七氟醚吸入復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于房間隔缺損封堵術(shù)

夏 敏 (荊門市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖北 荊門 448000)

七氟醚吸入復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于房間隔缺損封堵術(shù)

夏 敏 (荊門市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖北 荊門 448000)

目的: 觀察七氟醚吸入復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于房間隔缺損封堵術(shù)的臨床效果。方法:行房間隔缺損封堵術(shù)患兒23例，入室后面罩吸氧(5L/min)，然后吸入8%七氟醚誘導(dǎo)。患兒睫毛反射消失后丙泊酚靶控輸注2～4μg/ml，靜注鹽酸戊乙奎醚0.01mg/kg，維庫溴胺0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，2min后氣管內(nèi)插管。術(shù)中持續(xù)1%～2%七氟醚吸入復(fù)合丙泊酚2～4μg/ml靶控輸注維持麻醉。術(shù)畢前5min停用七氟醚和丙泊酚，患兒清醒后拔除氣管導(dǎo)管。術(shù)中觀察并記錄患兒睫毛反射消失時間和清醒時間，同時記錄：吸入七氟醚前(基礎(chǔ)值)、氣管插管前、插管后1、3、 5min、拔管后1、3min的血壓、心率及出現(xiàn)的并發(fā)癥。結(jié)果: 所有患兒均順利完成手術(shù)。患兒睫毛反射消失時間為(41.2±10.8)s；清醒時間為(7.2±2.5)min; 插管前血壓和心率較基礎(chǔ)值明顯降低，拔管后血壓、心率值略升高，但均無需處理。結(jié)論：七氟醚吸入復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于房間隔缺損封堵術(shù)，誘導(dǎo)蘇醒迅速，術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，并發(fā)癥少，是一種安全有效的麻醉方法。

七氟醚；丙泊酚；靶控；房間隔缺損封堵術(shù)；復(fù)合麻醉

房間隔缺損是小兒常見的非紫紺型先心病之一，其治療常選用房間隔缺損封堵術(shù)。這類患兒不僅要求手術(shù)期間生命體征穩(wěn)定，更要求蘇醒迅速平穩(wěn)。我科以七氟醚吸入復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于房間隔缺損封堵術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料先心病單純房間隔缺損擬行封堵術(shù)的患兒23例，其中男15例，女8例。年齡2～5(3.8±1.8)歲，體質(zhì)量13～20(16.6±4.1)kg。所有患兒均無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，近期無上呼吸道感染史，體溫不超過37.5℃，血紅蛋白gt;100g/L。

1.2方法

1.2.1麻醉與監(jiān)測 術(shù)晨禁食6h，禁飲2h，未作術(shù)前用藥。入室后用百斯850型麻醉機(jī)面罩吸氧(5L/min)、吸入8%七氟醚誘導(dǎo)?；純喝胨笥肞HILIPS M8001A監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、不侵入血壓(NIBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)及麻醉氣體濃度。開放靜脈，睫毛反射消失后停吸七氟醚。面罩加壓純氧吸入，靶控輸注丙泊酚4μg/ml，靜注鹽酸戊乙奎醚10μg/kg，維庫溴胺0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg。2min后氣管內(nèi)插管。繼之持續(xù)機(jī)械通氣，氧流量為2L/min，潮氣量10ml/kg，呼吸頻率18～24次/min，吸呼比為1∶1.5，根據(jù)PETCO2調(diào)整呼吸參數(shù)，保持PETCO2在35～45mmHg。術(shù)中持續(xù)吸入1%～2%七氟醚維持麻醉，持續(xù)丙泊酚2～4μg/ml靶控輸注。根據(jù)情況輸注復(fù)方乳酸鈉注射液100～250ml，術(shù)畢前5min停吸七氟醚并停止輸注丙泊酚，并加大氧流量至5L/min，以盡快排除呼吸回路內(nèi)及患兒肺內(nèi)的七氟醚，使患兒盡快清醒。待患兒出現(xiàn)吞咽、嗆咳或自主呼吸恢復(fù)等麻醉變淺的體征，且肌松監(jiān)測T4/T1gt;0.5時靜注阿托品10μg/kg、新斯的明20μg/kg，待患兒充分清醒后清理呼吸道分泌物并拔除氣管導(dǎo)管。清醒標(biāo)準(zhǔn)[1]：咽喉部吸引時患兒抬腿；口腔吸引時患兒張口；受刺激時面部出現(xiàn)痛苦表情；呼吸節(jié)律規(guī)則；睜眼；試圖自己拔除氣管導(dǎo)管；四肢運(yùn)動；麻醉氣體監(jiān)測儀顯示七氟醚呼出濃度小于0.15%。

