小兒血尿原因多多

陳育民

6歲的小強長得虎頭虎腦，活潑好動。春節(jié)期間，他和小伙伴在一起瘋玩得非常開心。兩天后，媽媽發(fā)現(xiàn)他的小便似洗肉水樣，頓時緊張起來，趕緊帶他去看病。醫(yī)生詢問后得知小強并無明顯不適，考慮與活動過度有關(guān)，囑其多休息、多喝水。幾天后小強尿色正常，蹦蹦跳跳上學(xué)去。

正常人的尿液不含或僅含有微量紅細(xì)胞。若尿液中含有較多紅細(xì)胞，則成為血尿。肉眼血尿是指一眼就能看出尿液呈紅色或洗肉水色。鏡下血尿單憑眼睛不能觀察出尿色異常，但在顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)有超過標(biāo)準(zhǔn)的紅細(xì)胞存在。血尿可能是疾病所致，但也有不少兒童血尿是生理性血尿，對此應(yīng)認(rèn)真分析，不可一概而論。

運動性血尿運動時全身血管擴張，血流量增加，導(dǎo)致腎小球血流量減少，同時血液中乳酸含量增加，腎小球毛細(xì)血管壁上的內(nèi)皮細(xì)胞因供血不足，排列位置改變。造成細(xì)胞間隙增大，紅細(xì)胞通過增大的間隙濾出，便會發(fā)生血尿。這種血尿與運動強度過大有關(guān)，停止運動后血尿即可消失，對健康無影響。

良性家族性血尿可發(fā)生于兒童的任何時期，父母一方往往有血尿史，多表現(xiàn)為無癥狀鏡下血尿，但無眼瞼水腫及高血壓。本癥無需特殊治療，亦無后遺癥，但應(yīng)避免著涼感冒及參加過分劇烈的體力活動，并注意定期隨訪。

高尿鈣癥若尿中含鈣量超過正常，鈣結(jié)晶引起尿路損傷，便會出現(xiàn)血尿。此時應(yīng)多飲水，避免過多進(jìn)食含草酸的食物如菠菜，適當(dāng)限制鈣與鈉的攝入，以免尿中生成草酸鈣結(jié)晶。

胡桃夾現(xiàn)象又稱左腎靜脈受壓綜合征，常見于體形瘦長、發(fā)育較快的兒童，因其身高增長迅速，腰椎過度伸展，左腎靜脈受壓，血液回流受阻，導(dǎo)致左腎出血。用B超測定其受壓及遠(yuǎn)端擴張情況即可診斷，必要時可行CT檢查或血管造影。此癥可隨兒童年齡增長而消失，預(yù)后良好。

Agl腎病是一種以腎小球系膜免疫球蛋白A沉淀為特征的腎小球腎炎，患兒常在呼吸道或胃腸道感染的同時發(fā)生肉眼血尿。一般數(shù)日內(nèi)消失，無明顯不適，但血尿可反復(fù)發(fā)作。本癥目前無特殊治療，預(yù)后良好。個別患兒腎功能逐漸減退直至腎功能不全。

家長發(fā)現(xiàn)孩子血尿，思想上不必緊張害怕。應(yīng)及早到醫(yī)院就診，查明原因。在排除腎臟或全身器質(zhì)性病變后，若僅為鏡下血尿，不必限制其活動量；若為肉眼血尿，應(yīng)臥床休息，多飲水，用止血、消炎藥物。還應(yīng)做好防寒保暖，預(yù)防扁桃體炎及上呼吸道感染。