全程陪伴分娩助產(chǎn)對分娩的影響

楊明艷，鄭瑞云，彭永明

(深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 廣東 深圳 518055)

全程陪伴分娩助產(chǎn)對分娩的影響

楊明艷，鄭瑞云，彭永明

(深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 廣東 深圳 518055)

目的: 探討“一對一”全程陪伴分娩助產(chǎn)模式對分娩的影響。方法: 選取的對象均為單胎頭位初產(chǎn)婦，在產(chǎn)程中由助產(chǎn)士進(jìn)行“一對一”全程陪伴至產(chǎn)程結(jié)束共204例，其中A組為鎮(zhèn)痛組98例，B組為非鎮(zhèn)痛組106例，并與傳統(tǒng)交接班制助產(chǎn)模式進(jìn)行分娩的C組120例進(jìn)行對比，觀察分娩結(jié)果和產(chǎn)婦滿意度。 結(jié)果: A、B兩組與C組比較剖宮產(chǎn)率降低，產(chǎn)后出血量減少、A、B組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時問均短于C組；新生兒的Apgar評分A、B兩組高于C組；A組疼痛改善明顯(Plt;0.05，Plt;0.01)。A組和B組的滿意度明顯高于C組(Plt;0.05)。結(jié)論：全程陪伴分娩的助產(chǎn)模式，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血率，結(jié)合鎮(zhèn)痛分娩更能有效提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量和產(chǎn)婦滿意度。

陪伴分娩；護(hù)理；分娩術(shù)

為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安全良好的分娩環(huán)境是產(chǎn)科醫(yī)學(xué)工作者的職責(zé)，我院根據(jù)現(xiàn)代產(chǎn)科的要求，不斷改變傳統(tǒng)的產(chǎn)時服務(wù)模式，將全程陪伴分娩助產(chǎn)模式引入護(hù)理工作中，以產(chǎn)婦為中心，實(shí)行一對一的護(hù)理，收到了良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料選擇2008年1月至2008年5月在本院住院分娩并行“一對一”全程陪伴分娩的初產(chǎn)婦204例，分為鎮(zhèn)痛組(A組)98例和與非鎮(zhèn)痛組(B組)106例， 另選擇2006年1月至2006年l2月傳統(tǒng)模式下在本院住院分娩的初產(chǎn)婦120例作為對照(C組)。三組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、胎位及妊娠周數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)。

1.2方法A、B兩組產(chǎn)婦實(shí)行一對一全程專責(zé)陪伴分娩，負(fù)責(zé)提供分娩全程服務(wù)，包括進(jìn)行一般情況的護(hù)理、產(chǎn)程觀察、心理護(hù)理、精神安慰及接產(chǎn)、新生兒護(hù)理、幫助母乳喂養(yǎng)、健康宣教等工作，直至產(chǎn)后2h把母嬰平安送回產(chǎn)后休養(yǎng)室，其中A組為鎮(zhèn)痛組，由麻醉醫(yī)生行硬膜阻滯麻醉，并接鎮(zhèn)痛泵行分娩鎮(zhèn)痛，B組未實(shí)行鎮(zhèn)痛分娩， C組產(chǎn)婦按傳統(tǒng)交接班制助產(chǎn)模式工作。每位產(chǎn)婦分娩全程均由2～3名助產(chǎn)士輪班完成，助產(chǎn)士工作實(shí)行8h輪班制。

記錄三組產(chǎn)婦分娩方式：自然分娩率和剖宮產(chǎn)率；鎮(zhèn)痛程度觀察：用“視覺模擬疼痛評分法”(VAS)評定疼痛程度，以0～10分計(jì)，0為完全無痛，10為疼痛難忍[1]；記錄三組總產(chǎn)程時間(s)，采用標(biāo)準(zhǔn)法估計(jì)產(chǎn)后2h出血量(ml)，新生兒出生一分鐘后的Apgar評分等。

2 結(jié) 果

2.1三組分娩方式比較A組剖宮產(chǎn)率(3/98,3.1%)低于B組(11/106,10.4%)(Plt;0.05),亦低于C組(24/120,20.0%)(Plt;0.01)，B組的剖宮產(chǎn)率低于C組(Plt;0.05)。

2.2三組疼痛評分、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評分比較A組疼痛評分值明顯低于B、C兩組(Plt;0.01)，B組疼痛評分值低于C組(Plt;0.05)；三組總產(chǎn)程比較：A組產(chǎn)程時間明顯短于B、C兩組(Plt;0.01)，B組產(chǎn)程時間值低于C組(Plt;0.05)；三組產(chǎn)后2 h出血量比較：A組少于C組(Plt;0.01)，B組亦低于C組(Plt;0.05)，A、B組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；三組新生兒出生一分鐘后的Apgar評分比較：A組高于C組(Plt;0.05)，B組亦高于C組(Plt;0.01)，A、B組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 三組疼痛評分、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評分

