幾種與糖尿病有關(guān)的昏迷

伏新順

在糖尿病的診治過(guò)程中，可因失治誤治或生活調(diào)理不當(dāng)，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒昏迷、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷四種急危重癥，若不及時(shí)搶救，會(huì)有性命之憂?，F(xiàn)簡(jiǎn)述如下，望能引起醫(yī)生、患者及其家屬的足夠重視!

糖尿病酮癥酸中毒昏迷由于嚴(yán)重的胰島素缺乏，不能很好地抑制胰高糖素、兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)脂肪代謝的作用，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝臟內(nèi)氧化產(chǎn)生的酮體大量增加。當(dāng)酮體生成大于組織利用和腎臟排泄時(shí)，血酮體濃度就會(huì)急劇升高，進(jìn)而影響腎功能，出現(xiàn)酮癥酸中毒。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)昏迷者，稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。多見(jiàn)于突然中斷胰島素治療的糖尿病病人和未經(jīng)任何治療的初診糖尿病人。癥見(jiàn)煩渴、多尿、神疲、乏力、納呆、嘔惡，呼吸加深加快而后變淺變慢，呼氣中可有爛蘋果味，頭暈、頭疼，甚至脫水、休克、煩燥、嗜睡、昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖≥16.65毫摩升，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，血酮體≥5毫摩爾，升，尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，血pH值≤7.0，血鈉、鉀正?；蚱摺Ｖ委熞匝a(bǔ)液、使用胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)為主。

非酮癥高滲性糖尿病昏迷是指糖尿病患者在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、血液或腹膜透析、使用利尿劑或腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)程中，出現(xiàn)以嚴(yán)重高血糖、血液高滲狀態(tài)、脫水、昏迷為臨床特征的病癥。癥見(jiàn)高熱煩渴、多飲多尿、乏力神疲、嘔惡納呆，皮膚干燥、彈性降低，唇舌干裂、眼球凹陷、血壓下降等脫水表現(xiàn)甚至休克，呼吸淺速，心率加快，頭腦昏沉，四肢抽搐，神志恍惚，定向障礙，煩躁或淡漠乃至昏迷，癲癇樣大發(fā)作，偏癱失語(yǔ)，偏盲或眼球震顫，病理反射陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖≥33.3毫摩爾／升，血滲透壓升高，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮體陰性或弱陽(yáng)性，并有電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。治療以迅速大量補(bǔ)液、使用胰島素、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、防治感染為主。

糖尿病乳酸酸中毒昏迷乳酸酸中毒是各種不同原因?qū)е卵樗帷?毫摩爾／升，而pH≤7.0所致的臨床綜合征。常見(jiàn)于糖尿病合并心、肺、肝、腎嚴(yán)重疾病，錯(cuò)誤使用雙胍類藥物降糖靈的患者。降糖靈等可增加糖的無(wú)氧酵解，使乳酸生成增加，當(dāng)乳酸增加的數(shù)量超過(guò)了肝臟和肌肉的攝取以及腎臟的排泄極限時(shí)，就會(huì)發(fā)生乳酸酸中毒。在此基礎(chǔ)上合并昏迷者，稱為糖尿病乳酸酸中毒昏迷。癥見(jiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、倦怠、乏力，呼吸加深加快，逐漸陷入昏迷狀態(tài)。應(yīng)立即停用降糖靈等可引起乳酸酸中毒的藥物，使用胰島素、5％碳酸氫鈉注射液，控制感染，糾正脫水和休克，利尿排酸，糾正水電解質(zhì)紊亂，給氧，補(bǔ)鉀，必要時(shí)用不含乳酸根的透析液進(jìn)行血液或腹膜透析。

糖尿病低血糖昏迷糖尿病患者因節(jié)食過(guò)度、注射胰島素劑量過(guò)大、口服降糖藥使用不當(dāng)?shù)?，血糖?.8毫摩爾／升時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)低血糖，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，所有磺脲類藥物，如甲苯磺丁脲(D860)、氯磺丙脲(P607)、優(yōu)降糖(HB419)、達(dá)美康(甲磺吡脲)、糖適平(喹磺環(huán)己脲)、美吡達(dá)(吡磺環(huán)己脲)、克糖利(甲磺二冰脲)，均可引起低血糖，甚至因低血糖昏迷而死亡。低血糖昏迷者癥見(jiàn)饑餓乏力，頭昏頭痛，冷汗淋漓，心慌氣短，心動(dòng)過(guò)速，惡心嘔吐，視物模糊，周身發(fā)抖，甚至精神錯(cuò)亂，行為異常，嗜睡昏迷，四肢抽搐乃至死亡。低血糖可發(fā)生于任何時(shí)候。夜間處于睡眠狀態(tài)的低血糖發(fā)作可使病人從夢(mèng)中驚醒，伴有冷汗淋漓，煩躁不安，心動(dòng)過(guò)速。糖尿病人應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，如有低血糖癥狀，盡快進(jìn)糖水、糖果、水果、餅干、點(diǎn)心、饅頭等含糖食物；嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院輸注葡萄糖，給氧，進(jìn)行血糖、血壓、心率、呼吸、體溫監(jiān)測(cè)，觀察神志變化，并給予相應(yīng)的處理，以免發(fā)生意外!