小兒先天性腦積水42例手術(shù)治療體會(huì)

韋 剛

摘要: 目的:評(píng)價(jià)小兒先天性腦積水的手術(shù)療效。方法:對(duì)行腦室-腹腔分流術(shù)的42例先 天性腦積水患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:術(shù)后出現(xiàn)消化道反應(yīng)2例(4.8%),分流 管 阻塞2例(4.8%),病死率0。結(jié)論:腦室腹腔-分流術(shù)是治療先天性腦積水的好方法,術(shù)后患 兒腦積水得到糾正,可基本獲得正常生活能力。

關(guān)鍵詞:先天性;腦積水;腦室-腹腔分流術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào): R742.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0854-02

先天性腦積水發(fā)病率約為0.9%~1.5%[1],腦室-腹腔分流術(shù)是最佳的治療方法 。我院自20 00年1月至2009年5月收治小兒先天性腦積水42例,均行腦室-腹腔分流術(shù)治療,療效滿(mǎn)意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組42例中男26例,女16例;年齡6個(gè)月至12歲。主要臨床表現(xiàn)有頭圍增大, 前囟膨隆,惡心?嘔吐,食欲減退,落日眼,發(fā)育落后等。術(shù)前均經(jīng)CT掃描或MRI成像證實(shí) 先天性腦積水診斷。

1.2 手術(shù)方法

42例均行腦-室腹腔分流術(shù)。全部在氣管插管靜脈麻醉下行右側(cè)側(cè)腦室-腹腔 分流術(shù),依據(jù)術(shù)中測(cè)量腦室壓力選擇分流管型號(hào)。取右側(cè)枕角為穿刺點(diǎn),取左或右耳輪向上 4~5 cm,向后4~5 cm小弧形切口,腦室端置管深度6~8 cm;分流泵埋于耳后帽狀腱膜下;分 流管腹腔端于臍上經(jīng)腹直肌旁切口送入腹腔,置入約35~45 cm,不作內(nèi)固定。本組全部病例 均采用美國(guó)Vygon USLLC廠(chǎng)家生產(chǎn)Medtrontc V-P分流管。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月?6個(gè)月?1年復(fù)查CT或MRI,腦室系統(tǒng)均可見(jiàn)不同程度縮小。42例 中術(shù)后出現(xiàn)消化道反應(yīng)2例(4.8%),分流管阻塞2例(4.8%),無(wú)感染病例,無(wú)死亡病例。

3 討論

腦積水是指腦室內(nèi)腦脊液積聚過(guò)多發(fā)生高壓。腦室內(nèi)高壓導(dǎo)致腦室擴(kuò)大和大腦變薄,嬰兒顱 骨尚未閉合,頭顱乃逐漸增大,形成一種嚴(yán)重的顱腦畸形,多影響患兒智力和身體發(fā)育。單 純先 天性腦積水在過(guò)去死亡率很高。目前隨著治療方法的不斷提高,不僅嬰幼兒腦積水的死亡 率明顯降低,而且也極大地提高了患兒的生存質(zhì)量。各種原因形成的先天性腦積水是分流手 術(shù) 的絕對(duì)指征[2]。分流手術(shù)的種類(lèi)繁多,目前臨床上廣泛采用的有腦室-腹腔分流 術(shù)和腦室心房 分流術(shù)。腦室-腹腔分流手術(shù)是治療各種類(lèi)型腦積水最常用的一種方法,它適用于各種 類(lèi)型的梗阻性?交通性腦積水[3]。它創(chuàng)傷小?操作簡(jiǎn)單?較安全有效,并發(fā)癥較 心房分流 術(shù)相對(duì)輕且少。故本組均采用腦室-腹腔分流術(shù),治療效果滿(mǎn)意。 體會(huì)如下:①術(shù)前腰穿檢查明確顱內(nèi)壓升高?奎肯試驗(yàn)證實(shí)梗阻的,為絕對(duì)手術(shù)指征。術(shù)前 無(wú) 明顯顱內(nèi)壓升高僅頭顱CT?MRI明確腦室擴(kuò)大者(即常壓性腦積水),經(jīng)腦室-腹腔分流術(shù)后 , 臨床癥狀明顯改善。單純先天性腦積水患者解除顱高壓后,臨床癥狀恢復(fù)明顯。②注意防止 分流管阻塞。腦室端堵塞原因?yàn)槊}絡(luò)叢包裹?腦組織?凝血塊進(jìn)入分流管內(nèi)及分流管置入腦 實(shí)質(zhì)內(nèi);腹腔端堵塞常見(jiàn)原因?yàn)榉至鞴茉诟骨粌?nèi)扭曲?打折?被大網(wǎng)膜等包裹或纖維組織堵 塞所致。故手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察分流管腦室端的通暢程度,并左右旋轉(zhuǎn)分流管。 ③小兒腦 積水的患兒一般發(fā)育不良,皮膚較成年人薄,打皮下潛行隧道時(shí),不能過(guò)薄,以免術(shù)后因分 流管刺激局部皮膚造成皮膚破潰?感染;也不能過(guò)厚,以免進(jìn)入胸腔,打隧道應(yīng)力求一次性 全程通過(guò),可以減少術(shù)后在分流管通過(guò)的通路上局部皮膚反應(yīng)及破潰。④感染為嚴(yán)重的并發(fā) 癥,可導(dǎo)致死亡。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道感染發(fā)生率已從30%降至6%[4]。本組無(wú)1例發(fā)生 術(shù)后感染 ,分析原因,術(shù)中嚴(yán)格的無(wú)菌操作是預(yù)防感染發(fā)生最直接有效的方法;術(shù)中嚴(yán)密縫合皮下層 及切口,是預(yù)防切口裂開(kāi)和感染的有效措施;術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素也是一個(gè)原因。如一旦 發(fā)生感染,及時(shí)去除分流管,持續(xù)腦室外引流,局部應(yīng)用抗生素沖洗?置換腦脊液,全身應(yīng) 用抗生素很重要。待感染控制后,應(yīng)盡早在對(duì)側(cè)行二次分流手術(shù)。本組均在術(shù)后3個(gè)月?6個(gè) 月?1年復(fù)查CT或MRI。42例腦室系統(tǒng)均可見(jiàn)不同程度縮小,證實(shí)分流術(shù)后隨著腦室內(nèi)積水的 消失,大腦組織可以迅速生長(zhǎng),使腦室恢復(fù)其正常形態(tài),原有的驚厥?偏癱?言語(yǔ)功能障 礙?智力障礙均有明顯好轉(zhuǎn)?？傊?凡已確診且有手術(shù)指征之小兒腦積水均應(yīng)盡早手術(shù)治療 ,可獲得滿(mǎn)意效果。

參考文獻(xiàn):

[1] 蔣先惠.小兒神經(jīng)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:104.

[2] 段國(guó)升,朱誠(chéng).手術(shù)學(xué)全集:神經(jīng)外科卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1 995:620.

[3] 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2000:437.

[4] BAYSTON R.Hydrocephalus shunt infections[J].J AntimicrobChemother,1994,34:75.

(收稿日期: 2009-07-08)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 鄧德靈]