流。徹底清除壞死液化牙髓。接 近根尖處若有探痛或有鮮血時操作要輕柔,以保存可能殘存的牙乳頭。②根管封藥。用 刺激性較小的藥物:如木餾油抗生素合劑,可封藥數(shù)次,若臨床癥狀消失,棉捻無明顯分泌 物,可作下一步治療。③根管暫時充填,將氫氧化鈣4份加碘仿1份用生理鹽水調(diào)成糊狀 充填物。充填時充填物不要超出根尖。每3個月拍X線片復(fù)查1次,檢查根尖發(fā)育情況,每3 ~6個月更換一次根充物,至根尖區(qū)有鈣化屏障形成。當(dāng)根尖發(fā)育完成后作常規(guī)根充。

2 結(jié)果

經(jīng)1~4年追蹤觀察,27例合并牙髓炎患者治療后3個月,X線顯示有鈣化牙本質(zhì)形成,半 年至1年牙根發(fā)育完成。有牙髓壞死或根尖有病變者,經(jīng)2~3次根管換藥后可見根尖區(qū)鈣化 硬組織形成,牙根繼續(xù)發(fā)育,根尖孔縮窄,病變逐漸消失。其中有1例反復(fù)出現(xiàn)瘺管而行倒 充術(shù)。2例因根尖周病變擴大,牙齒30松動,被拔除。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)成功率為95.4%牙根 完全發(fā)育形成51顆占78.5%,根尖部喇叭口縮小,有鈣化屏障形成11顆占16.9%,失敗3例占4 .6%。

3 討論

早期治療畸形中央尖并發(fā)癥,對保持兒童牙頜系統(tǒng)的完整性非常重要。對畸形中央尖折 斷,牙根尚未發(fā)育完成,并有牙髓或根尖病變的病例,治療原則是控制炎癥盡力保存生活牙 乳頭和促進根尖周病變修復(fù)和誘導(dǎo)根尖的發(fā)育形成。應(yīng)分三階段治療,第一階段是去 除感染壞死組織,根管內(nèi)置藥物抗菌;第二階段是根管內(nèi)置具有抗菌、防腐和助鈣化的制劑 以刺激和誘導(dǎo)根尖鈣化根尖孔發(fā)育完成;第三階段根管永久性充填。

牙根未發(fā)育完成之前牙髓感染失去活力,牙根停止發(fā)育,可導(dǎo)致根管口開放,以前的治 療方法為根尖手術(shù),以牙膠尖或銀汞合金倒充根端以達到根端充填密合的要求,但對兒童病 例來說,往往很難合作和接受手術(shù)。同時這種治療方法牙根不能再發(fā)育,呈鈍而短的狀況, 冠根比例不調(diào),易提前脫落。有學(xué)者[2]1960年提出根尖誘導(dǎo)成形術(shù)以來 ,氫氧化鈣糊劑 、多種抗生素糊劑、氧化鋅糊劑等誘導(dǎo)根尖閉合都收到了一定的效果。而氫氧化鈣以其獨特 生物學(xué)特性被認為是首選藥物在臨床被廣泛應(yīng)用。

我科用氫氧化鈣碘仿糊劑作為根尖形成誘導(dǎo)劑,因其呈強堿性有抗菌作用,同時又能中 和細菌產(chǎn)生的酸性代謝物。而碘仿有防腐作用促進組織修復(fù)愈合。臨床結(jié)果表明,氫氧化鈣 能加速根尖病變的吸收,誘導(dǎo)牙乳頭或牙骨質(zhì)細胞生成牙骨質(zhì)而繼續(xù)沉積,使開放的根尖閉 合。William認為氫氧化鈣的功效不因炎癥而減少,而在一個感染的環(huán)境中似乎 更有效, 而接觸根尖組織的炎癥反應(yīng)最小。同時氫氧化鈣在發(fā)育未完成的根尖區(qū)有促進鈣化功能。加 入碘仿增加抗菌防腐功能,臨床易于操作,且能使X線顯影。

本組失敗病例均為嚴重根尖病變者。在大部分死髓和根尖感染病例中,根尖部有探痛和 較明顯滲血,可能有牙乳頭殘存因而在操作過程中應(yīng)避免過度機械預(yù)備根管,器械進入根管 的長度應(yīng)比測量長度短2mm左右。根管沖洗及消毒應(yīng)以刺激性小點的藥物,以保護殘存的牙 乳頭。根充糊劑以充滿為宜,避免超充,以免破壞牙乳頭。

關(guān)于氫氧化鈣在根管內(nèi)存留的時間,以3~6個月更換一次為宜。根據(jù)X線顯示根管內(nèi)糊 劑稀疏,通透性增加,瘺管又出現(xiàn)或有其他癥狀為換藥指征。更換充填物時應(yīng)防止損傷愈合 的根尖周組織,根尖鈣化屏障形成可斷絕根管與根尖組織的溝通,防止再感染。當(dāng)X線顯示 根尖鈣化閉合、牙根發(fā)育完成后應(yīng)行永久性根管充填。

參考文獻:

[1] 岳松齡.口腔內(nèi)科學(xué)[M].2版.人民衛(wèi)生出版社,1991:160.

[2] DONALD R A.The effect of the vehicles on the pH of cal cium hydroxide[J].Oral Surg,1982,54:560.

(收稿日期: 2009-05-02)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 高莉麗]