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    定期輸液,真能預(yù)防腦血管病嗎?

    2009-12-07 03:38:02于靜宇
    家庭科學(xué)·新健康 2009年10期
    關(guān)鍵詞:定期腦血管病中風(fēng)

    于靜宇

    連在公園里晨練的老太太都知道:“定期輸液好啊,有病治病,無病防病?!倍ㄆ谳斠壕驼娴哪敲挫`?

    秋末冬初,總有一些中老年人紛紛到醫(yī)院要求輸些疏通血管的藥物,以預(yù)防腦血管病發(fā)作。這是目前在各大、中、小醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象?;颊叽蠖嘁筝斝┗钛龅人幬?,這類藥物價(jià)格較低,加上“常規(guī)”輸兩周的時(shí)間,費(fèi)用大概在500元左右,每年春秋各輸一次,經(jīng)濟(jì)上也可以接受。這種以輸液來預(yù)防腦血管病的風(fēng)已經(jīng)刮了有10多年了,為何經(jīng)久不衰?然而,這樣的“常規(guī)”預(yù)防究竟作用如何呢?

    輸液者分三種類型

    腦血管病又稱腦卒中,常見腦卒中大致可分為缺血性腦卒中(腦梗死)和出血性腦卒中(腦出血)。腦梗死是指由于腦部血液供應(yīng)障礙,缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死約占全部腦卒中的60%~80%。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

    根據(jù)輸液者的自身情況,可以把他們分成三種類型:一,身體健康以求保健的:二,病情穩(wěn)定的腦血管病人,以求預(yù)防復(fù)發(fā)的:三,腦栓塞患者,以求預(yù)防與治療兼顧的。下面我們也從這三個(gè)方面來探討定期輸液的療效。

    遼寧省人民醫(yī)院心內(nèi)三科侯愛杰主任醫(yī)師指出,患者預(yù)防性輸液主要是輸一些活血化瘀、降低血黏度、抗自由基及抗血小板聚集的藥物,這些藥物從理論上講可能對防治腦血管病有一定作用。但是一個(gè)治療方案的可行性需得到循證醫(yī)學(xué)(即疾病的診斷和治療都要基于有證據(jù)的醫(yī)學(xué),依據(jù)患者實(shí)際病情提供最理想的治療)的驗(yàn)證。而目前“常規(guī)”輸液預(yù)防方法尚沒有得到科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、大規(guī)模的臨床驗(yàn)證。

    輸液對哪些病有效?侯愛杰主任認(rèn)為:“只對急性缺血性腦血管病有效。如腦栓塞、血栓形成的急性期等,應(yīng)由醫(yī)生視病情決定選擇哪些藥物靜脈滴注,因有的藥物能稀釋血液、改善腦局部病灶的循環(huán),增加腦血流量,有的可抗血小板聚集,有的有溶栓作用等。特別是溶栓治療必須在有條件的大醫(yī)院進(jìn)行,因其副作用是易引起出血。”

    此外,血液黏度主要由血球壓積(每百毫升血球所占的百分?jǐn)?shù))和纖維蛋白原決定。輸液后雖可對兩者起稀釋作用,但隨著輸入液體排出體外,這種稀釋作用為時(shí)短暫,根本起不到長期降低血黏度的作用。另外美國曾對1632例缺血性腦卒中病人作血球壓積-檢查,發(fā)現(xiàn)增高者只有5.7%,這更說明輸液降黏度大可不必。

    腦血管病要依據(jù)病因綜合防治,單靠一兩種藥不能起到預(yù)防的作用。秋冬季雖是腦血管病的高發(fā)期,但是僅靠預(yù)防性輸液來預(yù)防腦血管病是沒有科學(xué)依據(jù)的。

    何況輸液停藥后還有一部分人病情會(huì)呈現(xiàn)反彈,輸液降脂來預(yù)防卒中是否有效還有待研究,更重要的是輸液還會(huì)帶來過敏反應(yīng)問題,像休克、心衰、腎衰等,嚴(yán)重的還會(huì)危及生命。

    誤區(qū)2

    定期輸液可把堵塞血管打通

    醫(yī)學(xué)評析:

    輕微中風(fēng)血栓2-4天通常自通,小中風(fēng)僅1—5分鐘

    當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)輕微中風(fēng)癥狀時(shí),應(yīng)該提高警惕。有一種稱作一過性腦缺血(簡稱TIA)的情況,就是常見的中風(fēng)前期癥狀之一。TIA可以稱為小中風(fēng),發(fā)生小中風(fēng)的病人都能在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。大多數(shù)小中風(fēng)發(fā)作僅持續(xù)1~5分鐘。大約有半數(shù)的中風(fēng)小發(fā)作病人如果不加以必要的治療,在一年之內(nèi)將會(huì)發(fā)生腦中風(fēng)。中風(fēng)小發(fā)作的癥狀與腦中風(fēng)相似,也出現(xiàn)語言表達(dá)不清、肌肉無力、視力障礙或精神混亂,只不過持續(xù)時(shí)間短。病人若有小發(fā)作的癥狀應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生,讓醫(yī)生鑒別評價(jià)并采取相應(yīng)措施。