1.2.2觀察指標(biāo) 觀察并記錄患兒睫毛反射消失時間；記錄患兒手術(shù)結(jié)束至拔除氣管導(dǎo)管時的時間(清醒時間)；記錄吸入七氟醚前(基礎(chǔ)值)、氣管插管前，以及插管后1、3、 5min及拔管后1、3min的血壓、心率值；觀察并記錄術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1患兒血壓、心率變化患兒在麻醉期間各時段血壓、心率變化見表1。

表1 患兒在麻醉期間各時段血壓、心率變化

注：與基礎(chǔ)值相比，*Plt;0.05。

2.2患兒術(shù)中睫毛反射消失時間和清醒時間患兒手術(shù)時間為(54.1±6.5)min，睫毛反射消失時間為(41.2±10.8)s，清醒時間為(7.2±2.5)min。

2.3并發(fā)癥本組患兒麻醉誘導(dǎo)期均未出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、舌后墜、喉痙攣、分泌物增多、躁動及明顯呼吸抑制，蘇醒期無明顯煩燥，氣管導(dǎo)管均平穩(wěn)撥除。未出現(xiàn)其它麻醉相關(guān)并發(fā)癥。

3 討 論

房間隔缺損封堵術(shù)是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短的治療房間隔缺損的手術(shù)方式[2]，低齡患兒常選用全麻下行手術(shù)治療，以避免患兒手術(shù)期不配合帶來嚴(yán)重后果。這類患者的手術(shù)既要求麻醉過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定，以方便手術(shù)者及時準(zhǔn)確完成手術(shù)，又要求患兒在手術(shù)結(jié)束后盡快蘇醒，并盡量避免患兒蘇醒期燥動，以免帶來血流動力學(xué)的巨大波動。

七氟醚是新型吸入麻醉藥，既有血?dú)夥峙湎禂?shù)低，吸收和恢復(fù)較快，又有芳香味等特點，是唯一的對于沒有術(shù)前用藥也可以較好誘導(dǎo)的醚類麻醉藥[3]。其對血壓的影響主要是外周阻力下降，而不是心肌抑制[4]，因而適量輸液，補(bǔ)充血容量，即可預(yù)防七氟醚吸入導(dǎo)致的外周阻力下降引起的血流動力學(xué)紊亂。

丙泊酚靶控輸注可以使患兒迅速達(dá)到穩(wěn)定的目標(biāo)濃度，并可以依據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度和患者的反應(yīng)隨時調(diào)節(jié)靶濃度，具有使用簡便、精確、麻醉可控性好等優(yōu)點。同時，系統(tǒng)維持血藥濃度平穩(wěn)的穩(wěn)定性高[5]，可使麻醉更平穩(wěn)、更安全。

本組患兒入室后以七氟醚吸入誘導(dǎo)，顯效快，患兒配合較好，避免了靜脈穿刺的痛苦，提高了靜脈穿刺成功率。七氟醚具有肌松作用，血?dú)夥峙浞峙湎禂?shù)低，麻醉深度和時間可控性強(qiáng)，術(shù)中七氟醚吸入復(fù)合丙泊酚靶控輸注維持麻醉，術(shù)后藥物清除快，患兒蘇醒迅速、完全，便于早期拔出氣管導(dǎo)管。呼吸道反射、心血管功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥少，進(jìn)食較早，有利于患兒術(shù)后恢復(fù)。因此，七氟醚吸入復(fù)合丙泊酚靶控輸注適合用于房間隔缺損封堵術(shù)的麻醉。

[1]安剛. 嬰幼兒麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:199-203,515-516.

[2]王永梅,徐巨林,郭宏偉,等.微創(chuàng)非體外循環(huán)下封堵房間隔缺損[J]. 中華胸心血管外科雜志，2007,23(1)：21.

[3]Eger EI Ⅱ.New inhalational agents:desflurane and sevoflurane[J].Can J Anaesth,1993,40:R3-8.

[4]Sarer JB， Levine M, Davis PI,etal.Clinical characteristics at sevoflurane in children:a comparison with halothane[J].Anesthesiology,1995，82:3-5.

[5]Chen WX，Lin HJ，Zhang WF，etal.Sedation and safety of propofol for therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreato-graphy[J].Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2005，4:437-440.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.022

R614

A

1673-1409(2009)04-R049-02

2009-09-12

夏敏(1975-)，男，湖北利川人，主治醫(yī)師，從事臨床麻醉和麻醉藥理研究工作。