功能性消化不良患者的心理評價(jià)及治療

湯紹遷 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

李厚林 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

功能性消化不良患者的心理評價(jià)及治療

湯紹遷 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

李厚林 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

目的：為了評價(jià)精神因素與功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)的關(guān)系以及抗抑郁治療對緩解功能性消化不良患者癥狀的療效。方法：分別對FD患者40例及健康人40例進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、宗氏自我評定抑郁量表(SDS)評分，F(xiàn)D患者以抗抑郁藥帕羅西丁治療，療程6周，治療后再進(jìn)行上述量表評分。結(jié)果：經(jīng)HAMD和SDS評分比較發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者的精神評分與正常人之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹤0.01)，F(xiàn)D患者接受帕羅西丁治療6周后，治療前后評分對比發(fā)現(xiàn)有明顯改善。結(jié)論：FD患者存在精神異常因素，抗抑郁藥物治療能顯著改善患者的癥狀，對于常規(guī)治療不理想的FD患者，應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行心理評價(jià)，以便早期發(fā)現(xiàn)并治療這類患者。

功能性消化不良；精神因素；抗抑郁藥

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是消化內(nèi)科十分常見的一組臨床綜合征，其臨床表現(xiàn)極不穩(wěn)定，目前認(rèn)為與環(huán)境、胃酸、精神、幽門螺桿菌、消化道運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟感覺異常等因素有關(guān)，其確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，因而治療方案的選擇并不容易[1]。近年來，國內(nèi)外較多學(xué)者認(rèn)為，心理因素在其發(fā)病中起重要作用[2]。為了評價(jià)功能性消化不良者情緒障礙及探討抗抑郁治療對緩解功能性消化不良患者癥狀的療效，我們采用宗氏自我評定抑郁量表(self-rating depression scale SDS)及漢密爾頓抑郁癥狀自評量表(HAMD)對功能性消化不良和正常人的情緒狀態(tài)進(jìn)行對比，并觀察了抗抑郁劑帕羅西丁對FD癥狀緩解的療效。

1 對象與方法

1.1對象FD組40例為消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及普通內(nèi)科門診患者，年齡24～68歲，平均(43.25±11.02)歲，其中男性15例，女性25例，病程3個(gè)月～8年不等，均曾行電子胃鏡檢查，多顯示為輕度慢性非萎縮性胃炎，未發(fā)現(xiàn)足以解釋其消化系統(tǒng)癥狀的器質(zhì)性病變，符合功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)給予抗酸藥物、胃動(dòng)力藥、根治幽門螺桿菌、解痙藥等治療及調(diào)整飲食、生活習(xí)慣等措施后癥狀頑固者。健康對照組為40名健康學(xué)生及本院職工。

1.2方法對兩組人員分別進(jìn)行SDS、HAMD評定，填寫問卷后由我院神經(jīng)精神科心理咨詢師進(jìn)行評定，分別獨(dú)立評分，一致性gt;90%。治療組用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI) 帕羅西丁治療， 20mg/d，療程4～6周，配合支持心理治療。治療前后作量表測定，患者每兩周就診一次，記錄癥狀、情緒變化及藥物反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用t檢驗(yàn)比較組間差異。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1抑郁評分比較FD患者與健康對照組HAMD評分比較見表1，F(xiàn)D患者治療前后SDS評分分別為(70.2±6.5)、(48.0±4.6)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)。

表1 FD患者與健康對照組HAMD評分比較

注：治療前與正常組比較，均Plt;0.01。

2.2抗抑郁治療后患者癥狀變化40例FD患者經(jīng)過6周治療后，上腹不適等消化系統(tǒng)癥狀明顯改善，甚至消除，抑郁、焦慮等情緒方面的癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。

2.3其他治療期間有5例出現(xiàn)便秘，2例惡心、頭昏癥狀，其余無特殊副作用。

3 討 論

大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人體研究表明，不同形式的生理或心理因素可干擾整個(gè)胃腸道的正常運(yùn)動(dòng)，并可能與某些功能性胃腸疾病的發(fā)生有關(guān)，如功能性消化不良、腸易激綜合征等[3]。有人對FD患者的個(gè)性和情緒調(diào)查，F(xiàn)D患者的神經(jīng)質(zhì)、焦慮、抑郁分值顯著高于正常對照組，提示不穩(wěn)定的個(gè)性特點(diǎn)、負(fù)性情緒與FD關(guān)系密切。

本文結(jié)果顯示，F(xiàn)D患者情緒抑制、焦慮癥狀評分明顯高于健康對照組，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)一步支持精神癥狀及心理因素與FD的發(fā)病有一定的關(guān)系。FD患者的上腹部不適癥狀可能是軀體癥狀的一個(gè)表現(xiàn)。抗抑郁藥物治療后癥狀的緩解進(jìn)一步證實(shí)FD與精神因素的關(guān)系，本組FD精神癥狀及消化系統(tǒng)癥狀經(jīng)用抗抑郁藥物治療后取得了良好的療效，與國外有關(guān)報(bào)道一致[4]。因此我們認(rèn)為對于那些常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，而消化不良癥狀明顯，經(jīng)常規(guī)抗酸、胃動(dòng)力藥物治療療效不顯著，有明顯焦慮、抑郁精神癥狀者，應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行心理評價(jià)，以便盡早、準(zhǔn)確地識別這類患者，早期恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)合精神方面治療可能會取得更好的療效。

[1]侯曉華. 消化道運(yùn)動(dòng)學(xué)[M]. 北京：科學(xué)出版社，1998：272.

[2]Talle NJ, Phillips SF. Non-ulcer dyspepsia:Potential Causes and pathophysiology[J]. Ann lntern med,1988,108:865.

[3]Cumilleri M, Neri M. Otility disorders and stress[J]. Digestiue Disease and Science, 1989,34:1777.

[4]Tanuml B, Malt UF. A new pharmacological treatment of functionai gastrointestinal disorder :a double-blind placebo-controlled study with mianserim[J]. Scand J Gastroenterol, 1996,31:318-325.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.013

R57

A

1673-1409(2009)04-R031-02

2009-11-02

湯紹遷(1965-)，男，湖北荊州人，主任醫(yī)師，碩士，從事消化內(nèi)科臨床與研究工作。