    從輕微中風(fēng)的形成和緩解過程來看。腦血管堵塞后,由于阻塞血管內(nèi)栓子的移動(dòng)或自溶,以及新的側(cè)支血管形成。梗死區(qū)又有了血液供應(yīng),這種自然腦血管開通在發(fā)病2-4天達(dá)高峰。一般來說,20%的腦梗死患者,在發(fā)病24小時(shí)就出現(xiàn)血管自然開通;發(fā)病一周時(shí),80%的病人血管不同程度自然再通。而春秋兩季定期輸液,實(shí)在是姍姍來遲,對融通血管栓塞,沒有什么實(shí)際意義。

    不過,輕微中風(fēng)后遺癥患者確實(shí)要注意日常保健。秋冬季,北方地區(qū)氣溫變化大,正是腦血管病的高發(fā)期,希望老年人及腦血管病患者要注意適時(shí)增添衣物,且要在醫(yī)生的指導(dǎo)下依據(jù)個(gè)人具體情況尋找和消除危險(xiǎn)因素。一旦出現(xiàn)頭痛、頭暈,面部、肢體麻木無力等癥狀要立即到神經(jīng)科就診,做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療、早康復(fù),就診越及時(shí),治療效果越理想。經(jīng)過醫(yī)生確診,需要輸液治療的患者必須到正規(guī)醫(yī)院輸液。正規(guī)醫(yī)院設(shè)有輸液觀察室,并有醫(yī)生護(hù)士密切觀察,一旦出現(xiàn)問題可以及時(shí)搶救。

    誤區(qū)3

    定期輸液可以救治梗死組織

    [醫(yī)學(xué)評析]:

    腦梗死溶栓治療最佳時(shí)間是發(fā)病3-6小時(shí)內(nèi),最長不超過24小時(shí)

    輸液和定期輸液是兩個(gè)不同的概念,急癥發(fā)生時(shí)輸液是必須的,如腦栓塞、血栓形成的急性期等,應(yīng)由醫(yī)生視病情決定選擇哪些藥物靜脈滴注。

    此外,當(dāng)血管完全阻塞后3-5分鐘,其血液供應(yīng)的中心區(qū)腦組織完全死亡,而其周圍區(qū)的腦組織處于缺血狀態(tài),功能已嚴(yán)重障礙。這個(gè)區(qū)域,我們稱之為缺血半暗帶。它處于推一下就掉下去,拉一把就救回來的狀態(tài)。半暗帶一般只存在9~18小時(shí)(個(gè)別可達(dá)24小時(shí))。如果在這段時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流供應(yīng),這個(gè)缺血半暗帶就可救治,不然就死亡,所以臨床上腦梗死治療最好的方法是早期(發(fā)病3—6小時(shí)內(nèi))進(jìn)行溶栓治療。腦梗死一天以后,缺血半暗帶就消失了,定期輸液已失去了救治對象,有何用呢?

    延伸閱讀

    腦梗死急性期的康復(fù)治療

    南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師陳芷若認(rèn)為,腦梗死的發(fā)生有許多危險(xiǎn)因子,有些危險(xiǎn)因子如年齡與遺傳特征是無法改變的,但有許多危險(xiǎn)因子可以通過干預(yù)來減輕或消除。應(yīng)積極堅(jiān)持康復(fù)鍛煉,因?yàn)榘l(fā)病后半年內(nèi)??祻?fù)鍛煉的效果最好。

    ①如有房顫或心臟膜病可長期抗凝治療(服用華法林等);

    ②有頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化,血管管徑狹窄超過60%-70%者,可作頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝離手術(shù)或放置支架;

    ③有高血壓者應(yīng)予降壓治療,有高血脂應(yīng)降脂治療,有糖尿病者要控制過高血糖;

    ④有肥胖者應(yīng)控制飲食,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以減輕體重:

    ⑤另外不科學(xué)的生活方式如吸煙、大量飲酒(每日乙醇量大于60克)應(yīng)避免,女性患者忌服避孕藥或雌激素。

    為了預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā),可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗血小板藥物,如腸溶阿斯匹林或氯毗格雷,亦可聯(lián)合服用潘生丁與腸溶阿斯匹林。

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