飛秒激光術(shù)＝安全“新視界”？

據(jù)國(guó)外媒體報(bào)道，目前有數(shù)家德國(guó)科研機(jī)構(gòu)正在嘗試用一種名為FLEx的飛秒激光新技術(shù)來(lái)治療近視。這項(xiàng)正等待美國(guó)FDA臨床認(rèn)證的新技術(shù)會(huì)是近視患者的一個(gè)新希望嗎?

目前在德國(guó)，持續(xù)時(shí)間只有10—15秒的脈沖激光手術(shù)的最新手術(shù)模式“FLEx(飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡切除術(shù))”正在被科研機(jī)構(gòu)嘗試使用，德國(guó)眼科協(xié)會(huì)的專(zhuān)家稱(chēng)，隨著醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的增加，這種新技術(shù)的治療效果預(yù)計(jì)還會(huì)提高。

據(jù)了解，這項(xiàng)名為FLEx的飛秒激光新技術(shù)如今正等待著美國(guó)FDA的臨床認(rèn)證；上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科是我國(guó)目前唯一一家引入這種最新飛秒系統(tǒng)的醫(yī)院，當(dāng)前主要進(jìn)行角膜瓣臨床與科研，尚未真正開(kāi)展FLEx手術(shù)。該項(xiàng)FLEx技術(shù)是否完全勝過(guò)當(dāng)前的準(zhǔn)分子激光技術(shù)，也還需要繼續(xù)嚴(yán)格、長(zhǎng)時(shí)間的論證。這項(xiàng)飛秒激光手術(shù)會(huì)是近視治療領(lǐng)域的一個(gè)新發(fā)展嗎?

“飛秒新激光”受關(guān)注

據(jù)中華眼科學(xué)會(huì)角膜組委員、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科周行濤主任介紹，在美國(guó)，飛秒激光手術(shù)已是非常普及的技術(shù)，美國(guó)屈光與白內(nèi)障手術(shù)協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)表明，目前85％以上的美國(guó)激光屈光手術(shù)醫(yī)生使用飛秒技術(shù)。在我國(guó)，飛秒激光技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用也已3年以上，但是上述已經(jīng)應(yīng)用的飛秒激光技術(shù)僅僅是用于作角膜瓣，用來(lái)代替角膜刀進(jìn)行角膜板層切開(kāi)，角膜基質(zhì)的切削(近視度數(shù)的矯正)仍然需要準(zhǔn)分子激光技術(shù)。而報(bào)告中所指的FLEx則是一項(xiàng)全新的飛秒激光技術(shù)，是全飛秒激光進(jìn)行屈光度數(shù)矯正，無(wú)需準(zhǔn)分子激光?！皳Q句話說(shuō)，一定范圍內(nèi)可望代替準(zhǔn)分子激光技術(shù)來(lái)矯正度數(shù)?！?/p>

飛秒激光何以成“飛刀”呢?周行濤介紹說(shuō)，激光脈沖聚焦到角膜組織中，產(chǎn)生光爆破；每一個(gè)脈沖的光爆破，產(chǎn)生一個(gè)微離子；每一個(gè)微離子，蒸發(fā)大約1微米的角膜組織：蒸發(fā)角膜組織產(chǎn)生擴(kuò)展的水泡和CO₂氣泡，水泡和氣泡被角膜組織吸收，角膜組織因此被分離。

據(jù)了解，飛秒激光可以在不損傷角膜上皮和前彈力層的條件下準(zhǔn)確切開(kāi)角膜基質(zhì)層，并且?guī)缀鯖](méi)有熱傳遞和沖擊波，在整個(gè)過(guò)程中幾乎不會(huì)有周?chē)M織損傷，這一點(diǎn)是其他切開(kāi)技術(shù)無(wú)法比擬的；用飛秒激光手術(shù)制瓣，與傳統(tǒng)的角膜板層刀制角膜瓣相比，制瓣切割精度更精確、安全性更高；并且手術(shù)可于角膜內(nèi)的任意位置，按任意形狀來(lái)切角膜，瓣蒂可置于任一方向。此外，飛秒激光的優(yōu)勢(shì)還在于：角膜基質(zhì)床平滑，減少了術(shù)后不規(guī)則散光；對(duì)角膜上皮損傷小，降低術(shù)后淚膜的不穩(wěn)定性，相對(duì)減少干眼的發(fā)生率。

據(jù)周行濤介紹，他曾在國(guó)外觀摩FLEx的技術(shù)，并實(shí)際觀察到臨床術(shù)后病例的確切療效，但“目前的矯正范圍還比較局限，通常在800度以?xún)?nèi)。FLEx技術(shù)是否完全勝過(guò)當(dāng)前的準(zhǔn)分子激光技術(shù)，還需要繼續(xù)嚴(yán)格、長(zhǎng)時(shí)間的論證。即使美國(guó)認(rèn)證通過(guò)之后，在我國(guó)的推廣應(yīng)用也還需一段時(shí)間”。

