參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性早搏32例

謝 進(jìn)，陳海燕，李 欣，胡 沛，宋陳芳

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性早搏32例

謝 進(jìn)，陳海燕，李 欣，胡 沛，宋陳芳

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

目的：探討參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性早搏的療效。方法： 室性早搏患者64例隨機(jī)分成兩組，聯(lián)合組(32例)口服參松養(yǎng)心膠囊4粒，每日3次，同時(shí)服用胺碘酮片，每次0.2g，每日3次，半個(gè)月后減至每日1次；對(duì)照組單服胺碘酮片，每次0.2g，每日3次，半個(gè)月后減至每日1次。兩組治療4周后觀察24h動(dòng)態(tài)心電圖的變化。結(jié)果：治療組心律失?？傆行蕿?3.75%，對(duì)照組為78.13%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；治療組改善癥狀總有效率為96.87%，對(duì)照組為87.5%(Plt;0.05)。結(jié)論：參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性早搏療效優(yōu)于單用胺碘酮。

參松養(yǎng)心膠囊；胺碘酮；冠心病；室性早搏；24h動(dòng)態(tài)心電圖

冠心病室性早搏如不做處理，往往可以發(fā)展為惡性心律失常甚至危及生命。胺碘酮已在冠心病室性早搏患者中廣泛應(yīng)用，其心外副作用與療程及劑量相關(guān)[1]。當(dāng)單用胺碘酮療效欠佳時(shí)，聯(lián)合其他傳統(tǒng)抗心律失常藥物或增加胺碘酮?jiǎng)┝烤@著增加副反應(yīng)。2008年6月至2009年9月我們應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性早搏32例，取得了滿意療效，并與單用胺碘酮治療進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料選擇我科門診和住院患者64例，其中男34例，女30例，年齡55～75歲。病例入選條件：冠心病并頻發(fā)室性早搏，有心悸癥狀。室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影確診或者典型的臨床表現(xiàn)并心電圖表現(xiàn)，或24 h動(dòng)態(tài)心電圖符合隱匿型冠心病標(biāo)準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)引起的室性早搏；②危重病及多器官功能衰竭患者并發(fā)的室性早搏；③甲狀腺功能障礙；④肺功能障礙；⑤伴心動(dòng)過(guò)緩或PR間期延長(zhǎng)。64例患者隨機(jī)分為參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療組(聯(lián)合組)32例和單用胺碘酮組(對(duì)照組)32例。其中聯(lián)合組32例中，男20例，女12例；平均年齡62.5歲；伴糖尿病者6例，伴腦血管疾病者3例，伴高血壓者7例。對(duì)照組32例中，男21例，女11例；平均年齡59.8歲；伴糖尿病者6例，伴腦血管疾病者3例，伴高血壓者7例。兩組患者性別、年齡、病程病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)。

1.2方法

1.2.1給藥方法與觀察指標(biāo) 給藥方法：所有患者入組前停用各類抗心律失常藥物5個(gè)半衰期，擴(kuò)張冠脈、降壓、抗凝、調(diào)脂等基礎(chǔ)病治療相同。聯(lián)合組口服參松養(yǎng)心膠囊4粒，每日3次，同時(shí)服用胺碘酮片，每次0.2g，每日3次，半個(gè)月后減至每日1次，共服4周；對(duì)照組單服胺碘酮片，每次0.2g，每日3次，半個(gè)月后減至0.2g，每日1次，共服4周。觀察指標(biāo)：觀察用藥前后心悸等臨床癥狀、心電圖QT間期變化情況，24h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏數(shù)目，以及血、尿、便常規(guī)，肝腎功能等指標(biāo)的變化。

1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果[3]。心電圖的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：期前收縮消失或減少gt;90%；有效：期前收縮gt;50%～90%；無(wú)效：期前收縮減少lt;50%或無(wú)變化。臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)以心悸、胸悶等癥狀消失為顯效，基本消失為有效，無(wú)變化或加重為無(wú)效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者早搏改善情況比較經(jīng)治療后，兩組患者室性早搏療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏改善情況比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較，*Plt;0.05。

2.2兩組患者臨床癥狀改善情況比較兩組患者臨床癥狀改善情況比較見(jiàn)表2。兩組心電圖改善及臨床癥狀改善總有效率比較，聯(lián)合組均優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。

表2 兩組臨床癥狀療效比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較，*Plt;0.05。

2.3不良反應(yīng)聯(lián)合組與對(duì)照組各有不良反應(yīng)1例，均為胃腸道反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。兩組治療前后檢查血尿常規(guī)、肝功能均無(wú)異常改變。

3 討 論

對(duì)室性早搏的處理首先要考慮是否存在器質(zhì)性心臟病，以及早搏的頻率和心功能狀態(tài)等。功能性早搏一般預(yù)后好，原則上不需要使用不良反應(yīng)多的抗心律失常藥物，但器質(zhì)性心臟病如冠心病患者的室性早搏如不及時(shí)處理，則可能發(fā)展為室速、室顫等惡性心律失常。目前臨床上常用的抗心律失常藥物的不良反應(yīng)較多，尤其是致心律失常作用和對(duì)心功能的影響限制了其臨床應(yīng)用。對(duì)于冠心病患者的室性心律失常的治療，β受體阻滯劑與胺碘酮均為指南所推薦[4]。但β受體阻滯劑的應(yīng)用往往因患者的心功能狀況而受限，而胺碘酮可降低心律失常死亡率，促心律失常作用低，對(duì)心功能影響也小，故冠心病患者室性早搏常常選用胺碘酮，但胺碘酮的心外副反應(yīng)不可忽視且發(fā)生率與胺碘酮的應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)短及劑量大小有關(guān)[1]。參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、五味子等組方，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，參松養(yǎng)心膠囊可明顯降低冠狀動(dòng)脈阻力，降低心肌耗氧量和耗氧指數(shù)。動(dòng)物試驗(yàn)表明，該藥對(duì)氯化鈣、烏頭堿、哇巴因等所致心律失常及缺血-再灌注所致心律失常均有明顯保護(hù)作用，可減少心律失?？倳r(shí)程、降低心律失常程度和心肌的耗氧量及耗氧營(yíng)指數(shù)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血供[5]。本研究證實(shí)參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性早搏比單用胺碘酮治療更加有效，又可避免增加胺碘酮?jiǎng)┝亢童煶處?lái)的副作用的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床工作提供了一定的參考。

[1]陳新.臨床心律失常學(xué)-電生理和治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：549-583.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：204-205.

[3]劉國(guó)杖，吳寧，胡大一，等.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26(6)：405-413.

[4]Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M,etal.ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death[J].Circulation，2006，114:e385-e484.

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[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.016

R541.7；R541.4

A

1673-1409(2009)04-R037-02

2009-10-11

謝進(jìn)(1980-)，男，湖北荊州人，主治醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科臨床工作。