注：與 C組比較，*Plt;0.05,**Plt;0.01；與B組比較，##Plt;0.01。

2.3三組產(chǎn)婦服務(wù)滿意度比較A組滿意度為95.9%(94/98)，B組為89.6%(95/106)，C組為81.7%(98/120)，A組和B組的滿意度明顯高于C組(Plt;0.05)。

3 討 論

分娩是一個正常生理過程，但這個過程是動態(tài)、變化的，隨時可能發(fā)生異常情況，需要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察分娩過程，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。傳統(tǒng)的助產(chǎn)模式存在某些弊端：①一例產(chǎn)婦可能要經(jīng)歷幾名助產(chǎn)士的交接班分階段管理，職責(zé)不明，存在醫(yī)療隱患；②人力分布不均勻[2]，產(chǎn)婦分娩無時間規(guī)律可循，造成值班護(hù)士可能一人面對多名產(chǎn)婦，引起管理困難。因此我們應(yīng)用“一對一”全程陪伴責(zé)任制助產(chǎn)方式，并結(jié)合彈性排班制度，值班人員值班時間由產(chǎn)婦的具體情況而定，通過轉(zhuǎn)變服務(wù)模式明顯提高了產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。

全程陪伴分娩是在Doula式分娩基礎(chǔ)上以產(chǎn)婦為中心的護(hù)理模式，通過有效的護(hù)理管理。提供高質(zhì)量、適合母嬰需要的適宜技術(shù)，以減少醫(yī)源性產(chǎn)科干預(yù)[3]。分娩是一個特殊的生理過程，分娩時的陣痛會使產(chǎn)婦感到緊張和恐懼，在全程陪伴分娩中，一對一全程專責(zé)陪伴分娩，盡量允許家屬陪伴孕婦待產(chǎn)，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦交朋友，多溝通，了解產(chǎn)婦思想動態(tài)，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心，為產(chǎn)婦排猶解難，順應(yīng)孕婦的心理需求，使孕婦感受到家人般的關(guān)心和溫暖，減輕了孕婦的焦慮和恐懼程度，從而減輕了孕婦因強(qiáng)烈宮縮痛對大腦皮層的不良刺激，消除了緊張與疲勞，減少了體內(nèi)兒茶酚胺的釋放而有助于子宮收縮，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行，降低產(chǎn)科干預(yù)率和剖宮產(chǎn)率[4]。

在產(chǎn)婦分娩期間，助產(chǎn)士要陪伴在產(chǎn)婦身邊，仔細(xì)、認(rèn)真的觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)生匯報(bào)并積極處理，確保母嬰安康。在鎮(zhèn)痛分娩的護(hù)理中，專職護(hù)士與麻醉醫(yī)生從始至終地進(jìn)行合作，共同完成分娩的鎮(zhèn)痛，協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察生命體征，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用自控鎮(zhèn)痛泵，在患者與醫(yī)生之間起到了很好的溝通作用，從而保障了麻醉的安全，并且使得麻醉醫(yī)師樂于在產(chǎn)房進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，形成了一個良性循環(huán)。本文結(jié)果表明，全程陪伴分娩助產(chǎn)有助于產(chǎn)婦產(chǎn)程時間縮短，產(chǎn)后出血減少，新生兒Apgar評分提高，疼痛減輕，從而提高了產(chǎn)婦的安全和滿意度。

綜上所述，分娩過程中進(jìn)行全程專職陪伴護(hù)理，避免了傳統(tǒng)助產(chǎn)模式的弊端，結(jié)合鎮(zhèn)痛分娩，更人道地滿足了產(chǎn)婦身體上、心理上及精神上的需求，讓產(chǎn)婦感受到分娩的安全和滿意。

[1]安剛,薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2001: 1223.

[2]李金華，巫塞梅.助產(chǎn)模式對產(chǎn)房工作質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2002，16(1)：25-27.

[3]寧玉萍，劉振玉，雷艷，等.全程陪伴分娩護(hù)理管理模式探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(12)：928-929.

[4]黃桂鳳，梁佳.全程陪伴對產(chǎn)婦心理狀況的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(11)：692-694.

[編輯] 一 凡

R714

A

1673-1409(2009)02-R051-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.02.020

2009-03-18

楊明艷 (1970-),女,湖北武漢人,主管護(hù)師,從事產(chǎn)科護(hù)理工作。