手術(shù)選擇需慎重

盡管飛秒激光前景可觀，但就整個(gè)激光手術(shù)而言，并非所有的人都能做這樣的手術(shù)。周行濤指出，激光手術(shù)通常要求患者年齡在18—60歲之間，近視度數(shù)相對(duì)穩(wěn)定2年以上。由于術(shù)后可能出現(xiàn)眩光的現(xiàn)象，所以對(duì)于司機(jī)等特殊職業(yè)者，需結(jié)合暗瞳等檢查慎重設(shè)計(jì)手術(shù)。

協(xié)和醫(yī)院眼科專(zhuān)家王中海介紹，因?yàn)?8歲以下者眼球未發(fā)育完全，屈光狀態(tài)尚未穩(wěn)定，故手術(shù)效果也不穩(wěn)定，若盲目接受手術(shù)視力極有可能回退。而嚴(yán)重干眼病、突眼癥及眼瞼關(guān)閉不全、急性眼部炎癥、青光眼、獨(dú)眼患者等也是手術(shù)的禁忌癥?！按送?，還要提醒廣大近視患者，要做激光治療手術(shù)，最重要的是做好術(shù)前篩查，將一切有可能引起的不良因素及不適合因素篩查出來(lái)。即使通過(guò)手術(shù)取得了良好的裸眼視力，也要定期檢查眼底及視力。”王中海說(shuō)。

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科專(zhuān)家、衛(wèi)生部近視眼重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)家、上海市眼科質(zhì)量控制中心主任褚仁遠(yuǎn)教授指出，“激光手術(shù)后，眼睛里的碎屑要沖洗干凈，不沖洗干凈容易造成并發(fā)癥，導(dǎo)致上皮植皮、圓錐角膜病，比如變性蛋白質(zhì)不沖洗干凈就容易造成抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致圓錐角膜病。在一些不正規(guī)的醫(yī)院，有些器械消毒不凈或沖洗不干凈，也會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。還有的患者做了手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)雙眼單視功能下降、背壁敏感度下降等問(wèn)題，因此手術(shù)選擇一定要慎重?！?/p>

他同時(shí)指出，一旦發(fā)生角膜并發(fā)癥，就需要立即通過(guò)其他方法來(lái)矯正，比如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼視光研究中心通過(guò)圓錐角膜鏡可以糾正手術(shù)不當(dāng)所引起的并發(fā)癥。

術(shù)前檢查是關(guān)鍵

專(zhuān)家指出，在做手術(shù)之前，做好手術(shù)檢測(cè)和驗(yàn)光是保證手術(shù)安全有效的前提?！暗缃裥g(shù)前驗(yàn)光很多并不科學(xué)?！瘪胰蔬h(yuǎn)指出，“首先我們要明確做激光手術(shù)的目的是：視力要好、視覺(jué)質(zhì)量要好；也就是既要看得見(jiàn)、看得清，也要看得舒服。但如今我們的手術(shù)驗(yàn)光大部分是單眼驗(yàn)光，即一個(gè)眼睛一個(gè)眼睛驗(yàn)；單眼視力正確了，但雙眼的整體視覺(jué)效果未必最好。實(shí)際上，我們講驗(yàn)光，雙眼的單視功能是最重要的，要雙眼同時(shí)知覺(jué)，同時(shí)知覺(jué)的基礎(chǔ)上有融合功能，要有立體感覺(jué)?，F(xiàn)在很多地方手術(shù)驗(yàn)光并沒(méi)有把雙眼單視功能作為主打項(xiàng)目，雙眼單視功能往往驗(yàn)光不正確。裸眼視力好的未必雙眼視力就好，還有可能出現(xiàn)眩光等問(wèn)題，這些都亟待技術(shù)的提高?！?/p>

如今全世界都非常重視視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)題，然而我們發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)代的進(jìn)步，視疲勞者越來(lái)越多。專(zhuān)家指出，造成這種現(xiàn)象的原因，首先是驗(yàn)光沒(méi)有驗(yàn)好；其次是電腦終端性眼??；再者是準(zhǔn)分子激光手術(shù)的后遺癥：最后就是環(huán)境污染所造成的干眼癥。

“因此我們?cè)谌粘Ｉ钪幸M量避免這些因素對(duì)人們的視覺(jué)造成的影響?；颊呷绻枰鼋暭す馐中g(shù)，也應(yīng)該量力而行，手術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備和檢查。”褚仁遠(yuǎn)說(shuō)。