帕金森氏病手術(shù)治療四問

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帕金森氏病是一種中老年人多發(fā)的慢性進(jìn)行性疾病，據(jù)流行病學(xué)資料顯示，我國現(xiàn)有患者170余萬，而且還在逐年增加。晚期患者大多喪失生活自理能力，給家人和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是功能神經(jīng)外科的不斷進(jìn)步，采用腦立體定向新技術(shù)治療帕金森氏病取得突破性進(jìn)展。但也有許多患者對手術(shù)治療心存疑惑，在此解答如下。

問：如何診斷帕金森氏病?

帕金森氏病需要依據(jù)臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合診斷。

臨床表現(xiàn)：大部分帕金森氏病患者在60歲后發(fā)病，偶有20多歲發(fā)病者。起病多較隱襲，呈緩慢發(fā)展，逐漸加重。主要表現(xiàn)有震顫(常為首發(fā)癥狀)、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)異常，以及口、咽、腭肌運(yùn)動(dòng)障礙。

輔助檢查：采用高效液相色譜(HPLC)可檢測到腦脊液和尿中高香草酸(HVA)含量降低。頭顱CT可有腦溝增寬、腦室擴(kuò)大。

同時(shí)，要注意排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發(fā)的帕金森氏綜合征，并與癔癥性、緊張性、老年性震顫相鑒別。

問：帕金森氏病的手術(shù)治療效果如何?

帕金森氏病目前還沒有真正的特效藥物?；舅幬镉邪蔡?、金剛烷胺、美多巴等。但此類藥物服用后胃腸道反應(yīng)較大；病人需長期服、藥，而且隨著用藥時(shí)間延長，藥效逐漸降低。故絕大多數(shù)患者不得不中斷‘治療，致使病人癥狀越來越重。

新型腦立體定向手術(shù)治療帕金森氏病，需要在患者頭部臨時(shí)安裝一個(gè)定向儀頭架，通過CT掃描精確定位、三維精確計(jì)算，確定病變部位的腦部核團(tuán)；然后采用射頻技術(shù)使病變的腦核團(tuán)熱凝，阻止震顫的發(fā)生及傳導(dǎo)，達(dá)到控制肢體顫動(dòng)、肌肉強(qiáng)直的目的。筆者采用新型腦立體定向技術(shù)治療220余例帕金森氏病患者，均取得滿意療效。手術(shù)后肢體震顫、強(qiáng)直立即消失，達(dá)到立竿見影的效果。幾乎所有的病人術(shù)后都可以自行拿筷吃飯，連豆粒大小的食物都可夾起。

問：哪類帕金森氏病患者適合腦立體定向手術(shù)治療?

(1)明確診斷的帕金森氏病長期藥物治療無效者；(2)帕金森氏病震顫嚴(yán)重影響生活者；(3)帕金森氏病肢體僵硬伴震顫者；(4)因帕金森氏病運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重致殘者；(5)抗帕金森氏病藥物劑量至最大仍不滿意者。

問：哪些病人不宜做腦立體定向手術(shù)治療?

(1)病人有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如嚴(yán)重的心肺疾病、糖尿病、不能控制的高血壓病、癌癥晚期等；(2)有腦血管意外史、中毒、藥物并發(fā)神經(jīng)炎、腦炎者；(3)頭部及顱內(nèi)有感染病灶者；(4)有嚴(yán)重的精神病、合并智力障礙或抑郁者。

需要指出的是：對雙側(cè)肢體震顫的病例，每次只能做一側(cè)；半年后再做另一側(cè)。不能同時(shí)做兩側(cè)。